Сегодня 20 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
18 февраля 2003 19:01   |   Друзь В.Ф. – Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева Санкт-Петербург

Об отношении к одинокому проживанию у психически больных позднего возраста

 
Распространенность одиноких среди пожилых психически боль­ных и отсутствие специальных программ по их реабилитации определяют актуальность исследования. Происходящие в отече­ственной психиатрии процессы демократизации, гуманизации по­буждают врачей все больше внимания уделять личности пациента, его правам. Поэтому при создании программ по реабили­тации данного контингента больных, необходимо учитывать не только клинические особенности, но и личностные установки, субъективные представления пациентов об удовлетворительном качестве жизни. Иначе, предлагаемый способ социальной адапта­ции может быть отвергнут ими как несоответствующий их ценност­ным ориентациям. В связи с этим важно выяснить как больные относятся к одинокому проживанию и почему они так относятся. Изучение этих моментов и их связи с клиническими и социально-психологическими факторами стало целью работы.
Обследованы 53 одиноких больных в возрасте от 60 до 88 лет, 29 с диагнозом шизофрении, 6 — с МДП, 18 — с органическим поражением головного мозга (атеросклероз, последствия травмы и нейроинфекции, эпилепсия). У 19 пациентов ведущими были параноидные расстройства, у 10 — депрессивные, у 9 — психо­органический синдром, у 7 — психопатоподобный, у 5 — шизо­френический дефект, у 3 — лакунарная деменция. Соматическое заболевание отмечалось у всех больных. У 19 оно было субкомпенсированным, у 22 отмечалась легкая или умеренная декомпенсация, у 12 — выраженная. Все больные, за исключением 3, имели родственников, живущих отдельно.
В дополнение к обычному клиническому обследованию про­водился опрос (анкета и интервью) больного, родственников, живущих отдельно, лечащего врача и медсестры диспансера по специально разработанной программе. Среди больных 57% тяготились одиноким проживанием, реже относились к нему спо­койно (26%) и положительно (17%, р<0,05). Отмечена связь между отношением к одиночеству и нозологической формой за­болевания. Больные шизофренией меньше сожалели об одиноче­стве (14 из 29), чем пациенты с МДП (4 из 6) и с психоорганиче­скими расстройствами (12 из 18), чаще относились к нему индиф­ферентно (9 из 24; 1 из 6; 4 из 18 соответственно).
Рассматривая мотивацию отношения к одинокому прожива­нию, мы выделили три ее уровня: психопатологический (синдромальный), социально-психологический и соматический. Отрица­тельному отношению к одинокому проживанию содействовали на психопатологическом уровне бред преследования, направлен­ный на соседей, сослуживцев или других лиц из внесемейного окружения (больные сожалели, что рядом нет близких, которые могли бы защитить их от мнимых противников), депрессия (усили­вались тревога за родных, чувство безысходности), астенические и истерические психопатоподобные расстройства, лакунарная де­менция (актуализировалось понимание своей несостоятельности). На социально-психологическом уровне — благополучная семейная жизнь в прошлом (семейные отношения типа «сотрудничества» и «гиперопеки»), глубокая, прочная привязанность к близким, на со­матическом — заболевание с умеренной или с выраженной де­компенсацией.
Спокойное отношение к одиночеству на психопатологическом уровне коррелировало с шизофреническим дефектом (апатия делала больных равнодушными к своему положению, аутистически вытесняя факт одиночества; они были уверены, что супруги и дети, несмотря на полную утрату связей, вернутся к ним; из-за амби­валентности больные, сожалея об одиночестве, отказывались жить с близкими) и апатическим вариантом психоорганического синд­рома. На социально-психологическом уровне — с семейными отно­шениями в прошлом по типу «эмоционального отчуждения» — члены семьи были замкнуты, холодны в отношениях друг с другом; с религиозностью (верующая больная смиренно говорит об одино­честве: «Так богу угодно»); с психологической защитой по типу вытеснения (больные совершенно не придавали значения одино­кому проживанию), на соматическом — с отсутствием грубой патологии.
Положительному отношению к одиночеству на психопатологи­ческом уровне способствовали бред преследования, направленный на родственников; эйфорический и эксплозивный вариант психоорганического синдрома; возбудимые и паранойяльные психопатоподобные проявления. На социально-психологическом уровне — семейные отношения в прошлом типа «взаимных диссоциаций» — между всеми членами семьи были постоянные конфликты; «оппо­зиции» — больной противостоял родственникам вследствие своей грубости и эгоизма и «остракизма» — больной был изолирован в семье из-за холодности и эгоизма родственников и психологиче­ской защитой по типу рационализации (доказывалось преимуще­ство одиночества). На соматическом уровне к этому вело нетяже­лое заболевание с легкой декомпенсацией.
Таким образом, не все больные тяготятся одиноким прожива­нием. Часть из них, хотя и меньшая, относится к нему спокойно и даже предпочитает такой образ жизни совместному проживанию с родственниками. Это связано как с клиническими, так и социаль­но-психологическими факторами. Поэтому программа по реабили­тации данного контингента больных должна быть дифференциро­ванной, учитывать позицию больного по отношению к одинокому проживанию.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
18 февраля 2003  |  19:02
Распространение психических эпидемий в России до 18 столетия
В настоящее время такое медицинское понятие, как эпидемия — нередко у обычного читателя вызывает ассоциации с массовыми инфекционными заболеваниями, однако, даже теперь имеется сравнительно небольшой материал об эпидемиях психического характера, проходивших в России и за ее пределами и охвативших не меньшее число людей. Эта проблема в определенной степени остается актуальной и на рубеже XXI столетия.
18 февраля 2003  |  18:02
Клиническая семантика персекуторного бреда
Проблема бреда одна из наиболее сложных в психиатрической семиологии. Достаточно сказать, что в течение двух веков – с середины 18 до середины 20 столетий, на ее решение была направлена большая часть клинических исследований, прежде всего представителей французской, немецкой и отечественной школ. Тем не менее, результатом явился не более чем ряд предпосылок для решения таких вопросов как определение, типология, структура и динамика, генезис и лечение бреда. Предложенные концепции объясняли отдельные клинические факты, но в целом рабочие гипотезы не стали основанием для глубоких теоретических обобщений. Одна из возможных причин связана с наличием внутренних противоречий в сложившихся представлениях о бреде как специальном понятии.
18 февраля 2003  |  18:02
Высокая плацебо-реактивность больных шизофренией
Задача работы — проверить данные наших предыдущих наблюдений о неожиданно высокой частоте плацебо-реакций у психически больных. При жестком критерии оценки (наличие 3 и более плацебо-эффектов) около 60% больных шизоаффективными психозами и более 70% больных шизофренией оказались плацебо-реакторами. Это превышает среднюю величину среди психически больных —40% и здоровых студентов — 30%. Известно, что при самых разных заболеваниях частота плацебо-реакторов примерно одинакова и составляет одну треть больных. У больных неврозами она может быть несколько выше. Хотелось проверить и соотношение положительных, отрицательных и микст плацебо-реакторов. Среди здоровых преобладают микст плацебо-реакторы, то есть лица, отмечающие как положительные, так и отрицательные изменения после приема плацебо. У больных шизофренией преобладали отрицательные плацебо-реакторы, а среди больных алкоголизмом — положительные.
17 февраля 2003  |  15:02
Конституционально-биологические особенности мужчин, совершавших агрессивные сексуальные деяния (По материалам судебно-психиатрических экспертиз)
Проблема патологии поведения в течение длительного времени служит основой теоретических и экспериментальных исследований в области философии, биологии, медицины, социологии, криминалистики. По сути, в каждом случае речь идет о роли социальных и биологических факторов в формировании личности, ее потребностей и интересов, определяющих в дальнейшем мотивации и выработку решений при совершении тех или иных поступков.
17 февраля 2003  |  15:02
Поведенческая психотерапия в лечении нервной анорексии и нервной булимии
Большинство современных лечебно-реабилитационных программ для больных с нарушениями пищевого поведения (НПП) включает приемы и методы поведенческой психотерапии. Интеграция принципов поведенческой психотерапии в систему личностно-ориентированной психотерапии может способствовать повышению эффективности лечения больных с основными формами НПП — нервной анорексией (НА) и нервной булимией (НБ).