Сегодня 10 июля 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
18 февраля 2003 18:48   |   Аблахатов Ю.И. – Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева Санкт-Петербург

Высокая плацебо-реактивность больных шизофренией

 
Задача работы — проверить данные наших предыдущих на­блюдений о неожиданно высокой частоте плацебо-реакций у психически больных. При жестком критерии оценки (наличие 3 и более плацебо-эффектов) около 60% больных шизоаффективными психозами и более 70% больных шизофренией оказались плацебо-реакторами. Это превышает среднюю величину среди психически больных —40% и здоровых студентов — 30%. Известно, что при самых разных заболеваниях частота плацебо-реакторов примерно одинакова и составляет одну треть больных. У больных неврозами она может быть несколько выше. Хотелось проверить и соотношение положительных, отрицательных и микст плацебо-реакторов. Среди здоровых пре­обладают микст плацебо-реакторы, то есть лица, отмечающие как положительные, так и отрицательные изменения после приема плацебо. У больных шизофренией преобладали отрицательные плацебо-реакторы, а среди больных алкоголизмом — положительные.
Работа проведена по методике, описанной ранее. Таб­летки плацебо под кодовым названием «В-33», которое у части больных ассоциировалось с витамином В, назначались на фоне индивидуальной терапии. Не было дано информации о возможной направленности действия таблетки, о вероятных ощущениях после ее приема. Через 1 ч и 24 ч больные отвечали на 12 вопросов стан­дартной анкеты. В дополнение к задававшимся ранее вопро­сам введена графа «Необычные ощущения»: есть или нет, и если есть, то какие. Плацебо-реактивность оценивали у 61 боль­ного шизофренией (параноидная, непрерывно текущая — 44, шубообразная — 11, простая — 6). Все больные — мужчины в воз­расте 20—45 лет, в периоде ремиссии на фоне поддерживающей терапии (галоперидол, трифтазин). Для сравнения исследованы больные с органическими поражениями мозга — 40, хроническим алкоголизмом — 20, с алкогольными психозами — 7, маниакаль­но-депрессивным психозом — 4.
Оказались плацебо-реакторами 45 из 61 больного шизофре­нией (74%). Среди них преобладали микст-реакторы — 49%, отрицательными плацебо-реакторами оказалось 18%, положитель­ными — 7%. У микстов значимо преобладало количество положи­тельных реакций над отрицательными. Однако 18 микстов от­мечали появление тревоги после приема плацебо, что сочеталось с большим или меньшим количеством положительных реакций. Появление тревоги после приема плацебо было отмечено и ра­нее. У каждого из отрицательных реакторов было ухудшение практически по всем показателям анкеты: ухудшилось самочувст­вие, снизилось настроение, общий и психический тонус, появились тревога, сонливость, головная боль. Такое обилие отрицательных плацебо-эффектов позволяет предположить, что какие-то из жалоб больных, предъявляемых на фоне фармакотерапии и принимаемых обычно за побочные эффекты препаратов, на самом деле могут быть отрицательными плацебо-эффектами. Назначение плацебо на несколько дней может помочь разобраться в причине жалоб прежде, чем принимать решение отменить препарат, уменьшить дозировку, добавить корректор и т. п. В анамнезе у этих больных не выявлено большей частоты ни побочных эффектов психотропных препаратов, ни ипохондрических жалоб. Положительные реакторы отметили улучшение в 4 из 12 вопросов анкеты: само­чувствия, общего и психического тонуса, психической и физиче­ской работоспособности, настроения. Улучшение аппетита и сна не отмечено ни у одного больного. Поэтому, если в процессе лече­ния аппетит и сон улучшаются, это, скорее всего результат действия препаратов или всей совокупности лечебных воздействий.
Необычные ощущения были наиболее многочисленными у микст-реакторов (29) и отрицательных реакторов (18); у поло­жительных реакторов — 8. У больных шизофренией по сравнению с другими группами больных было наибольшее количество и разнообразие необычных ощущений. Наиболее частыми ощуще­ниями были сухость во рту (у 8 микстов и 3 у отрицательных реакторов), неуверенность походки (6 у микстов и 4 у отрицательных реакторов), легкость и ясность мыслей (6 у положительных реакторов и 5 у микстов). Больные отрицательно отвечали на воп­рос, напоминают ли эти ощущения испытанные ими ранее после приема каких-либо препаратов. Спектр необычных ощущений был весьма широк: успокоенность, веселое настроение, легкость в теле, «кайф», уверенность в себе, разговорчивость, потливость, тремор, неусидчивость, апатия, шаткость походки, слабость в конечностях, «огоньки» или темень в глазах. На изменения сна не жаловался ни один больной.
Частота плацебо-реакторов у больных алкоголизмом (6 из 20) и маниакально-депрессивным психозом (1 из 4) соответствует данным литературы. Интересно, что ни один из 7 больных с алкогольным психозом не был плацебо-реактором. В литературе мы не нашли данных об этом.
Высокая плацебо-реактивность больных шизофренией тем бо­лее убедительна, что, во-первых, она наблюдалась по жесткому критерию оценки (3 и более плацебо-эффектов) и, во-вторых, больные не имели конкретных ожиданий из-за индифферентности информации, предваряющей прием плацебо. Это предполагает, что как положительные, так и отрицательные сдвиги в самочувст­вии больных после приема психотропных препаратов, особенно в начале лечения после первых приемов, могут быть не фармако­логическими эффектами препаратов, а плацебо-эффектами. Раз­граничение их имеет очевидное практическое значение, и примене­ние плацебо-контроля здесь необходимо. Остается пока открытым вопрос, насколько стабильна плацебо-реактивность вообще и у больных шизофренией в частности.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
18 февраля 2003  |  18:02
Клиническая семантика персекуторного бреда
Проблема бреда одна из наиболее сложных в психиатрической семиологии. Достаточно сказать, что в течение двух веков – с середины 18 до середины 20 столетий, на ее решение была направлена большая часть клинических исследований, прежде всего представителей французской, немецкой и отечественной школ. Тем не менее, результатом явился не более чем ряд предпосылок для решения таких вопросов как определение, типология, структура и динамика, генезис и лечение бреда. Предложенные концепции объясняли отдельные клинические факты, но в целом рабочие гипотезы не стали основанием для глубоких теоретических обобщений. Одна из возможных причин связана с наличием внутренних противоречий в сложившихся представлениях о бреде как специальном понятии.
17 февраля 2003  |  15:02
Конституционально-биологические особенности мужчин, совершавших агрессивные сексуальные деяния (По материалам судебно-психиатрических экспертиз)
Проблема патологии поведения в течение длительного времени служит основой теоретических и экспериментальных исследований в области философии, биологии, медицины, социологии, криминалистики. По сути, в каждом случае речь идет о роли социальных и биологических факторов в формировании личности, ее потребностей и интересов, определяющих в дальнейшем мотивации и выработку решений при совершении тех или иных поступков.
17 февраля 2003  |  15:02
Поведенческая психотерапия в лечении нервной анорексии и нервной булимии
Большинство современных лечебно-реабилитационных программ для больных с нарушениями пищевого поведения (НПП) включает приемы и методы поведенческой психотерапии. Интеграция принципов поведенческой психотерапии в систему личностно-ориентированной психотерапии может способствовать повышению эффективности лечения больных с основными формами НПП — нервной анорексией (НА) и нервной булимией (НБ).
17 февраля 2003  |  15:02
Преодоление эмоционального стресса подростками, воспитывающимися в семье и в детском доме
Стрессогенные факторы весьма часты в подростковом возрасте. От того, как личность подростка справится с ними, зависит эффективность ее развития. Подростковый возраст рассматривается как период, во время которого активно формируются новые формы адаптации к среде, новые формы развития и новые механизмы преодоления стресса. Ответы личности на требования среды, «копинг», т. е. «совладание», влияющие на исходы развития индивидуума, могут быть конструктивными, если они соответствуют индивидуальному адаптивному потенциалу, и деструктивными, когда индивидуальный адаптивный потенциал превышен, а личностно-средовые ресурсы недостаточны для преодоления стресса.
17 февраля 2003  |  15:02
Выдающиеся деятели психологии. Краткие биографические справки
Сеченов Иван Михайлович (1829—1905). Великий отечественный физиолог, основоположник учения о высшей нервной деятельности, показал возможность приложения физиологических знаний к явлениям психической деятельности. Им было установлено наличие электрической деятельности в мозгу, открыто центральное торможение, показана рефлекторная природа произвольных актов, описан «профессиональный делирий». Книга И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863) вошла в золотой фонд отечественной и мировой науки.