Тромбоз глубоких вен требует немедленной медицинской помощи

Тромбоз глубоких вен конечностей и таза и потенциально летальная легочная эмболия — это, как считается в медицине, два проявления одного и того же патологического процесса в организме — формирования внутрисосудистых (венозных) тромбов  и их миграции по сосудистому руслу в другие части тела. Мигрирующий тромб может остановиться в головном мозге, сердце, но чаще — в  легких и вызвать тяжелые, не совместимые с жизнью осложнения. Хуже всего, что симптомы образования тромбов в конечностях, присутствуют далеко не всегда. Как минимум в половине случаев — тромбозы являются бессимптомными, немыми. Поэтому пациенту и его лечащему врачу важно знать степень риска  возникновения тромбов и проводить своевременную и грамотную профилактику.

Классические симптомы тромбоза глубоких вен конечностей присутствуют далеко не всегда и не всегда все сразу.

Эти симптомы таковы:

-      внезапно возникающая боль только в одной конечности (чаще в голени), увеличивающаяся при сгибании стопы,

-      отек только в одной конечности, вплоть до  видимого увеличения ее размеров по сравнению с другой,

-      покраснение кожи конечности,

-      ощутимое увеличение температуры одной их конечностей

-      гиперчувствительность конечности.

Поскольку эти симптомы присутствуют далеко не всегда и не всегда в полном наборе, следуют обратить особое внимание на профилактику тромбоза глубоких вен пациентам, относящимся к группе  повышенного риска. Это пациенты с недавно перенесенным хирургическим вмешательством или имеющие хронические заболевания, предрасполагающие   к формированию тромбов. Все эти факторы риска  приводят  либо к застою  венозной крови, либо к воспалению и деструкции стенок вен, либо к увеличению свертываемости крови.  К группе риска  больных относятся следующие:

 

-      пациенты в возрасте старше 40 лет (для прооперированных больных), в ином случае — в возрасте более 70 лет.

-      при наличия ожирения (индекс более 29)

-      имевшие случаи тромбоэмболий в прошлом,

-      подвергнутые длительной хирургической операции (более 30 мин),

-      с опухолевыми заболеваниями,

-      с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися сепсисом,

-      с варикозным расширением вен,

-      после родов и беременности.

-      пациенты с иммобилизированными конечностями.

-      пациенты с постельным режимом более 4 дней,

-      с параличами конечностей,

-      с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью,

-      пациенты с заболеваниями крови, васкулитами, язвенным колитом, нефротическим синдромом,

-      с лечением эстрогенами.

Именно у них в случае необходимости хирургической операции или при малейшем подозрении на тромбоз необходимо проводить лечение или профилактику антикоагулянтами.

Диагностика тромбоза глубоких вен проводится с помощью ультразвука по Допплеру, флебографии, плетизмографии, лабораторной аналитики. Опасность тяжелого тромбоза вен заключается в развитии венозной недостаточности и гипоксии в конечности, вплоть до развития гангрены, а также в отрыве и миграции тромбов в другие важные сосуды организма. При подозрении на этот диагноз нужна срочная госпитализация. Врач флеболог после диагностического исследования и оценки состояния больного скорее всего назначит консервативное лечение — внутривенное вливание антикоагулянтов, противовоспалительные препараты, анальгетики.

Многие годы в лечении и профилактике тромбозов используют гепарин. Если госпитализация больного не нужна, ему назначают лечение гепарином  в домашних условиях подкожными инъекциями один- два  раза в день. Кроме того при глубоком тромбозе вен назначают лечение антикоагулянтами, принимаемыми через рот, как минимум в течение 6 месяцев. В некоторых случаях больной должен принимать эти препараты в течение всей жизни. Лечение антикоагулянтами принимаемыми внутрь всегда должно сопровождаться ежемесячным контролем параметров свертываемости крови. К этому сам больной должен относиться очень ответственно.  В случае неэффективности консервативного лечения флеболог оценивает в каждом конкретном случае необходимость хирургического вмешательства. Это может быть либо установка аква-фильтров, предупреждающих миграцию тромбов в другие сосуды, либо экстракция тромба или прямая инъекция в него тромболитических препаратов.

Во многих случаях тромбоз вен исчезает бесследно, но может повториться в будущем. У 70% больных появляется хроническая венозная недостаточность  с варикозным расширением вен и трофическими нарушениями в конечностях и выраженным отеком.  Самое тяжелое осложнение глубокого тромбоза вен — это эмболия легочной артерии, которая может быть потенциально летальной. Если у пациента с глубоким тромбозом вен появляется боль в сердце, одышка, обморочное состояние, головокружение, кровохарканье, потеря сознания, частое сердцебиение, он должен быть немедленно доставлен в больницу.

Очень часто флебологи назначают антикоагулянты не только для лечения , но и для профилактики тромбоза у лиц, находящихся в группе риска и перед хирургическими операциями. При длительных многочасовых путешествиях в поезде, в самолете, где приходится  долгое время находится в сидячем или лежачем положении флебологами рекомендуется  кратковременные упражнения на растягивания и движения в мышцах ног. Больным, перенесшим тромбоэмболическое состояние, рекомендуются периодические контроли у флеболога  и повторные допплер-исследования венозной системы  нижней половины тела.