Психиатр → Консультации

Парафренный синдром - это состояние, в котором сочетаются фантастический бред величия, бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма, изменения аффекта. Больные объявляют себя властителями земли, вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями; в их власти — судьбы мира, человечества; от их желаний зависит, быть ли войне или вечному благоденствию и т. д. Рассказывая о своем всемогуществе, они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами, вовлекают в круг описываемых ими фантастических событий не только выдающихся личностей современности, но и давно умерших. Содержание фантастического бреда редко отличается постоянством, чаще оно имеет тенденцию к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво.
Как правило, больные не стремятся аргументировать свои высказывания, им совершенно очевидна неоспоримость их утверждений. Идеи преследования становятся почти постоянным ингредиентом синдрома, в ряде случаев бред носит антагонистический характер: наряду с преследователями, врагами существуют силы, стоящие на стороне больного. Явления психического автоматизма также фантастичны по содержанию. Это выражается в мысленных общениях больного с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, часто болезненных, и т. д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что они сами обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли.
Нередко наблюдается симптом иллюзии двойников, симптом ложных узнаваний (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом положительного двойника), а родственники и лица, известные больному, принимаются им за чужих, незнакомых или подставных, загримированных под его родных (симптом отрицательного двойника). Возможно и развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи). В структуре синдрома значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляции, а также ретроспективный бред, при котором прошлое пересматривается больным соответственно его новому мировоззрению.
Конфабуляции — ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности или видоизмененные, но перенесенные в иное, обычно в ближайшее время, могут сочетаться с абсолютно вымышленными событиями. Различаются в зависимости от содержания: экмнестические конфабуляции прошлой жизни (сдвиг ситуации в прошлое, т. е. утрата реального представления больного о действительности и собственном возрасте), мнемонические (вымыслы о событиях обыденной, текущей жизни) и фантастические. Конфабуляции, как правило, сочетаются с той или иной глубины нарушениями памяти, ориентировки, иногда мышления. Как правило, настроение больных повышенное: от несколько приподнятого до выраженно маниакального; реже аффект носит депрессивный характер; иногда наблюдается изменчивость, как знака аффекта, так и его глубины.