Дневная сонливость, нарушения сна и ночная дыхательная недостаточность в практике терапевта и кардиолога (1 часть)

Задумайтесь, как может измениться ваш мир, если вы не будете спать ночью? Припомните тот момент времени, когда вы всю ночь «не сомкнули глаз». Вы знаете: это такая ночь, когда вы мечетесь, вертитесь и не можете найти удобного положения, сколько бы раз ни взбивали подушку и ни меняли положения тела. Это «страшная» ночь, когда вам удается ненадолго задремать перед тем, как звонок будильника снова разбудит.
   

  Бывает и по-другому. Вы легко засыпаете, но через пару часов сон исчезает. Вы смотрите с унынием на часы, но какая, в сущности, разница — будет там 3 или 4 ч ночи? Вы хотите спать, а не бодрствовать! Это раздражает и выводит вас из себя. Вы начинаете метаться, вертеться и ворочаться, и так возбуждаетесь, что уже не можете снова заснуть.
   А может, вы «прекрасно спите» ночью, но в течение дня вас неумолимо клонит ко сну. Ваши сослуживцы начинают живо интересоваться, чем же вы занимаетесь всю ночь, если за рабочим столом или на собрании вы безрезультатно боретесь со сном. Вам неловко, но вы постоянно думаете о сне? Ваши близкие жалуются, что Вы изводите их своим храпом, часто встаете по ночам в туалет, ведете «ночную дружбу» с холодильником?
   Перечисленные жалобы являются признаками как нарушений сна, так и дыхательных расстройств во время сна. Выбор эффективной лечебной тактики во многом завит от понимания происходящих процессов и не возможен без диагностических алгоритмов, на которых мы остановимся ниже.   

  

   Инсомния
   Инсомния — расстройство, связанное с трудностями засыпания или поддержания сна. Эпидемиологические исследования разных лет, посвященные расстройствам сна, показывают, что 45% населения стран Европы недовольны своим сном, а 24% предъявляют жалобы на нарушения сна — бессонницу. Термин «бессонница», так часто используемый даже во врачебной среде, ошибочен. Даже при наличии самых сильных жалоб на отсутствие сна («без сна» — бессонница) пациенты испытывают это состояние, правда, очень короткое время.
   В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-4) инсомния характеризуется как дефицит качества и количества сна, необходимых для нормальной дневной деятельности, а в МКБ-10 инсомния, гиперсомния и нарушения ритма сна в целом определяются как «первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна».
   По течению выделяют острую, подострую и хроническую инсомнию, по степени выраженности — слабовыраженную, средней степени выраженности и выраженную. Основными причинами расстройств сна являются: стресс (психофизиологическая инсомния); неврозы; психические заболевания; неврологические заболевания; соматические заболевания; применение психотропных препаратов; злоупотребление алкоголем; токсические факторы; эндокринно-обменные заболевания; синдромы, возникающие во сне (двигательные нарушения); болевые феномены; неблагоприятные внешние условия (шум, влажность); сменная работа; смена часовых поясов; несоблюдение гигиены сна. Наиболее часто инсомния связана с психическими факторами (тревога, депрессия), а потому может рассматриваться как психосоматическое расстройство. Дневная сонливость как следствие инсомнии часто приводит к травмам на производстве, в быту, к возникновению техногенных катастроф. У пациентов с инсомнией вероятность развития психических расстройств в течение года выше, чем у людей без нарушений сна. Расстройства сна могут провоцировать развитие и изменять (ухудшать) течение многих неврологических и соматических болезней. Инсомния, в том числе в сочетании с другими расстройствами (например, апноэ во сне), увеличивает риск внезапной смерти.   

 

   Наиболее часто встречаемым дыхательным расстройством во время сна является обструктивное апноэ сна — потенциально угрожающая жизни пациента ночная асфиксия вследствие снижения тонуса глоточных мышц, приводящая к развитию дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Поскольку апноэ сна часто сочетается со снижением проходимости воздуха по верхним дыхательным путям (гипопноэ), принято объединять оба эти состояния в патологический синдромокомплекс — «синдром обструктивных

апноэ-гипопноэ сна» (СОАГС).
   Дыхательные расстройства во время сна сопровождаются эпизодами выраженного снижения насыщения артериальной крови кислородом (десатурация крови) и развитием гипоксии сердца, мозга, почек. Гипоксия этих жизненно важных органов обычно сопровождается резкими изменениями артериального давления и нарушениями сердечного ритма, что может привести к внезапной смерти во время сна.
   Дыхательные расстройства во время сна резко изменяют качество жизни пациентов. Ведущим «дневным» проявлением болезни является избыточная дневная сонливость, которая в буквальном смысле лишает пациента сил. Усталость, мышечная слабость, ослабление концентрации внимания, постоянное желание спать, с которым пациентам приходится «бороться» всеми силами, — вот не полный перечень симптомов, к которым приводит систематическая гипоксия. С другой стороны, систематическая гипоксия вызывает развитие кардиоваскулярных нарушений, таких как стойкая артериальная гипертония, ишемия миокарда, ишемия мозга. Тканевая гипоксия имеет еще одно свойство — не происходит «правильного» окисления жиров, нарушается углеводный обмен и «базовый» метаболизм в организме. За этим обязательно последует резкий прирост массы тела, ожирение и гиподинамия, что в свою очередь вызовет снижение тонуса мышц и усилит явления апноэ во сне. Патологическая цепочка замкнется и будет сама себя поддерживать до тех пор, пока не произойдет ее случайный «разрыв» из-за внешних или внутренних причин — несчастный случай на производстве или в быту, автодорожная катастрофа или инфаркт, гипертонический криз, инсульт и т.д.
   Парадоксально, но внешне розовощекие, упитанные, добродушные «толстяки» среднего возраста являются в большинстве своем тяжело больными людьми, которых трудно назвать долгожителями. Кроме того, они рискуют собою каждый день, а если при этом от их профессиональной деятельности зависят жизнь и здоровье окружающих (водитель транспорта, диспетчер авиалиний), наносимый ими ущерб социально опасен и требует государственного контроля.
   В отдельную группу хочется выделить лиц пожилого возраста, имеющих дыхательные расстройства. В этой возрастной группе снижение тонуса мышц, гиподинамия, метаболические нарушения являются следствием физиологического угасания регенеративных процессов. Тем не менее систематическая гипоксия на фоне апноэ сна играет неблагоприятную роль. Проводимый анализ среди пожилых пациентов с апноэ сна показывает снижение продолжительности их жизни на 7−12 лет, по сравнению с таковыми контрольной группы. Любопытно, но среди известных долгожителей нет ни одного, который предъявлял бы жалобы на плохой сон, остановку дыхания или нарушения ритма сердца в ночной период времени.   

 

 По материалам журнала «Болезни сердца и сосудов. Актуальные и спорные вопросы» Том 1/N  3/2006

Сердечно-сосудистая недостаточность

Для здоровья сердца нужен смех

Проблемы бегунов на длинные дистанции. Часть 2

Аритмия, которая ведет к инсульту

Сердцу поможет ПЛАВИКС