Сегодня 21 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 августа 2002 02:03   |   Савченко Ю.П., Элозо В.П., Безлуцкий П.Г. Кубанская государственная медицинская академия, Краевая клиническая больница, Россия

Особенности формирования оментобурсопанкреатостомы при комбинированном лечении гнойных осложнений панкреонекроза.

 В последние годы малоинвазивным методам лечения гнойных осложнений панкреонекроза придается все большее значение. Однако этот метод может быть применен только у больных, у которых некроз поджелудочной железы сопровождается образованием мелких секвестров и ограниченных гнойных очагов. При наличии крупных секвестров, распространении гнойного процесса на забрюшинную клетчатку — необходимо оперативное вмешательство. Как правило, применяется лапаротомия. У большинства больных требуются повторные оперативные вмешательства. Частота лапаротомий в 80−е годы составляла 3,8 на одного больного. Применение лапаростомы позволило у многих больных избежать релапаротомии. В клинике общей хирургии применяются малоинвазивные и комбинированные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза. Из 54 больных 14 применялись малоинвазивные методы лечения и 40 больным комбинированные. При обследовании пациентов большое значение придавалось УЗП и компьютерной томографии с использованием контрастных веществ для определения величины секвестров. Как правило, оперативные вмешательства производились в сроки от 12 до 25 дней со дня заболевания острым панкреатитом. Операция заключалась в производстве верхней срединной лапаротомий, широком вскрытии и тщательной ревизии сальниковой сумки и забрюшинного пространства, удаление секвестров и дренировании гнойных полостей и затеков. При обширных забрюшинных флегмонах дополнительно производилась люмботомия. Операция заканчивалась формированием большой или малой оментобурсопанкреатостомы. При наложении большой стомы пересекалась левая прямая мышца живота. Такая стома применялась в тех случаях, когда наряду со свободно лежащими секвестрами намечалось формирование больших секвестров, и в последующем, требовалась мануальная ревизия сальниковой сумки для их удаления. Стома должна быть не менее 8 — 10 см в диаметре. Формирование стомы существенно не отличалось от общепринятой, но уделялось особое внимание изоляции сальникового отверстия от брюшной полости и тщательному ушиванию нижнего полюса лапаротомной раны для предупреждения эветрации. В лапаро-стому вставлялся конус из полиэтилентериталата также диаметром 8−10 см и укреплялся узловыми швами к коже. Вершина этого конуса располагалась между желудком и ободочной кишкой, что предотвращало развитие спаек между этими органами и облегчало доступ в сальниковую сумку при повторных ревизиях. В последующем, после ликвидации крупных и средних секвестров лечение у таких больных проводилось малоинвазивными методами. Малая оментобурсопанкреатостома, диаметром 4−5 см, формировалась без пересечения прямой мышцы живота у тех больных, у которых намечались мелкие секвестры. Они в последующем удалялись с помощью ректоскопа или лапароскопа. При применении комбинированных методов лечения у двух больных наблюдалось кровотечение, у двух больных образовался свищ ободочной кишки и у одного больного сформировалась псевдокиста. Семи больным потребовалось дополнительное внебрюшинное дренирование вновь сформировавшихся гнойных очагов. Из этой группы умерло 5 больных, один от инсульта, остальные от прогрессирования гнойного процесса и сепсиса. Из группы больных, которым применялись малоинвазивные методы, у одного образовалась псевдокиста поджелудочной железы и один больной умер от инфаркта миокарда. `

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 августа 2002  |  02:08
Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных костей методом чрезкостного остеосинтеза.
 Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных костей до настоящего времени остается сложной клинической задачей. Длящееся годами, а иногда и десятилетиями заболевание приводит в результате
21 августа 2002  |  02:08
Особенности течения анаэробного сепсиса у больных сахарным диабетом.
 Проблема анаэробного сепсиса в целом, а тем более при гнойно-деструктивных заболеваниях нижних конечностей и мягких тканей другой локализации (постинъекционные абсцессы, парапроктиты, флегмоны,
21 августа 2002  |  02:08
Ообенносит клиники, диагностики и лечения больных с обширной анаэробной флегмоной мягких тканей.
 Вопросы лечения больных c анаэробной инфекцией (АИ) мягких тканей в последние годы привлекают внимание большого числа хирургов, так как число пациентов с этой патологией с годами не уменьшается.
21 августа 2002  |  01:08
Новые интенсивные хирургические технологии в лечении карбункула.
 Нами на основе ретроспективного анализа итогов комплексного лечения 250 больных карбункулами различной локализации очага отмечено, что до настоящего времени наблюдается поздняя обращаемость
21 августа 2002  |  01:08
Стандарты общей антибактериальной терапии раневой инфекции.
  Эффективность антибактериальной терапии раневой инфекции зависит от нескольких факторов. Прежде всего, от радикальности хирургической обработки гнойного очага, адекватности его дренирования