Сегодня 28 ноября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 августа 2002 02:02   |   Бромбин А.И., Пащина С.Н. ОКБ, г.Новосибирск, Россия

Особенности течения анаэробного сепсиса у больных сахарным диабетом.

 Проблема анаэробного сепсиса в целом, а тем более при гнойно-деструктивных заболеваниях нижних конечностей и мягких тканей другой локализации (постинъекционные абсцессы, парапроктиты, флегмоны, гангрена Фурнье и др.) на фоне сахарного диабета весьма актуальна, потому что летальность составляет фактически 100%. Надежды на улучшение показателей лечения и снижение летальности при помощи современных анаэробных препаратов не оправдались, даже при их применении с профилактической целью. Также не улучшили ситуацию ранние оперативные пособия при очевидной клинической картине анаэробной инфекции мягких тканей. Видимо, улучшение показателей будет зависеть от осведомленности хирургов о вероятности и частоте возникновения послеоперационных осложнений с признаками анаэробной инфекции и грамотной посиндромной коррекции сначала анаэробного септического шока, а затем специфических метаболических и органных нарушений. Хирурги встречаются с признаками анаэробного инфицирования мягких тканей в двух вариантах: когда имеются признаки преимущественно неклостридиальной анаэробной инфекции в первичных гнойно-деструктивных очагах при сахарном диабете, либо в качестве послеоперационного осложнения операционной раны, особенно при ампутации на уровне бедра. Мы обратили внимание, что при инфицированной диабетической стопе всегда имеется микробная ассоциация аэробных и анаэробных микроорганизмов, причем, например, в 80% встречается неклостридиальная анаэробная инфекция в сочетании с грамотрицательной флорой (как правило, с госпитальными штаммами) за счет вторичного инфицирования. Из 9 пациентов с анаэробной инфекцией 7 умерли от послеоперационных осложнений в результате нагноения послеоперационных ран, при этом высевался Cl. perfringens в ассоциации с Enterobacter faecalis. Во всех случаях отмечалась клиническая картина, характерная для анаэробного сепсиса (бактериологически подтвержденного лишь у 4). Мы бы выделили следующие принципиальные особенности течения анаэробного сепсиса: 1) скудная клиническая картина; умеренная раневая боль при выраженных лабораторных признаках эндотоксикоза, проявляющихся буквально в первые сутки; 2) отсутствие визуальных изменений в области послеоперационных швов и дренажей; 3) молниеносная отрицательная динамика: раннее (в течение ближайших 2 суток после операции) появление энцефалопатии, желтухи, почечной недостаточности либо гепаторенального синдрома. Высокая температура тела быстро сменяется нормотермией с переходом в гипотермию. Присоединение в этой стадии неустойчивой гемодинамики манифестирует приближение летального исхода. В целом же, анаэробный сепсис при данной патологии имеет молниеносное течение, всегда сопровождается присоединением полиорганной недостаточности, а возникший септический шок является рефракторным к проводимым мероприятиям (по сути реанимационным). В данной ситуации даже раннее (в первые сутки) снятие швов с послеоперационной раны, подтверждающее диагноз, с последующими хирургическими манипуляциями не спасают жизнь больного. Таким образом, ведущим в профилактике этого грозного осложнения, на наш взгляд, является тщательное соблюдение некоторых оперативных приемов при выполнении первично-радикальной операции (от правильной подготовки операционного поля до адекватного дренирования) и постоянной настороженностью в плане возможного развития этого осложнения. `

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 августа 2002  |  02:08
Особенности формирования оментобурсопанкреатостомы при комбинированном лечении гнойных осложнений панкреонекроза.
 В последние годы малоинвазивным методам лечения гнойных осложнений панкреонекроза придается все большее значение. Однако этот метод может быть применен только у больных, у которых некроз
21 августа 2002  |  02:08
Ообенносит клиники, диагностики и лечения больных с обширной анаэробной флегмоной мягких тканей.
 Вопросы лечения больных c анаэробной инфекцией (АИ) мягких тканей в последние годы привлекают внимание большого числа хирургов, так как число пациентов с этой патологией с годами не уменьшается.
21 августа 2002  |  01:08
Новые интенсивные хирургические технологии в лечении карбункула.
 Нами на основе ретроспективного анализа итогов комплексного лечения 250 больных карбункулами различной локализации очага отмечено, что до настоящего времени наблюдается поздняя обращаемость
21 августа 2002  |  01:08
Стандарты общей антибактериальной терапии раневой инфекции.
  Эффективность антибактериальной терапии раневой инфекции зависит от нескольких факторов. Прежде всего, от радикальности хирургической обработки гнойного очага, адекватности его дренирования
21 августа 2002  |  01:08
Использование жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей.
 За последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению больных с трофическими язвами и длительно незаживающими ранами. Лечение таких больных крайне неэффективно, дорого и трудоемко.