Сегодня 13 апреля 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
22 октября 2002 01:40

Некоторые особенности дентальной имплантации.

 
Стремительное развитие дентальной имплантации в России продвигает использование имплантатов в повседневную стоматологическую практику. За годы применения имплантатов были проведены фундаментальные исследования в различных направлениях имплантологии. Детально изучены сегодня механизмы «интеграции», на клеточном и тканевом уровнях рассмотрены изменения, происходящие в зубо-челюстной системе после установки имплантатов. Можно сказать, что разработан оптимальный дизайн имплантата и некоторых супраструктур, позволяющих удовлетворять требования функции и эстетики. Безусловны и достижения отечественной науки в различных областях имплантологии. Но, все же, имплантаты являются альтернативным методом при лечении различных видов адентий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к использованию имплантатов. Остаются нерешенными ряд вопросов, касающихся возможных осложнений и выявления факторов риска.
Многие российские пациенты, прослышав об успехах имплантологии, считают слово «имплантация» синонимом «эстетики», приравнивая его к универсальному способу в стоматологии. А вслед за пациентами, к сожалению, и выпускники стоматологических вузов спешат «помочь» своим пациентам, оказывая им имплантологическую якобы «неотложную» помощь. Порочная практика предлагать имплантаты всем своим более или менее обеспеченным пациентам вне зависимости от реальной потребности в такого рода операции дискредитирует метод имплантации в нашей стране.
Будет справедливым отметить, что, имея за плечами более сорока лет истории имплантологии, осторожные зарубежные коллеги не спешат агитировать всех своих пациентов устанавливать имплантаты. По-прежнему существует строгий отбор пациентов для имплантации. В предоперационном периоде анализируются все возможные факторы риска.
Обобщив многолетний опыт зарубежных коллег и наш собственный опыт, полученный на базе госпиталя и в ходе работы с врачами на курсах имплантологии, возможно выделить основные вопросы, способные стать решающими для врача при использовании метода дентальной имплантации или прогнозировании результатов лечения.
В первую очередь, после выявления абсолютных противопоказаний, необходимо выяснить, что ждет пациент от имплантации, и какой эстетический и функциональный результат планирует получить. Завышенные или нереальные эстетические требования пациента могут свести на «нет» все усилия хирурга и ортопеда. Скрупулезно планируются все этапы имплантологического лечения, от подготовки пациента к операции до разработки и обсуждения с ним дизайна будущего протеза. С пациентом работает хорошо подготовленная «бригада»: хирург-ортопед-зубной техник.
На этапе планирования необходимо анализировать каждую клиническую ситуацию отдельно, оценив ее сложность и возможные варианты лечения.
Безусловно, что противопоказанием к имплантации могут стать неблагоприятные анатомические условия – такие, как недостаток кости или качество костной ткани. Но также и скрытым фактором риска, выявляющимся, обычно после успешной интеграции имплантатов, является неравномерная атрофия альвеолярных отростков в боковых и фронтальных отделах. Ограничить успешное восстановление жевательной функции без осложнений в отдаленном будущем может недостаточный диаметр или длина установленного имплантата.
Такая ошибка является довольно частой при отсутствии планирования дизайна протеза и точного расчета его геометрии до установки имплантатов. Роль ортопеда в бригаде заключается в предупреждении подобных ошибок. Как показывает практика, ответственность за долгосрочную стабильность имплантатов после успешной их интеграции, уже на этапе функционирования супраструктур, обычно, возлагается пациентом на врача-ортопеда. Так же, как и неудовлетворительный эстетический результат полностью ложится на плечи врача-ортопеда. Последовательный анализ неудач шаг за шагом приводит врача к пониманию параметров, которые помогают улучшить процент успеха исходя из состояния здоровья пациента, а также его индивидуальных требований к функции и эстетике будущего протеза.
Конечно, безусловным является строгое соблюдение хирургического пособия (с антибактериальным прикрытием), о котором можно узнать из любого учебника по имплантологии.
Решая вопрос об имплантации, необходимо учитывать, что ряд параметров является абсолютным противопоказанием, а некоторые из них – относительными. Существуют также и «скрытые» факторы риска, которые необходимо прогнозировать на этапе составления плана лечения. Например, – бруксизм является противопоказанием для имплантации, т. к. увеличивает риск перелома имплантатов или фиксированных супраструктур. Это необходимо учитывать при выборе дизайна протеза и планировании места, количества и диаметра установленных имплантатов. Оптимальная длина и количество установленных имплантатов помогут нивелировать данное противопоказание на этапе протезирования.
Отбор пациентов для установки имплантатов в группах повышенного риска требует отдельного подхода. Сегодня понятно, что формальное отношение к лечению не позволит добиться хорошего результата. Например, из литературы известно, что у курильщиков процент отторжения имплантатов на 10 % выше, но на практике это мало учитывается. Поэтому информирование об этом факте пациента и сокращение им курения реально улучшит послеоперационный прогноз. Заболевания эндокринной или сердечно-сосудистой систем также могут ограничивать применение имплантатов. До недавнего времени, например, сахарный диабет считался фактически абсолютным противопоказанием к операции имплантации. Проведенные исследования доказывают, что четкое разделение пациентов на типы (инсулинозависимый и неинсулинозависимый) сахарного диабета, а также степени тяжести и компенсации данного заболевания при правильном ведении больных позволяют добиться положительных результатов для имплантации. Ограничивающая использование имплантатов патология сердечно-сосудистой системы при правильной подготовке больных к операции и послеоперационном ведении также может стать относительным противопоказанием.
Суммируя вышесказанное, можно сказать, что: для достижения прогнозируемого долговременного успеха, необходимо выявлять все параметры, ограничивающие применение метода ДИ, а относительные противопоказания при этом корректируются в дооперационном периоде.
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
22 октября 2002  |  13:10
Особенности клеточного иммунитета у больных красным плоским лишаем и влияние на него иммуномодулятора ликопида
Красный плоский лишай (КПЛ) является хроническим воспалительным процессом эпителия кожи и слизистой полости рта аутоиммунной природы. В инициации данного заболевания существенная роль принадлежит клеткам Лангерганса. В результате активации эти клетки приобретают способность представлять Т-клеткам аутоантигены и продуцировать ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФИО) и ряд других.
10 октября 2002  |  17:10
Опыт проведения реконструктивных операций на пародонте у больных сахарным диабетом
По данным ВОЗ, ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом составляет 0,05% и их общее количество приближается к 1,6 млн во всем мире. В России уровень заболеваемости диабетом составляет около 7,56%. У больных сахарным диабетом отмечается высокая степень распространенности воспалительных заболеваний пародонта.
10 октября 2002  |  17:10
Знакомимся с лазерами фирмы BIOLASE Technology, Inc. (США)
В Москве в Клинике TBI-Company состоялась встреча врачей-стоматологов с Dr. Wolfgang Richer, Dusseldorf. Тема встречи — опыт использования лазерных технологий в cтоматологии, принципы работы лазеров и особенности лечебного воздействия на ткани, лазеры фирмы BIOLASE.
10 октября 2002  |  16:10
Композиты нового поколения
В Московском государственном медико-стоматологическом университете 6 и 7 июля 2002 г. прошло яркое событие, которое собрало множество участников (более 300 человек) — профессоров и преподавателей, студентов, ординаторов, аспирантов, зубные техников, приглашенных стоматологов (ортопедов, терапевтов, гигиенистов, зубных техников).
04 сентября 2002  |  03:09
Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта
Известно, рецепторы слизистой оболочки полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. В то же время полость рта является эффекторным полем обратного влияния «патологических» рефлексов с внутренних органов. В развитии заболевании слизистой оболочки полости рта и всего желудочно-кишечного тракта определенная роль принадлежит инфекционному фактору. Под влиянием, например, дизентерийной интоксикации поражаются интрамуральные сплетения Ауэрбаха и Мейснера, парасимпатические и симпатические узлы, ветви чревного нерва, иннервирующие брыжейку, что приводит к двигательным и секреторным нарушениям различных отделов пищеварительной системы; снижается «диссоциация» выделения ферментов в дуоденальном содержимом. Так, создаются условия, когда сапрофиты и условно- патогенная флора кишечника приобретают вирулентные свойства и вызывают патологические процессы в слизистой оболочке кишечника и слизистой оболочке полости рта. Кроме того, огромное количество бактерий, заглатываемых из полости рта, в указанных условиях также могут стать патогенными.