Кто такой психиатр

Психиатр   —  это врач,  специализирующийся на заболевани­ях,  воздействующих на мышление,  эмоции и поведение челове­ка.  Подобно медикам других специализаций, он учился в меди­цинском  учебном  заведении  и  получил  обычную  медицинскую квалификацию  —     бакалавра терапии,  бакалавра хирургии или какую-то другую.  Затем ему предстоит год обязательной работы с вызовами на дом, после чего врач должен решить, выберет ли он  работу  в  специализированной  клинике  или  займется  общей медицинской практикой.  Если он решает специализироваться по хирургии,   то   будет   стажироваться   под   руководством   консуль­танта-хирурга.   Решив   специализироваться   в   психиатрии,   он должен   после   примерно   года   практики   в   медицине   общего профиля стать стажером при консультанте по психиатрии.   Ста­жируясь в психиатрии, он будет работать над дипломом    психи­атра или постарается стать членом Королевской коллегии психи­атров, что займет еще четыре-пять лет.  Получив эту подготовку и опыт  практической работы,  он далее пройдет через обычные должности больничного врача,  стараясь получить пост консуль­танта   и   одновременно   становясь   специалистом   в   какой-либо области больничного  лечения.   Теперь  он уже квалифицирован­ный врач, владеющий дополнительной специальностью, и может занимать пост,  соответственно,  консультанта-терапевта,  консуль­танта-хирурга   или   консультанта-гинеколога.

В отличие от психиатра, психолог не является специалистом в области медицины. Он проходит курс психологии на получе­ние ученой степени в университете или политехническом инсти­туте, то есть изучает нормальные процессы мышления и поведе­ние человека точно так, как лингвист глубоко изучает язык, а физиолог занимается нормальным человеческим организмом. После этого он может выбрать работу в какой-то области научных исследований или образования — например, в системе образования в качестве психолога по обучению — или пойти работать в клинику в качестве консультанта-психолога. В после­днем случае он может получить более высокую ученую степень магистра естественных наук, для чего потребуется два или три года практической работы в условиях клиники, где ему придет­ся заниматься проверкой механизмов мышления пациентов с помощью психологических тестов с целью выявления расстройств интеллекта или личности. Он может работать с методиками поведенческой терапии (behavior therapy), которые основывают­ся на психологической теории, — в этом случае он будет подчиняться психиатру. Точно так же, например, биохимик с ученой степенью по биохимии работает в больничном отделении патологии, являясь специалистом по выявлению химических изменений в организме при расстройствах органического проис­хождения. Многие клиники имеют клиницистов-психологов в штате психиатрического отделения.

А психоанализ — это совсем иное дело. Психоаналитик получает свою специальность в Институте психоанализа. Он обязан закончить курс психоанализа, занимающий около двух лет. Психоаналитик не связан напрямую с профессией медика, и хотя никто не запретит квалифицированному медику пройти курс психоанализа в Институте, многие психоаналитики не имеют медицинского образования, то есть не имеют квалифика­ции психиатра. В лечении психиатрических расстройств пси­хоаналитики придают большое значение методам, которые впервые разработал Фрейд, невролог, интересовавшийся проблемами психиатрии и практиковавший в Европе в конце девятнадцатого столетия. Методы Фрейда, конечно, со време­нем были усовершенствованы современными психоаналитиками, однако, сама техника по-прежнему основана на работе с пациен­том в течение примерно двух лет — на исследовании истории его жизни, в процессе которого вскрываются подсознательные мотивации и продолжается работа над проблемами, с которыми пациент встречался, начиная с ранних этапов развития его взаимоотношений с людьми. В ходе этого процесса между пациентом и психоаналитиком устанавливается перенос, кото­рый, собственно, и анализируется. Этот метод лечения находит своих приверженцев среди медиков, и все же в системе здраво­охранения он не может стать общедоступным и рассматривается большинством психиатров как метод, малопригодный для лечения всего населения, поскольку он достаточно дорог и отнимает много времени. Более того, при критическом сопоставлении результатов психоанализа и других методов лечения аналогич­ных расстройств достижения психоанализа не выглядят столь уж впечатляющими, хотя психоаналитик может возразить, что речь идет не просто о заболевании, которое нужно лечить, а о надежде усовершенствовать личность пациента и стиль его жиз­ни в целом.

В Соединенных Штатах ситуация несколько иная, посколь­ку там психоаналитики практикуют более широко, и многие психиатры имеют психоаналитическую подготовку. Но даже если это так, все же этот метод, наверное, больше подходит для достаточно интеллигентных пациентов с относительно благопо­лучным на момент начала лечения состоянием личности, кото­рые страдают только от психоневрологического расстройства.