Проведение алкогольно-тетурамовых проб.

 Алкогольно-тетурамовые пробы проводят, как правило, в стационаре. Как исключение их можно организовать и в амбулаторных усло­виях (например, в дневном стационаре), но в этом случае больных освобождают на день пробы от работы, на лечение они приходят обязательно в сопровождении родственников. Во время пробы больные должны быть раздеты и уложены на кровати (кушетки). В случае осложнений нужно преду­смотреть немедленную госпитализацию больного. Помещение, в котором проводится проба, должно хорошо проветриваться (лучше обеспечить приточно-вытяжную вентиляцию), в од­ном помещении должно находиться не более 10 больных. Это диктуется охраной труда медицинского персонала, у которого выдыхаемый больными ацетальдегид может вызвать интокси­кацию. В помещении необходимо иметь аппаратуру для дыха­ния кислородом, в крайнем случае — достаточное число кис­лородных подушек, стерильные шприцы и все необходимые средства скорой помощи, обязательно 1 % водный стериль­ный раствор метиленового синего. Стерильный раствор пре­парата готовится ex tempore, как правило, во флаконах по 20 мл, на одно внутривенное вливание. Хромосмон (ампулы по 20 и 50 мл 1 % раствора метиленового синего на 25%, растворе глюкозы) использовать нежелательно, так как внут­ривенное введение глюкозы может утяжелить ацетальдегидную интоксикацию. Интоксикация особенно углубляется при внутривенном введении глюкозы с аскорбиновой, а еще ху­же — с никотиновой кислотой. В связи с этим для купирова­ния ацетальдегидной интоксикации на высоте алкогольно-тетурамовой пробы различные лекарственные вещества (кор­диамин, строфантин, коргликон и др.) следует вводить внут­ривенно не на растворе глюкозы, а на изотоническом раство­ре хлорида натрия. Необходимо иметь аналептические средства (коразол. кордиамин, этимизол. цититон, лобелии), адреналин, мезатон, эфедрин, сердечные гликозиды (стро­фантин, коргликон), атропин, тиосульфат натрия, хлорид и глюконат кальция, сульфат магния, витамины С, B1, B6, галоперидол, литические смеси, валидол, нитроглицерин, амилнитрит, эуфиллин, но-шпу. хлоралгидрат, барбамил, промедол.

Раньше алкогольно-тетурамовые пробы проводили повтор­но, до выработки отрицательной эмоциональной и оборони­тельной реакции на алкоголь. Для этого требовалось до 9 проб с выраженной ацетальдегидной интоксикацией. В на­стоящее время такое лечение считается слишком опасным. Целесообразнее делать 1—4 алкогольно-тетурамовые пробы с небольшими количествами спиртных напитков с целью убеждения больного в непереносимости алкоголя.

Прием тетурама можно начинать после протрезвления и ликвидации наиболее острых проявлений абстинентного син­дрома — через 1—3 дня после употребления спиртных на­питков, а алкогольно-тетурамовые пробы возможны лишь после полной дезинтоксикации и восстановления нарушенных алкогольными эксцессами функций организма, т, е. после 10—15 дней пребывания в стационаре или амбулаторного ле­чения.

Первую пробу следует проводить через 5—10 дней после начала приема тетурама, когда суммарная доза принятого препарата составляет 3—5 г. Если проба проводится раньше, через 3—4 дня лечения тетурамом, то суточную дозу можно повысить до 1 г (по 0,5 г 2 раза в день).

Пробы проводят с утра, после приема натощак 0,5—0,75 г тетурама и завтрака. Больной выпивает СО—50 мл 40% спир­та или эквивалентное количество других спиртных напитков (при первой пробе).

Алкогольно-тетурамовые реакции клинически делятся на 4 стадии, длительность которых индивидуально различна.

I стадия начинается через 5—10 мин после приема спиртных напитков и проявляется гиперемией лица, шеи, гру­ди, сосудов склер («бульдожьи глаза»), учащением дыхания, тахикардией, повышением систолического и снижением диа­столического артериального давления, легкой эйфорией, на­поминающей начальную стадию опьянения. Ощущается лег­кий запах ацетальдегида изо рта больного. В самых легких случаях I стадия не переходит во II стадию, а через 15— 30 мин состояние нормализуется, остаются лишь чувство раз­битости, головная боль, запаха ацетальдегида изо рта нет.

II стадия следует за I стадией и характеризуется на­растанием ацетальдегидной интоксикации: гиперемия распро­страняется на кожу туловища, лицо становится отечным, эйфория сменяется подавленностью, возникают чувство сдав­ливания или распирания головы, пульсация в висках, дав­ление в области сердца, затруднение дыхания. Ощущается резкий запах ацетальдегида изо рта, пульс слабого напол­нения, до 120 в минуту и чаще, артериальное давление сни­жается: до 90—80 мм рт. ст. систолическое и 60—20 мм рт. ст. диастолическое. Длится II стадия 15—30 мин и в большин­стве случаев состояние постепенно нормализуется с выражен­ными остаточными явлениями интоксикации. Если I стадия алкогольно-тетурамовой реакции еще мало демонстративна для больного, то II стадия убеждает его в достаточно выра­женной непереносимости алкоголя и невозможности употреб­ления спиртных напитков.

III стадия наступает через 30—40 мин после употреб­ления спиртных напитков и представляет собой апогей аце­тальдегидной интоксикации. Больных на этой стадии нужно уложить в постель. Гиперемия кожных покровов сменяется бледностью, начиная с носа, губ и подбородка (в форме «ба­бочки»). Головная боль значительно усиливается, становится распирающей, с пульсацией в голове, головокружением. Вены шеи набухают, возникают чувство сжатия — «симптом тугого воротника», онемение кончиков пальцев. Тахикардия достига­ет 120—160 уд/мин (пульс невозможно сосчитать), систоли­ческое давление снижается до 70—20 мм рт. ст., а диасто­лическое до нуля. Дыхание затруднено, возможен ларингоспазм. Запах ацетальдегида изо рта уменьшается. Больные становятся апатичными, сонливыми. Иногда возникают тош­нота, рвота, возможны психомоторное возбуждение, тониче­ские сведения мышц конечностей, клонические судороги вплоть до эпилептиформного припадка. Длительность III ста­дии 0,5—1 ч. Если состояние не купировано, то III стадия переходит в IV стадию (восстановления). III стадия алкогольно-тетурамовой пробы возникает обычно при повторных пробах, при приеме 100—150 мл 40% спирта.

На II и III стадиях алкогольно-тетурамовой пробы в вы­дыхаемом воздухе к запаху ацетальдегида присоединяется специфический неприятный запах, напоминающий запах коп­ченой рыбы, что, возможно, объясняется выделяющимся се­роуглеродом.

IV стадия — стадия восстановления. Нормализуются пульс, артериальное давление, восстанавливается нормальная окраска кожи, постепенно исчезает неприятный запах изо рта, наступает слабость, больной засыпает.

Выраженность алкогольно-тетурамовой реакции определяется ее стадией: I степень ограничивает­ся признаками I стадии с восстановлением без перехода во II стадию, II степень — переходом во II стадию с самостоя­тельным восстановлением, III степень — переходом в III ста­дию и самостоятельным переходом в IV (восстановление), IV степень означает необходимость купирования III стадии алкогольно-тетурамовой реакции.

Купирование ацетальдегидной интокси­кации во время алкогольно-тетурамовой пробы произво­дится при затянувшейся III стадии (более часа), общем тя­желом состоянии больного (сильная головная боль с чувст­вом распирания в голове, затруднение дыхания, снижение артериального давления до 50/10—40/0 мм рт. ст. и ниже), а также при осложнениях II и III стадий.

Наиболее быстрое и эффективное купирование ацетальдегидной интоксикации достигается повторным (в тяжелых слу­чаях 2—3 раза и более) внутривенным введением 20 мл 1% водного раствора метиленового синего в сочетании с сердеч­но-сосудистыми средствами. Метиленовый синий является ан­тидотом тканевых ядов, к которым относятся ацетальдегид и сероуглерод. Как донатор и акцептор водорода в окисли­тельно-восстановительных процессах метиленовый синий спо­собствует окислению избыточного ацетальдегида и восстанов­лению нарушенных тетурамом функций ферментных систем и нормализации тканевого дыхания, что и приводит к быст­рой дезинтоксикации. Метиленовый синий не следует соче­тать с глюкозой (хромосмон), но можно вводить одновременно с 20 мл 30% раствора тиосульфата натрия, также являю­щегося антидотом ацетальдегида.

Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой си­стемы подкожно вводят кордиамин или коразол (не рекомен­дуется применять кофеин, который учащает сердечные сокра­щения, что нежелательно при тахикардии), цититон, эфедрин, стрихнин, обязательно дают длительно дышать кислородом или карбогеном (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа), при боли в сердце показаны валидол, нитроглицерин. Если артериальное давление остается низким, то вводят мезатон или адреналин, преднизолон, гидрокортизон, кровеза­менители. В наиболее тяжелых случаях, при резкой сердеч­ной слабости внутривенно вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона на 20 мл изото­нического раствора хлорида натрия.

При низком артериальном давлении больного необходимо уложить так, чтобы ноги были выше головы. После рвоты состояние больного, как правило, улучшается, артериальное давление повышается.

При судорожных состояниях вводят внутримышечно 10мл 20% раствора сульфата магния, при сильной повторной рво­те — подкожно 0,5 мл 0.1% раствора атропина, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. После судорожного припадка, а иногда и без него может возник­нуть резкое психомоторное возбуждение. Его купируют внут­римышечным введением Г мл 0,5% раствора галоперидола и одновременно 2 мл кордиамина, можно использовать литические смеси.

Перечисленные осложнения возникают при ацетальдегидной интоксикации IV и III степени. При проведении 1—3 алкогольно-тетурамовых проб с приемом небольших количеств спиртных напитков с нерезкой реакцией (I или II степень), чтобы убедить больных в непереносимости алкоголя, ослож­нений не бывает.

Модификации алкогольно-тетурамовых проб используют для усиления алкогольно-тетурамовых реакций. Алкогольно-тетурамовые пробы можно проводить на фоне гипертермии, вызванной сульфозином или пирогеналом. После 5—10 дней приема тетурама, как правило, по 0,25 г 2 раза в день больному вечером вводят 1—2 мл 1% раствора сульфозина или 750—1500 МПД пирогенала. Утром делают алкогольную пробу с 20—30 мл 40% алкоголя.

Наиболее резистентным к активной терапии больным мож­но провести тетурамо-апоморфино-алкогольную реакцию. На фоне приема тетурама по 0,25 г 2 раза в день больной утром получает натощак 1 г. тетурама, спустя I ч после завтрака ему вводят 0,3—1 мл 1% раствора апоморфина, при возникновении тошноты дают 50 мл 40% алкоголя. При недостаточной тошноте к водке добавля­ют 1—2 мл 10% раствора эметина, больной выпивает водку, а через 10—15 мин вводят апоморфин. При этом возникает, как правило, алкогольно-тетурамовая реакция III степени.

Более простой вариант методики: на фоне приема 0.5 г тетурама в день начиная с 10—12−го дня проводится терапия небольшими дозами апоморфина — 0,2—0,5 мл 1% раствора. В амбулаторных условиях такая методика страхует от сры­вов в процессе лечения апоморфином, с помощью которого подавляется влечение к алкоголю и вырабатывается отвра­щение к спиртным напиткам. Алкоголь больной может про­глатывать лишь при выраженной рвотной реакции.

При резистентности к тетураму, а также к нитрофуранам (фуразолидон и фурадонин) целесообразно назначать одно­временно тетурам по 0,25 г 2 раза в день и фуразолидон или фурадонин по 0,3 г 2 раза в день в течение 5—7 дней. После этого проводят алкогольную пробу с приемом 30— 50 мл 40% алкоголя. Во всех случаях бывает достаточно выраженная реакция (II, III степени).

В последние годы у больных алкоголизмом утвердилось отрицательное отношение к тетураму, который считают ток­сичным, снижающим половую функцию и др. к в то же время недостаточно эффективным. Больные распространяют сведе­ния о методах «разрядки» после лечения тетурамом, поэтому целесообразно давать тетурам под другим названием (зару­бежные названия абстинил, алкофобин, антэтан, антикол, аверсан, контрапот, кротенал, дизэтил, эксорран, хока, ноксал, рефузал, стопетил, тетрадин и др.). Целесообразно так­же давать тетурам в смеси (тетурама 0,25 г, фитина 0,25 г, аскорбиновой кислоты 0,25 г, никотиновой кислоты 0,05 г, рибофлавина 0,002 г. по 1 порошку 2 раза в день). В этой лекарственной смеси тетурам полностью замаскирован, а сен­сибилизация к алкоголю достаточно выражена, так как вклю­чение в смесь аскорбиновой и особенно никотиновой кислоты усиливает алкогольно-тетурамовую реакцию в случае приема, спиртных напитков. Можно использовать и другие лекарст­венные смеси.

При приеме замаскированного тетурама и лекарственных смесей, содержащих тетурам, алкогольные пробы проводят так же, как и при лечении тетурамом.