Опосредованная психотерапия алкоголизма (плацебо-терапия).

Плацебо-эффект (от placebo — безвредное лекарство, применяемое для успокоения больного или убеждения его в том действии, которое лекарство не оказывает) достигается в результате веры больного в определенное воздействие лекарства. Плацебо-эффект той или иной степени есть у каждого лекарства. В наркологической практике плацебо-эффект с успехом может использоваться как метод опосредованной психотерапии. В. А. Рязанцев определяет плацебо-терапию как опо­средованный медикаментозным или иным способом лечения метод психологического воздействия  на  больного, при кото­ром  больной не знает, что подвергается психотерапии.

При плацебо-терапии существенную роль играет вид, вкус, запах лекарства, сложное название и, главное, необычность реакции на его прием. Однако основное в плацебо-эффекте — это внушение врача, связанное с применением лекарства, авторитет врача, назначившего это лечение. Чрезвычайно важно, чтобы больной не мог заподозрить обмана, а тем бо­лее разоблачить его.

В этом отношении характерен такой пример. При провер­ке работы одного наркологического лечебного учреждения больного, находившегося на лечении, спросили, чем он лечился. Ответ был краткий и четкий: «Плацебо» (больной ставил ударение на последнем слоге). На вопрос, что такое «плаце6о», больной ответил: «Это дают фитин или другие таблетки, а говорят, что дают антабус». Комментарии, как говорится, излишни. Больные охотно принимают плацебо, зная, что ни­какого антиалкогольного эффекта этот препарат не дает, но делают вид, что принимают настоящий противоалкогольный препарат, т, е. из обманываемых сами превращаются в об­манщиков.

Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува подчеркивают, что при лечении наркологических больных особенно действенны новизна препарата и вера в его эффективность. Не менее важно взаимное индуцирование больных: лечившиеся ранее распространяют мнение об эффективности определенного средства и метода лечения. Важно, чтобы название препара­та было зашифровано, писалось латинскими буквами, напри­мер «Torpedo» или «AWS», и чтобы больной не мог получить информацию о действии препарата.

Так, под условным названием «Torpedo» А. Л. Гамбург внутривенно вводил 10 мл 25% раствора сульфата магния с добавлением 1 мл 1 % раствора никоти­новой кислоты и 0,1 г метиленовой сини (раствор был устра­шающего темно-синего цвета). С. В. Сорока предла­гает в специально оборудованной комнате со световыми, зву­ковыми и вибрационными раздражителями вводить внутри­венно раствор хлорида кальция с добавлением никотиновой кислоты или никотината ксантинола (компламина), а под­кожно — субрвотную дозу апоморфина. На фоне действия этих медикаментозных средств проводится императивно-авто­ритетная суггестия, направленная на полный запрет употреб­ления алкоголя.

Вводимые в качестве плацебо препараты при сочетании с суггестией должны оказывать кратковременное, но активное воздействие — гиперемию, сердцебиение, ощущение жара, тошноту, повышение температуры тела и др. С этой целью, кроме перечисленных выше препаратов, в вводимые внутри­венно смеси можно добавлять 1 % раствор аденозинтрифосфата натрия (фосфобиона), кокарбоксилазу и др. В. А. Рязанцев считает, что можно давать плацебо внутрь, осо­бенно такие лекарственные средства, которые окрашивают мочу, но парентерально вводимые плацебо-препараты эф­фективнее.

Высоковнушаемым больным можно давать внутрь индиф­ферентные препараты (незнакомые таблетки, драже или кап­сулы) «со сроком антиалкогольного действия» (1—2 мес), чтобы больной «по окончании срока действия препарата» вновь являлся к врачу и непосредственно из рук врача при­нимал очередную дозу. Такая методика эффективна при под­держивающем лечении.

Помимо использования плацебо как «нового» для больно­го препарата, можно давать плацебо вместо известного боль­ному лекарства, когда его длительный прием противопоказан (например, тетурам). А. Л. Гамбург указывает, что длительный прием плацебо (фитин, глицерофосфат кальция и др.) под видом тетурама в течение 6—12 мес и более эффективнее, чем настоящий тетурам, так как не вызы­вает осложнений и больные длительно лечатся. Еще более эффективна имплантация плацебо (кетгута) вместо эспераля (радотер). И. В. Бондаренко указывает на случаи внушенной алкогольно-тетурамовой реакции у больных, упо­треблявших спиртные напитки после имплантации кетгута.

Плацебо-терапия не может быть массовым методом, она базируется на применяемых методах лекарственного лечения. Плацебо-терапию назначают после очень тщательного опре­деления показаний, так как попытка употребления спиртных напитков, не вызвавшая должной реакции, подрывает веру в лечение и дискредитирует терапевтическую систему в глазах других больных, которым становится об этом известно.

Опосредованным методом психотерапии является «стресс-психотерапия», разработанная А. Р. Довженко. Она вклю­чает подготовительный этап, т. е. отбор больных, имеющих твердую установку на данный метод лечения и воздержание от алкоголя, психологическую подготовку больных и 2−не-дельное воздержание от алкоголя без лечения. Второй этап— групповая суггестивная терапия в состоянии бодрствования в течение 2—2,5 ч, основной мотив которой: «Не твоя — боль­ного, а моя — психотерапевта воля избавит тебя от недуга». В этом ее отличие от традиционной психотерапевтической установки — использование воли пациента для преодоления болезни. Больному внушают, что в результате «кодирования» на тот срок, который устанавливает он сам (один год, 3 года или на всю жизнь) употребление спиртных напитков приве­дет к смерти. Однако больному дается возможность в любой момент «раскодироваться» у врача, что создает у пациента «иллюзию свободы» и уменьшает субъективно тягостные переживания в период воздержания и дезактуализации вле­чения к алкоголю. Безусловно ошибочны, но привлекательны для пациентов «утешительные сведения» о том, что через 10—15 лет воздержания они «смогут иногда в дружеском застолье употребить какое-то количество спиртных напитков, как любой здоровый человек». Как уже говорилось выше, такое утверждение нарушает общую психотерапевтическую доктрину лечения больных алкоголизмом.

Третий этап представляет собой использование механиз­ма внушенного страха. Больные дают расписку о том, что они предупреждены о смертельной опасности употребления спирт­ных напитков на срок «кодирования», который они устанав­ливают себе сами. Сеанс «кодирования» продолжается 2— 4 мин для каждого больного. Больной остается наедине с врачом. Сидящему на стуле больному врач закрывает глаза рукой, резко запрокидывает его голову назад, энергично на­давливает на точки выхода тройничного нерва до ощущения боли, предлагает больному открыть рот, после чего полость рта и глотки орошает струей хлорэтила (0,2—0,3 мл препа­рата в течение 1—2 с). Ампула хлорэтила обернута бумагой с надписью «Смертельно опасно!». Вся эта процедура сопро­вождается соответствующей суггестией о смертельной опасно­сти употребления спиртных напитков на время действия «кода».

Как отмечает В. А. Рязанцев, при такой методике основным стержнем трезвости является страх и исключается активное, сознательное участие больных в формировании трезвеннических установок. Преувеличение роли врача как лица, обладающего «особыми свойствами», в случае реци­дива без трагического исхода приводит к потере веры боль­ного не только в лекарство и метод лечения, но и в самого врача, что уже ничем не компенсировать и не восполнить. Метод лечения не может быть ориентирован на личность од­ного врача, он должен быть доступным многим врачам, лишь тогда он превращается в реальную материальную силу. Это относится и ко всем вариантам опосредованной психотерапии.