22 октября 2002 17:10 |
Подготовительное лечение алкоголизма
 |
Организм человека, долгое время злоупотребляющего алкоголем или наркотиками, всегда ослаблен. В нем извращены обменные процессы, регистрируется недостаток витаминов, нарушен баланс углеводов, белков и жиров, имеется значительное количество промежуточных продуктов распада этилового спирта. На этом этапе человек обычно слаб физически, ибо при злоупотреблении алкоголем, дипсомании (запое) больные плохо питаются или совсем не едят. Имеется и психическая астения, так как мозг буквально отравлен значительным количеством алкоголя. Поэтому лечение алкоголизма следует начинать с дезинтоксикационной терапии, общего укрепления организма, нормализации витаминного дисбаланса, его стимуляции, т. е. подготовки к активному антиалкогольному лечению. Разумеется, что при построении плана лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, клинической картины заболевания.
В зависимости от общего состояния организма средняя продолжительность первого этапа терапии составляет от 10 дней до 2—3 нед. За это же время проводят необходимые лабораторные исследования, но независимо от этого лечения начинают сразу. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, назначают обильное питье (чай, молоко, минеральная вода; фруктовая вода исключается, так как в ней может содержаться спирт). Внутривенно вводят 10—20 мл 40% глюкозы с 5 мг 5% раствора натрия аскорбината. Далее эти процедуры продолжают до 10—15 введений.
Рекомендуется в течение 3—4 дней проводить лечение аналептическими (кофеин, кордиамин), спазмолитическими сердечно-сосудистыми средствами (папаверин, эуфиллин, корвалол и др.).
Хорошо зарекомендовало себя такое антитоксическое средство, как унитиол, которое вводят курсом в течение 2—3 нед (6—10 инъекций). Эти инъекции болезненны, иногда вызывают побочные явления — тошноту, побледнение лица, головокружение, тахикардию. При непереносимости их следует отменить.
В качестве дезинтоксикационного лечения рекомендуется применение 30% стерильного раствора натрия тиосульфата от 5 до 30 мл внутривенно. На курс лечения— 8—10 введений. Метионин назначают по 0,5— 1 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 15—30 дней. Этот препарат участвует в синтезе витаминов, ферментов, хорошо удаляет избыток жира из печени, является активным антитоксическим лечебным средством.
Целесообразным является введение больным пирацетама (ноотропил). Препарат можно вводить внутрь, внутримышечно и внутривенно. Путь введения и дозировка зависят от состояния больных. При его назначении ускоряется процесс дезинтоксикации и исчезновения абстинентных проявлений. Быстрее снимаются явления астении, улучшается память, мыслительные процессы. Внутрь назначают пирацетам в капсулах по 40 мг по 2—3 капсулы 3 раза в день, внутривенно вводят 5—15 мл 20% раствора 1—3 раза в день.
 |
Обязательным являются применения комплекса витаминов. Лечение проводится в течение месяца, затем курс лечения повторяют 5—6 раз. Например, можно применять порошок, в состав которого, кроме 0,5 г глюкозы, входят 0,05 г никотиновой, 0,2 г аскорбиновой кислоты, 0,05 г биофлавоноидов (витамин Р), 0,02 г пиридоксина гидрохлорида, 0,02 г тиамина бромида и 0,005 г рибофлавина.
Положительный эффект оказывает пангамовая кислота (витамин В15). Он, с одной стороны, несколько снижает патологическое влечение к алкоголю, а с другой — показан при поражениях печени, сердечно-сосудистой системы. Курсы длятся по 20 дней с перерывами на 2—3 мес, всего 4—5 таких курсов. Назначают пангамовую кислоту по 50—75 мг 2 раза в день.
При половой слабости показано применение токоферола (витамин Е) внутримышечно по 1 мл 5—10 — 30% раствора. Кислоту глутаминовую по 0,5—1 г назначают 2—3 раза в день до еды в течение 3—5 мес. Курсы лечения можно повторять. Этот препарат улучшает функцию памяти, выравнивает настроение.
Препараты барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий и др.), оказывающие успокаивающее и снотворное действие, назначать нужно очень осторожно на короткие сроки (3—4 дня), так как к ним быстро возникает привыкание, особенно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
Большое место в лечении алкоголизма занимают психотропные средства. Они способствуют улучшению настроения, снимают состояние тревоги, напряженности, улучшают сон, приводят к быстрейшему общему успокоению. В некоторых случаях смягчают состояние абстиненции. Например, препарат мебикар применяется для купирования абстинентных состояний (соматовегетативного и психического компонентов). Может использоваться при спонтанно возникающем влечении к алкоголю, а также при пред- и делириозных психозах. Применяется в течение 2 нед — 3 мес 3 раза в день независимо от приема пищи. Разовая доза 0,5—1 г, суточная 2—3 г.
При явлениях астении, состоянии тревоги и общей нервозности показан амизил по 0,001—0,002 г 2 раза в день в течение 15—20 дней.
Состояние внутреннего беспокойства, страха, тревоги, дисфории, неглубокой дистимии смягчает хлозепид (хлордиазепоксид, элениум, напотон), который назначают по 10 мг 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Однако хлозепид может вызвать побочное явление — сонливость, кожный зуд, диспепсические явления, нарушение менструального цикла. При длительном употреблении возможно привыкание, поэтому при лечении алкоголизма продолжительность его не должна превышать двух недель.
Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум и др.) назначают при тревоге, сниженном настроении, бессоннице по 5—10 мг в день в течение 7—10 дней. При необходимости дозу можно увеличить до 20—30 мг в день. В случаях нарушений сна применяют нитразепам (эуноктин, радедорм) по 5—10 мг на ночь не более 10—15 дней.
Мезапам (медазепам, рудотель) показан при алкогольной абстиненции с целью снятия тревоги, опасений, страха, раздражительности, нормализации ночного сна, уменьшения сердечно-сосудистых расстройств. Препарат применяется внутрь 0,01 г, средняя суточная доза 0,02—0,03 г. Доза может быть повышена до 0,04— 0,05 г.
Наиболее выраженным положительным эффектом при купировании абстинентных состояний обладает пирроксан. Его принимают внутрь по 0,015 г 2—3 раза в день в таблетках; парентерально вводят по 2—3 мл 1% раствора 1—3 раза в день. Курс лечения длится от 5 до 10—15 дней. Противопоказанием являются выраженные формы атеросклероза, стенокардии, нарушения мозгового кровообращения.
 |
Среди средств, положительно влияющих при повышенной возбудимости, тревоге, чувстве внутреннего беспокойства наиболее эффективен феназепам, который назначают по 0,0005—0,001 г 2—4 раза в день. Этот препарат обладает также выраженным снотворным эффектом.
Нозепам (оксазепам, тазепам) также показан при снятии алкогольных абстинентных состояний. Назначается внутрь. Разовая доза 0,02—0,04 г. Суточная доза индивидуальна и составляет от 0,03 до 0,09 г.
Все перечисленные транквилизаторы способны усиливать действие алкоголя и к ним довольно быстро может возникнуть привыкание, поэтому длительность их непрерывного применения у больных хроническим алкоголизмом не должна превышать 2—4 нед. Лечение ими должно проводиться под строгим контролем.
При сочетании алкоголизма, атеросклероза и гипертонической болезни показано применение оксилидина, так как, помимо успокаивающего, он вызывает спазмолитическое действие. Препарат применяется внутрь (по 0,02—0,04 г 2—4 раза в день), подкожно (1—2 мг 2% или 5% раствора), внутримышечно.
Другую группу психотропных препаратов составляют нейролептические средства. В основном они применяются при лечении алкогольных психозов, о чем подробно сказано в соответствующей главе, но некоторые из них могут использоваться и при других состояниях. Например, аминазин хорошо купирует начинающийся психоз, упорную бессонницу, возбуждение. Применяется внутримышечно — 0,5—1 —1,5 мл 2,5% Раствора. Этаперазин (перфеназин, трилафон и др.) подавляет патологическое влечение к алкоголю, по транквилизирующему эффекту превосходит аминазин в 5 раз, а по противорвотному действию — в 10 раз.
Больным хроническим алкоголизмом, испытывающим сильное влечение к спиртным напиткам, этаперазин назначают в дозах по 0,005 г 1—2 раза в день, при необходимости — в сочетании с циклодолом по 0,002 г. Курсы длятся по 20 дней с перерывами на 2—3 мес всего 4—5 таких курсов.
Трифтазин (стелазин) применяется для лечения неврозоподобных, психопатоподобных и галлюцинаторно-бредовых нарушений у больных алкоголизмом, а также в комбинации с антидепрессантами депрессивно-бредовых и депрессивно-галлюцинаторных состояний. Назначают внутримышечно и внутрь. Разовая доза 1—5. мг в начале лечения и до 10—20 мг в период интенсивного лечения (так как суточная доза может составлять 20—80 мг). При острых психотических состояниях рекомендуется начинать лечение с инъекций, а затем переходить на таблетированные формы. Побочные явления нередко выражаются в экстрапирамидных нарушениях, пароксизмальной дискинезии. Лечение следует проводить под контролем крови и функции печени.
Еще одна группа препаратов, применяемых при лечении больных алкоголизмом,— антидепрессанты. Инказан показан при депрессии легкой и средней тяжести, возникающей в структуре психического компонента абстиненции. Начинают лечение с 0,025—0,05 г, 2 раза в день — утром и днем. Повышать дозу можно до 0,1—0,15 г до получения терапевтического эффекта. Вначале лечения может появляться чувство желудочно-кишечного дискомфорта. Инказан противопоказан при ажитации.
Азафен назначают при тревожно-депрессивном состоянии. Уменьшаются тревога, беспокойство, раздражительность, улучшается сон (за счет седативного эффекта). Он хорошо переносится больными, имеющими соматические нарушения. Начальная доза 50 мг/сут, оптимальная 150—200 мг/сут (в 2—3 приема). При применении азафена могут появиться головные боли, тошнота, рвота, однако при уменьшении дозы эти явления быстро проходят. Препарат не совместим с приемом алкоголя, а также не рекомендуется назначение препарата водителям транспорта в амбулаторной практике.
Пиразидол применяется для лечения депрессивных и тревожно-депрессивных состояний, часто возникающих в период абстиненции. Его особенностью является преобладание аналептического действия (подъем настроения) при меньшей выраженности стимулирующего и седативного эффектов; он хорошо переносится и сочетается с транквилизаторами и нейролептическими средствами. Начальная суточная доза 25—50 мг/сут, увеличивается до 150—200 мг/сут (в 2 приема). Противопоказан при отравлении наркотиками, снотворными, анализирующими средствами, заболеваниях крови, печени. Не рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами МАО и в течение 2 нед после их отмены. Пиразидол не совместим с приемом алкоголя.
Имизин (мелипрамин, тофранил) применяется для лечения алкогольных депрессий, апатико-депрессивных и апатико-абулических состояний. Препарат назначают 2 раза в день (2−й прием не позднее 16 ч). Начальная доза 50—100 мг/сут с наращиванием дозы до 200 мг/сут. В связи с наличием тревоги, особенно при состоянии витальной тоски, его целесообразно применять в комбинации с транквилизаторами и нейролептиками. При передозировке или индивидуальной непереносимости могут быть следующие явления: головная боль, головокружение, бессонница, зуд, парестезии. Редко возникают желудочно-кишечные расстройства, задержка мочеиспускания. Необходимо снижение дозировки, лишь в некоторых случаях — отмена препарата.
При использовании нейролептических средств могут появляться побочные явления, которые надо снимать препаратами-корректорами, например циклодолом.
В общем комплексе лечения хронического алкоголизма положительный эффект оказывают общеукрепляющие и тонизирующие средства, например настой аралии маньчжурской (по 15 капель 3 раза в день в течение месяца), таблетки корня женьшеня (по 0,15 г 1—2 раза в день в течение 15—20 дней), пантокрин (по 1 мл подкожно или внутрь 2—4 раза в день в течение 15— 20 дней).
В последние годы начали применять отвар чабреца (богородская трава). Чабрец — многолетнее травянистое растение, вызывает быстрое отвыкание от алкоголя, подавляет тягу к нему. Используя эти свойства, чабрец применяют для снятия дипсомании. Особенно целесообразно применение в амбулаторных условиях. Назначают прием внутрь по 50 мл отвара чабреца 2 раза в день в течение 2—4 нед.
При общих явлениях астении применяются биогенные стимуляторы типа жидкого экстракта алоэ внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день, экстракта алоэ для инъекций подкожно по 1 мл в течение 20—25 дней; ФиБС для инъекций 1 мл подкожно; раствор натрия аденозин трифосфата (АТФ) назначают в виде внутримышечных введений 1% раствора по 1—2 мл. АТФ ослабляет тягу к алкоголю, хорошо действует на функции высшей нервной деятельности, нормализует сон.
При тяжелых формах хронического алкоголизма с явлениями физического истощения рекомендуется проведение инсулинотерапии малыми дозами. Перед началом лечения необходимо обследовать больного, провести сахарную нагрузку. Начинают инъекции инсулина с 2—4 ЕД, ежедневно добавляют по 2—4 ЕД до 20— 26 ЕД. Курс лечения 25—30 дней. Инсулин оказывает влияние на обменные процессы, улучшает аппетит, снимает тревогу, страх. При лечении инсулином следует вызывать явления гипогликемии и купировать их дачей внутрь раствора сахара или внутривенным введением глюкозы.
Сульфозин применяется с целью купирования дипсомании и похмельного синдрома. Он дает хороший результат, когда пациент находится в состоянии легкой или средней степени опьянения. Сульфозин хорошо помогает при проведении психотерапии, а также когда имеются противопоказания для лечения тетурамом (антабусом), апоморфином. Ни в коем случае сульфозин не может применяться как средство, корригирующее поведение больного. Сульфозин (0,5—1% стерильный раствор в персиковом масле) вводят в верхний наружный квадрант ягодицы, начиная с 0,5—2 мл с постепенным увеличением дозы до 3—5 мл. Лечение проводят 2 раза в неделю, всего 5—6 инъекций. У больного через 8—12 ч повышается температура тела до 38— 39 °С и держится в течение 24—36 ч. Лечебное действие сульфозина обусловлено гипертермией, дезинтоксика-цией и улучшением обменных процессов.
Рекомендуется также применение аутогемотерапии. При этом методе лечения (терапия «собственной кровью») внутримышечно вводят 5 мл крови самого больного. Каждые 2—3 дня добавляют по 2—5 мл, дозы доводят до 20—25 мл. На курс лечения приходится 10—12 инъекций. Продукты распада белков крови своим стимулирующим действием способствуют повышению защитных реакций организма и улучшению эффекта от лечения другими средствами.
Кислородная терапия заключается в подкожном введении в подлопаточную область или бедро кислорода. На курс лечения предусматривается 10—15 вдуваний по 300—500 мл. Кислород является дезинтоксикационным средством.
Кроме перечисленных методов лечения, на всех этапах амбулаторного лечения могут применяться различные виды физиотерапии (электрофорез, диатермия), водолечения (ванны, души). Лечебный сон может использоваться в различных модификациях — медикаментозный, электросон, гипнотический. Во всех случаях он оказывает благотворное воздействие на основные нервные процессы, повышает эффект воздействия другими антиалкогольными средствами лечения. Электросон может проводиться в амбулаторных условиях в течение 20—30 дней. Продолжительность его 2—3 ч ежедневно. Лечение гипнотическим сном можно проводить ежедневно, продлевая естественный сон на 1,5—2 ч каждый день или через день; курс лечения— 15—20−сеансов.
В качестве средства, подавляющего условнорефлекторные связи, способствующего выведению промежуточных продуктов обмена, используется диетотерапия с применением разгрузочных диет. Она показана и в случаях сочетания хронического алкоголизма с гипертонической болезнью, нарушением жирового обмена. Дозированное голодание по Ю. С. Николаеву проводится в течение 5—20 сут под медицинским наблюдением и при строжайшем соблюдении режима.
В последние годы широко используются в похмельных состояниях лечение иглоукалыванием — рефлексотерапия стальными иглами. Первые 3 дня ежедневно, затем через день, всего 8—12 процедур по 30—60 мин до получения субъективного чувства улучшения — снимается напряжение, уменьшается тревога, улучшается настроение, появляется чувство успокоенности, расслабления, дремоты. Улучшается соматическое самочувствие.
У большинства лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, как уже отмечалось, нарушен обмен веществ, они истощены, поэтому организация обычного питания — также один из элементов терапии. Необходимо разработать режим дня с регулярным питанием 4—5 раз в день. Пища должна быть богата витаминами, углеводами, изобиловать молочными и растительными видами продуктов. Употребление жиров по возможности следует избегать. Завтрак должен быть особенно плотным, с тем, чтобы с утра не возникала бы тяга к алкоголю. Энергетическая ценность рациона должна быть несколько выше обычной, с тем, чтобы пополнить дефицит в пищевых ингредиентах, возникающий в процессе алкоголизации.
Смотри также
22 октября 2002 | 17:10
Проведение алкогольно-тетурамовых проб.
Алкогольно-тетурамовые пробы проводят, как правило, в стационаре. Как исключение их можно организовать и в амбулаторных условиях (например, в дневном стационаре), но в этом случае больных освобождают на день пробы от работы, на лечение они приходят обязательно в сопровождении родственников. Во время пробы больные должны быть раздеты и уложены на кровати (кушетки).
22 октября 2002 | 17:10
Условнорефлекторная терапия больных алкоголизмом с использованием больших доз никотиновой кислоты и тиосульфата натрия.
Никотиновая кислота относится к витаминам группы В и широко используется как средство симптоматического лечения алкоголизма при его сочетании с заболеваниями печени, желудка, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
22 октября 2002 | 16:10
Опосредованная психотерапия алкоголизма (плацебо-терапия).
Плацебо-эффект (от placebo — безвредное лекарство, применяемое для успокоения больного или убеждения его в том действии, которое лекарство не оказывает) достигается в результате веры больного в определенное воздействие лекарства. Плацебо-эффект той или иной степени есть у каждого лекарства. В наркологической практике плацебо-эффект с успехом может использоваться как метод опосредованной психотерапии. В. А. Рязанцев определяет плацебо-терапию как опосредованный медикаментозным или иным способом лечения метод психологического воздействия на больного, при котором больной не знает, что подвергается психотерапии.
14 октября 2002 | 13:10
Выработка отрицательной условной реакции на алкоголь с помощью отвара Баранца
Существует немало больных, страдающих хроническим алкоголизмом, которые ареактивны к апоморфину, эметину, тетураму и др. Поэтому нами производились изыскания такого средства, которое вызвало бы у людей резко выраженную общую тягостную реакцию в течение нескольких часов и сочетание которого с приемом алкоголя быстро образовало прочную и устойчивую отрицательную условную реакцию на алкоголь. Таким средством оказался предложенный нами отвар баранца...
14 октября 2002 | 13:10
Злоупотребление амфетамином
При злоупотреблении без зависимости дело ограничивается эпизодическим приемом амфетамина или одним-двумя внутривенными вливаниями. При повторении последних быстро возникает психическая зависимость. Первым ее проявлением бывает неодолимое желание повторить вливание амфетаминового препарата или снова его принять в постинтоксикационном периоде (во время так называемой второй фазы действия).
