Надо ли удалять аденоиды и гланды или лечить?

Консультант:

Илья Влади­мирович ЗЯБКИН,

кандидат мед.наук,

член Европейского и Российского обще­ства ринологов,

врач-отоларинголог кафедры детской отоларинголо­гии РМАПО

Начнем по порядку. С каждым вдохом в организм ребенка могли бы попадать целые полчища раз­нообразных микробов, если бы на входе (то есть в носоглотке) их не встречала целая «пограничная застава», состоящая из иммунных (защитных) клеток — лимфоцитов. Все эти клетки располагаются в особых лимфоидных образовани­ях, которые называются миндали­нами (по форме эти образования действительно напоминают мин­даль — отсюда и получили свое название). Миндалины служат базовой иммунной защитой для организма вплоть до периода полового созревания, то есть до 12−14 лет. После этого они стано­вятся не нужны, поскольку во взрослом организме эту функцию берет на себя эндокринная система и лимфоидная ткань, как правило, атрофируется. В любом случае, пока ребенок не вырос, преслову­тые гланды, то есть небные минда­лины, и аденоиды, носоглоточные миндалины — призваны стоять на страже его безопасности.

На этот вопрос мы попросили ответить детского отоларин­голога Илью Владимировича Зябкина.

Когда организм заболевает, в нем происходит множество защит­ных реакций: например, поднима­ется температура или увеличива­ются в размерах миндалины. И то, и другое говорит лишь о том, что организм борется с инфекцией — значит, с ним все в порядке. Но как только воспалительный процесс проходит, всё должно прийти в нормальное состояние, и аденоиды с гландами в том числе. Однако если с температурой это происхо­дит быстро, то, например, аденои­дам требуется какое-то время, чтобы уменьшиться до прежних размеров. Хорошо, если это прои­зошло до следующей болезни. А если нет? Программа защиты все равно включается: аденоиды снова начинают увеличиваться, но теперь уже с большего стартового размера. При частых простудах так проис­ходит каждый раз: в результате эти органы все больше разрастаются, начиная доставлять ребенку массу неудобств. То же и с гландами: не успели они очиститься от одних микробов, как на них нападают другие. В итоге бедные миндалины капитулируют и, вместо того чтобы защищать организм, сами стано­вятся постоянным очагом инфек­ции.

Мы уже выяснили, что пробле­ма с аденоидами наступает, когда эти железы разрастаются. В норме у ребенка 3−12 лет аденоиды могут закрывать до 33% просвета глотки. Если они закрывают боль­ше (до 66%) — это 2−я степень уве­личения аденоидов, если еще боль­ше (от 66 до 90%) — 3−я степень, и 4−я степень — от 90 до 100%. Существует ряд факторов, провоцирующих как разрастание аденоидов, так и воспали­тельный процесс в них. Это:

Аденоиды надо удалять, только если их увеличение приводит к стойкому затруднению носового дыхания или же синдрому апноэ (кратковременному прекращению дыхания во сне). При относитель­ных показаниях к удалению (это часто повторяющиеся отиты и синуситы, неприятный запах изо рта), торг, как говорится, вполне уместен, но лучше все же поста­раться справиться с аденоидами без операции. Ведь исследования последних лет подтверждают огромную значимость аденоидов в становлении иммунитета у детей, поэтому удаление этого органа у детей до пяти лет может привести к развитию иммунологической недостаточности.

Если слово «миндалина» произо­шло от названия одноименного ореха, то «гланда» в переводе с латыни означает «желудь». Гланды расположены по бокам глотки между дужками мягкого неба. Именно в них и скапливаются лим­фоциты — клетки, отвечающие за иммунитет. Сложное складчатое строение этих органов провоциру­ет воспалительные процессы: микробы уютно поселяются в глан­дах, и их очень трудно оттуда убрать. Это заболевание называет­ся хронический тонзиллит, оно проявляется периодическими обо­стрениями — ангинами. Но если в целом говорить о целесообразно­сти удаления небных миндалин, то все это проблемы, с которыми можно жить. Большинство врачей все-таки сходятся во мнении: лечить и еще раз лечить. Ведь что произойдет, если гланды будут удалены? Вы просто сместите ворота инфекции вглубь организ­ма, и вместо хронического тонзил­лита будете иметь хронический бронхит.

Когда врач в поликлинике списывает все напасти в носоглотке на аденоиды (по принципу «Нет органа — нет проблемы») — это порочный подход. Когда у ребенка не дышит нос — это вовсе не обязательно аденоидит (схожий симптом дают риниты, гайморит и т.д.). Даже если на снимке аденоиды увеличены — это еще не повод их удалять, поскольку возможна их временная реакция на воспале­ние. А прежде чем вынести ребенку «приговор» на удаление (аденотомию), необ­ходимо пройти максимально качественное на сегодняшний день обследование, а не соглашаться на допотопные методы типа осмотра с помощью зеркала или рентгеновского исследования, при котором увеличение аденоидов может оказать­ся ложным, поскольку на снимке их часто загораживают воспаленные тубарные миндалины. Другое дело — компьютерная томография. Лучше один раз заплатить деньги, но быть уверенным, что диагноз будет точным и при необходимости позво­лит врачу оценить, как действовать во время операции.

 

Источник: журнал «СамаЯ»