Сегодня 28 октября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
14 сентября 2004 16:28   |   Ю.А. Федоров

Гигиена полости рта для всех. Часть 1. Введение. Анатомия и физиология зубочелюстной системы.

Автор — доктор медицинских наук, действительный член Российской академии технологических наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, создатель большинства отечественных лечебно-профилактических зубных паст и эликсиров, в том числе таких известных как «Жемчуг», «Чебурашка», «Новинка-72», «Экстра», «Элам» и многих других. В 2000 году Международным бюро исследований и американским биографическим институтом Ю.А. Федоров удостоен почетного звания «Человек года 2000», этим званием удостаивают признанных ученых всего мира «чьи достижения и верность выдающимся целям были наивысшими». В конце 2000 г. Международный биографический центр Кембриджа признал Ю.А. Федорова выдающимся стоматологом-исследователем и включил его в книгу «2000 выдающихся интеллектуалов XX столетия».
Профессор Ю.А. Федоров – ведущий специалист по профилактической стоматологии, включая гигиену полости рта, работу над которой начал с создания специальных гигиенических средств для очистки полости рта у первых космонавтов СССР. Именно ему принадлежат первые научные статьи и книги, посвященные этой важной проблеме (1965−1993).
 
 
 
Введение
Основной чертой здравоохранения должна являться его профилактическая направленность. Проведение мероприятий, предупреждающих заболевания, является важнейшей задачей медицинских работников, в деятельности которых предупредительные и лечебные задачи неразрывно связаны между собой и взаимно дополняют друг друга.
Профилактика стоматологических заболеваний является одной из важн
ейших задач здравоохранения, так как предупреждение болезней зубов и мягких тканей полости рта, в свою очередь, является профилактикой общих заболеваний, возникновение которых нередко связано с расположением очагов фокальной инфекции в полости рта, особенно при наличии множества разрушенных зубов, воспалений тканей пародонта и слизистой оболочки десны. 
Стоматологическая профилактика слагается из целого комплекса мероприятий организационного и лечебно-профилактического характера:
правильного гигиенического режима, полноценного питания (оптимальное содержание белков, жиров, витаминов, минеральных солей), выполнения всех врачебных рекомендаций, организации своевременных осмотров, лечения зубов и т.д. Весьма важная роль отводится рациональной гигиене полости рта. Правильный и систематический уход за ротовой полостью в значительной мере обеспечивает нормальную функцию и хорошее состояние жевательного аппарата, способствует предупреждению заболеваний как зубов, так и слизистой оболочки полости рта.
До недавнего времени гигиене полости рта не придавали должного значения, не уделяли достаточного внимания ее пропаганде и разработке новых гигиенических средств. Лишь в последние 20−25 лет появились исследования, посвященные этой актуальной проблеме в Одесском НИИ стоматологии, в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии, в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и других учреждениях. Благодаря этому появилась реальная возможность подойти к решении вопроса о рациональной гигиене полости рта с 
научных, более обоснованных позиций.
 
Российские и международные научные съезды и конференции стоматологов, проходившие в последние годы, уделяли значительное внимание проблеме профилактики стоматологических заболеваний и, прежде всего, гигиене полости рта. Их участники единодушно пришли к заключению, что в настоящее время без рациональной гигиены полости рта не может рассматриваться и тем более решаться проблема профилактики наиболее распространенных стоматологических и общих заболеваний, а также осуществляться диспансеризация этих больных. Об этом свидетельствуют убедительные данные, представленные учеными, о положительном влиянии на твердые ткани зубов и слизистую оболочку полости рта применения гигиенических и лечебно-профилактических зубных паст и эликсиров.
 
В настоящее время имеется большой выбор зубных гигиенических средств, в том числе поступающих из-за рубежа. На ряду с этим разрабатываются рецептуры новых зубных паст и эликсиров. Отечественная промышленность должна освоить их производство. Большой ассортимент гигиенических средств затрудняет их выбор: задача настоящей книги оказать помощь в 
подборе лечебно-профилактических средств гигиены и рациональном их применении. Все это позволит более эффективно и целенаправленно бороться с заболеваниями зубов и тканей пародонта. Большую роль при этом должно играть личное участие каждого человека в профилактической работе. Оно должно заключаться, прежде всего, в правильном и регулярном уходе за полостью рта.
Анатомо-физиологическая характеристика тканей и органов полости рта
 
Нормальное развитие и рост организма в значительной степени зависят от полноценного питания. Между тем, усвоение пищи, в свою очередь, зависит от состояния жевательного аппарата, в том числе и зубов. В понятие «жевательный аппарат» входят нижняя и верхняя челюсти, жевательные мышцы, зубы, язык, губы и щеки. Верхняя челюсть прочно соединена с костями лицевого скелета. Она более порозна, имеет верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Нижняя челюсть образована более прочным и массивным слоем костной ткани, имеет форму подковы, подвижно соединена с височной костью черепа. В альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей расположены зубы.
 
Жевательные мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть развивают при акте жевания значительную силу. Так, в области передних зубов она может достигать 60−80 кг. А в области боковых 100−120 кг.
Прежде, чем перейти к описаний зубов, необходимо вкратце остановиться на анатомии полости рта. Это поможет нам в дальнейшем лучше объяснить и правильно понять механизм и технику рациональной чистки зубов.
При сомкнутых зубах полость рта состоит из преддверия и собственно полости рта.
Преддверие рта — узкая щель, ограниченная снаружи губами и щеками, а изнутри — зубами и десной, которые покрывают альвеолярные отростки челюстей. Собственно полость рта ограничена снизу дном рта и языком, а сверху — твердым и мягким небом. Боковые и передняя границы собственно полости рта — внутренние поверхности зубов и альвеолярных отростков. Мягкие ткани полости рта и преддверия покрыты тонкой и нежной слизистой оболочкой, которая постоянно увлажняется слюной.
Зубы, находящиеся в ротовой полости, принимают активное участие в основных жизненных функциях организма: питании, дыхании, формировании речи и языка. Полость рта является начальным пунктом пищеварения. С помощью зубов пища подвергается первичной механической и 
химической обработке. От этого акта зависят выделение слюны, секреторная и моторная функции желудка. Плохо пережеванная не раздробленная пища хуже усваивается организмом и может привести к нарушению нормальной деятельности желудка и кишечника.
Зубы принимают непосредственное участии в образовании голоса и становлении речи. Потеря отдельных, особенно передних, зубов заметно отражается на четкости произношения звуков. Зубы придают внешний вид лицу. При их отсутствии или неестественном положении искажаются черты лица.
 
В каждом зубе различают три части: коронку, корень и шейку (рис.).
Коронка зуба. Возвышается над десной. Она покрыта очень прочной тканью – эмалью, в которой содержится 96−97% неорганических  веществ и лишь 3−4% — органических. Необходимо несколько подробнее остановиться на строении и свойствах эмали, так как это поможет более полному пониманию  профилактической роли гигиены полости рта. Неорганическое вещество эмали, в основном, представлено гидроксиапатитом, который содержит микроэлементы — магний, цинк, стронций, медь, железо, фтор и др. Органические вещества эмали представлены белками, липидами, углеводами, содержание которых варьирует в пределах 1,2−1,5 %. В эмали также содержится 3,5−3,8% жидкости, которая имеет важное значение для физиологических процессов, происходящих в ней.
После прорезывания зубов в течение 3−5 лет происходит процесс так называемого «созревания эмали», в течение которого в эмаль поступают соединения кальция, фосфат, микроэлементы и другие вещества, способствующие физиологическому процессу ее минерализации и повышении прочности. Процесс «созревания» эмали связан с ее проницаемостыо. Так, известно, что эмаль проницаема для органических и неорганических веществ, которые поступают из слюны, окружающей зуб. В известной степени проницаемость эмали регулирует пульпа зуба. Физиологическая проницаемость эмали обеспечивает обновление минеральных компонентов и постоянство ее состава за счет проникания из слюны макро- и микроэлементов. С возрастом проницаемость эмали уменьшается, поэтому вполне понятно, что в период «созревания» эмали профилактические мероприятия и, прежде всего, гигиенический уход за полостью рта, являются наиболее действенными и эффективными.
Если уход за полостью рта отсутствует или проводится некачественно, зубы покрываются мягким налетом, который препятствует проникновению биологически активных компонентов (фосфора, кальция, микроэлементов и других веществ) в эмаль, что нарушает процесс физиологического созревания эмали, резко снижает ее сопротивляемость к развитию кариеса.
Основная масса коронки и корня зуба состоит из дентина — костного вещества, пропитанного солями кальция. Дентин содержит 70 % неорганических веществ и пронизан мельчайшими канальцами, в которых находятся питательные волокна и нервные окончания. В 1 мм дентина располагается до 75000 таких мельчайших канальцев.
Корень зуба расположен в лунке (ячейке челюстной кости) и состоит из дентина, который в свою очередь, снаружи покрыт более мягкой тканью — цементом (46% неорганических соединений). Между корнем зуба и альвеолой имеется узкое, щелевидное пространство, заполненное соединительной тканью. Это — надкостница (периодонт) зуба. Волокна периодонта вплетаются своими концами в цемент корня и костную ткань ячейки зуба и, таким образом, укрепляя зуб в альвеолярном отростке челюстей. Из стенок альвеолы в периодонт проникают кровеносные сосуды, питающие ткани зуба, проходят нервные волокна.
В середине каждого зуба имеется полость, которая переходит в узкий канал, заканчивающийся отверстием на верхушке корня. В полости находится зубная мякоть — пульпа, которая питает все ткани зуба. Пульпа зуба соединена с остальными тканями челюсти нервно-сосудистым пучком, который проходит через отверстие на верхушке корня.
Между корнем и коронкой зуба располагается его шейка, покрытая цементом, а сверху обычно прикрытая десневым краем. На каждой челюсти различают следующие зубы: резцы (центральные и боковые), клыки, малые коренные зубы и большие коренные зубы.
У человека зубы прорезываются дважды. Сначала появляются так называемые временные (молочные) зубы. Сроки их прорезывания колеблются в зависимости от развития и общего состояния здоровья ребенка. Обычно первые зубы появляются на 6−8−м месяце жизни. Вначале прорезываются резцы, затем клыки и коренные зубы. К 2−2,5 годам должны прорезаться все 20 молочных зубов. Вторично зубы прорезываются в 5,5−6 лет. Молочные зубы начинают к этому времени расшатываться и выпадать. Первыми появляются большие коренные зубы, затем резцы, малые коренные зубы, клыки и вторые большие коренные зубы. До 14 лет временные зубы, как правило, полностью заменяются постоянными. Несколько позднее появляются третьи большие коренные зубы, или, как их еще называют, «зубы мудрости». Примерно у 25−30% людей отдельные или все «зубы мудрости» отсутствуют. Таким образом, у взрослого человека должно быть от 28 до 32 зубов (в зависимости от того, прорезались ли третьи большие коренные зубы).
На верхней и нижней челюстях зубы располагаются в виде зубных дуг, образуя соответственно верхний и нижний зубные ряды. При правильном соотношении зубных рядов во время смыкания челюстей передние верхние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки, а каждый зуб верхней и нижней зубных дуг соприкасается с двумя зубами антагонирующей челюсти. Определенное соотношение зубных рядов между собой называется прикусом.
В акте жевания и начальной стадии пищеварения принимают участие все органы и ткани полости рта: зубы, жевательные мышцы, язык, слюнные железы. Последние активно выделяют слюну в ответ на различные пищевые и другие внешние раздражители.
Слюна содержит ферменты (птиалин, мальтазу, оксидазу, периксидазу и др.), и некоторые другие белковые вещества, способствующие разжижению, частичной химической обработке и последующему обволакиванию пищевого комка слизистым веществом — муцином. Это облегчает проглатывание и прохождение пищевого комка по пищеводу. Пищевой комок находится в полости рта 20−30 сек, однако действие ферментов слюны продолжается в желудке еще 25−30 мин, пока щелочная реакция пищевого комка не сменится кислой. В слюне также содержится 1−1,5% различных солей и других неорганических веществ. Реакция слюны обычно нейтральная или близкая к ней (рН  6,8−7,2). Из минеральных веществ слюна содержит хлориды, фосфаты, карбонаты натрия, калия, кальция, магния, роданистый калий. В слюне также обнаружены н
екоторые микроэлементы, играющие важную роль в жизнедеятельности организма, а так же в процессах «созревания» (минерализации) эмали зубов в течение 3−5 лет после их созревания.
Полость рта населена обильной и разнообразной микрофлорой, которая попадает в нее из окружающей среды с воздухом, водой, пылью и продуктами питания. О количестве микробов в полости рта можно получить представление, изучив число микроорганизмов. В 1 мл слюны содержатся сотни миллионов бактерий. На состав и характер микрофлоры влияют характер питания, а также местные факторы. Полагают, что человек приспособлен к этой постоянной микрофлоре полости рта, имеет защитные механизмы и невосприимчив к ней. С другой стороны, микрофлора приспособлена к условиям полости рта. Таково нормальное соотношение между микробной флорой и полостью рта.
Слюна является весьма важной биологической средой для органов и тканей полости рта. Поступая из выводных протоков в полость рта, она образует так называемую ротовую жидкость, в которой находятся все вышеупомянутые компоненты, а также отмершие и слущившиеся клетки слизистой оболочки, лейкоциты, микробы, населяющие полость рта. Все это служит источником для образования зубного камня, так называют твердые зубные отложения, которые откладываются вокруг шеек нижних передних зубов, а нередко и в области щечной и губной поверхностей коронок верхних коренных зубов, то есть в местах выхода протоков слюнных желез.
Зубной камень представляет собой белково-кристаллоидные известковые отложения. Он состоит из органических веществ (18−20% по весу), представленных микроорганизмами, пищевыми остатками, слущенным эпителием и т.п. Неорганические компоненты (фосфорнокислый кальций, углекислый кальций, соли магния, кремния, железа и других элементов) варьируют в пределах 80−82 %.
Вначале, обычно у шеек зубов, образуются мягкие зубные отложения, состоящие из белкового вещества слюны — муцина, остатков пищи, слущенных, отмерших клеток слизистой оболочки полости рта, микроорганизмов. Ученые подсчитали, что при отсутствии ухода за полостью рта в 1 мг зубного налета находят до 800 млн. микроорганизмов, между тем, как при регулярной чистке зубов — всего 9−10 млн. Появление мягких зубных отложений связано обычно с недостаточной естественной или искусственной очисткой зубов и возникшим процессом воспаления десневого края. Встречаются они также на нефункционирующих зубах, так как при жевании эти зубы не очищаются. Если эти мягкие отложения не удаляют, они пропитываются солями извести и превращаются в более прочный зубной камень. У различных лиц зубной камень откладывается неодинаково: у одних быстрее, у других медленнее. Зависит это от многих, в том числе и общих факторов, в частности, от состояния обменных процессов в организме, а также от частоты и тщательности ухода за полостью рта.
Массовые обследования показали, что отложения зубного камня встречаются у лиц всех возрастных групп, в среднем в б5−80% случаев, в том числе при заболеваниях полости рта (пародонтозе, пародонтите, гингивите) — у 90−96% больных. Скопление камня на зубах неблагоприятно влияет на ткани десны, вызывая ее воспаление, приводит к дурному запаху изо рта, свидетельствует о плохом уходе за зубами.
Современная кулинарная обработка пищевых продуктов и характер употребляемой пищи (много мучных изделий) не способствуют естественной очистке зубов. По сути, самоочищение полости рта не происходит и на него рассчитывать нельзя. Необходима принудительная очистка полости рта: удаление зубного камня, ежедневное снятие мягкого налета, удаление остатков пищи.
Следует помнить, что зубной камень надо снимать у врача и делать это регулярно, не реже двух раз в год. Мягкие зубные отложения удаляют систематической чисткой зубов, что является своеобразной профилактикой образования зубного камня. О роли и значении искусственной очистки полости рта разговор пойдет в следующем разделе.
Слизистая оболочка полости рта покрывает все мягкие ткани. Она обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, обладает высокой чувствительностью, так как в ней находятся температурные, болевые, тактильные и вкусовые рецепторы. Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд важных функций: защитную, регенерационную и всасывательную. Так, защитная ее функция состоит в том, что она не дает микроорганизмам проникнуть внутрь слизистой оболочки. Наряду с этим она способствует эмиграции (выходу) лейкоцитов, принимающих участие в фагоцитозе — уничтожении бактерий. Регенеративная функция слизистой оболочки полости рта обеспечивает быстрое заживление ран и других повреждений. И, наконец, слизистая оболочка полости рта обладает высокой способностью к всасыванию. Через нее активно проникают макроэлементы калий, натрий, карбонаты, антибиотики, витамины, некоторые аминокислоты, а также микроэлементы – йод, фтор, медь, цинк, железо и др. Известно, что активность проницаемости слизистой оболочки полости рта можно регулировать путем воздействия поверхностно-активными веществами, физическими факторами (ультразвук, электрофорез, фонофорез и др.) Эти свойства слизистой оболочки полости рта используют при применении лечебно-профилактических зубных паст и эликсиров.
 
 
*Опубликовано с разрешения издательства
«Поли Медиа Пресс».

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
22 сентября 2004  |  12:09
Гигиена полости рта для всех. Часть 2. Профилактическое значение ухода за полостью рта и зубами.
Кариес зубов - довольно широко распространенное заболевание. И в различных странах мира он встречается у 80-99% людей. При этом заболевании поражаются твердые ткани зубов. Причина возникновения этого, казалось бы, очень простого процесса до сих пор недостаточно изучена...
12 августа 2004  |  13:08
Отпуск - красиво и правильно! Дайвинг и кариес — вещи несовместимые.
Подводник со здоровыми зубами, с сохраненной целостностью эмали или с правильно залеченными зубами, с отсутствием кариозных полостей может противостоять агрессивности условий погружения, однако в случае незалеченности зубов он рискует заполучить самые серьезные последствия своего безответственного отношения к стоматологическому здоровью.
22 июля 2004  |  16:07
Жвачка стимулирует умственную деятельность
Все по-настоящему гениальные открытия человечества были сделаны случайно. Та же судьба ожидала и открытие, сделанное профессором Нью-Йоркского университета Кеннетом Алленом, которое, судя по всему, приведет к радикальному пересмотру такой "священной коровы" образования, как строжайший запрет жевательной резинки во время уроков...
30 июня 2004  |  13:06
Игры для зубов
Поспеши себя избавить от налета на зубах. Это так легко исправить, если щетка есть в руках...
15 июня 2004  |  15:06
Еще раз о зубном камне и средствах борьбы с ним
Вопреки бытующему мнению, зуб не сращен неподвижно с челюстью. Просто его корень крепко притянут в зубной лунке волокнами соединительной ткани, расположенной в щели между стенкой кости и корнем зуба. Весь комплекс тканей, а также десна и челюстная кость называется ПАРОДОНТОМ. Так вот, имеется печальная статистика: каждый третий пациент страдает заболеваниями пародонта. И чтобы не увеличивать армию этих пациентов, вы обязаны избавляться от зубного камня.