16 сентября 2002 02:15
Классификация гипертонических кризов
I. По клинической картине:
1. Кризы I типа.
2. Кризы II типа.
II. По синдромным проявлениям:
1. Нейровегетативная форма.
2. Водно-солевая форма.
3. Судорожная форма (гипертоническая энцефалопатия).
III. По типу гемодинамических нарушений:
1. Гиперкинетический тип.
2. Эукинетический тип.
3. Гипокинетический тип.
III. По клинико-патогенетическому варианту течения:
1. Диэнцефальный (гипоталамический).
2. Диэнцефально-дисциркуляторный.
3. Кардиальный.
Критическая артериальная гипертензия
· Гипертоническая энцефалопатия, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инфаркт мозга, кровоизлияния в мозг.
· Стенокардия, инфаркт миокарда.
· Расслаивающая аневризма аорты.
· Острый отек легких.
· Острая почечная недостаточность.
· Травма головы.
· Ожоги.
· Взаимодействие лекарств.
· Феохромоцитома.
Стойкая артериальная гипертензия
· Прогрессирующая АГ (кровоизлияния на глазном дне).
· Злокачественная АГ (нейроретинопатия).
· Вторичные АГ.
· Послеоперационные АГ.
· Неконтролируемая АГ в предоперационном периоде.
Патогенез гипертонического криза полностью не изучен, однако можно выделить основные факторы, способствующие развитию гипертонического криза. К ним относятся:
· Генетическая предрасположенность к вазоспазмам.
· Повышение чувствительности ? и ?-адренорецепторов.
· Повышение концентрации циркулирующих катехоламинов (преимущественно норадреналина).
· Повышение активности ренина в крови.
· Снижение активности вазодилатирующих систем:
· калликреин-кининовой
· простагландиновой
· эндотелиальной функции сосудов.
· Гиперреактивность диэнцефальной области мозга:
· повышение антидиуретичекой активности (увеличение синтеза и секреции антидиуретического гормона – АДГ)
· повышение секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ)
· повышение сосудистой реактивности.
· Высокая вариабельность АД (день/ночь)
Факторы, провоцирующие развитие гипертонических кризов
| Экзогенные | Эндогенные |
| Псиохоэмоциональные стрессы | Климакс у женщин |
| Физическая нагрузка | Острая ишемия миокарда (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, сердечная астма) и мозга (в том числе “рикошетные” гипертонические кризы |
| Метеорологические факторы | Резкое нарушение почечной гемодинамики (включая гиперпродукцию ренина, вторичный альдостеронизм) |
| Избыточное потребление поваренной соли и жидкости | Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов (при аденоме простаты, нефроптозе, холецистите, панкреатите) |
| Избыточное потребление алкоголя | Состояние гипогликемии |
| Применение контрацептивов | |
| Внезапная отмена антигипертензивных препаратов (синдром “отмены”) | Атеросклероз экстракраниальных артерий с “повреждением” барорецепторного аппарата |
| Реанимационные мероприятия во время и после операций | Психогенная гипервентилляция |
| | Синдром апноэ во сне |
Отличительные признаки гипертонических кризов
| Признаки | I тип | II тип |
| Развитие | Быстрое | Постепенное |
| Продолжительность | От нескольких минут до 3−4 часов | От 3−4 часов до 4−5 дней |
| Преобладающая симптоматика | Вегетативная: головная боль, возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем теле, тремор рук, потливость, похолодание конечностей, сухость во рту, обильное мочеиспускание в конце криза | Церебральная: головная боль, головокружение, “тяжесть” в голове, сонливость, вялость, дезориентированность, спутанность сознания, “звон” в ушах, преходящие нарушения зрения, парестезии, парезы, тошнота, рвота, сжимающие боли в области сердца |
| Объективные данные | Повышение САД > чем ДАД Увеличение пульсового АД Учащенный пульс Тоны сердца громкие Акцент II тона над аортой | Повышение ДАД больше, либо такое же, как и САД Резкое уменьшение пульсового АД Урежение пульса |
| ЭКГ | Может отмечаться снижение ST, сглаженный Т | Снижение ST, отрицательный Т, уширение QRS |
| Лабораторные данные | Увеличение концентрации глюкозы и адреналина в крови, повышение свертывания крови (в течение 2−3 дней), лейкоцитоз. В моче может обнаруживаться белок, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. | Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче. |
Алгоритм купирования гипертонического криза,
осложненного острой коронарной недостаточностью
| I. Купирование ангиозного приступа | II. Купирование гипертонического криза |
| Нитроглицерин (аэрозоль 1−2 дозы, или 0,5 мг п/язык, или 10мг в 100,0 физ. Фентанил (2−4 мл 0,25% Валорон по 2 мл + Дроперидол | Клофелин (0,5−1 мл 0,01% Индерал (0,1% Дилтиазем (по 300 мкг/кг массы тела внутривенно в течение 2−2 минут или внутривенно, капельно 0,2−1 мг/мин) |
Алгоритм купирования неосложненного гипертонического криза
| I и II тип | Нифедипин (10−20 мг п/язык или внутрь) | или Клонидин (0,075−15 мг п/язык или внутрь; 1−1,5 мл 0,01% | или Каптоприл (25−75 мг п/язык или внутрь) или Эналаприл (10−20 мг внутрь; 1,5−2,5 мг на физ. | |
| При эмоциональном возбуждении | + Рауседил (0,5−1 мг в физ. | или Диазепам (2−4 мл в/м или в/в медленно на физ. р-ре) | ||
| При гипоталамических расстройствах (страх, тревога) | + Аминазин (2,5 мг в 20,0 физ. | Или Дроперидол (2 мл 0,25% | ||
| При выраженных признаках симпатикотонии | Лабеталол (100 мг внутрь или 40 мл в/в струйно медленно. При необходимости повторяют через 10 мин или капельно 200 мг в 200,0 физ. р-ра. | Или Индерал (40 мг внутрь или 5 мг в/в струйно на физ. | ||
| При отечном синдроме (II тип) | + Лазикс (40−80 мг в/в) | | ||
Основные препараты, применяемые при гипертонических кризах
у больных с поражениями органов-мишеней
(внутривенное введение)
| Препарат | Доза | Начало действия (мин) | Побочные эффекты |
| Нитропруссид натрия | 0,5−10 мкг/кг/мин в виде инфузии | Мгновенно | Тошнота, рвота, подергивание мышц, потоотделение |
| Лазикс | 20−60−100 мг в течение 10−15 с | 2−3 | Гипотония, слабость |
| Диазоксид | 50−100 мг болюсом или 300 мг в течение 10 мин | 2−4 | Тошнота, гипотония, тахикардия, прилив крови к лицу, загрудинные боли |
| Нитроглцерин | 5−100 мкг/мин в виде инфузии | 2−5 | Брадикардия, тахикардия, прилив крови к лицу, головная боль, рвота |
| Лабеталол | 20−80 мг болюсом в течение 10 мин или 2мг/мин в виде инфузии (общая доза 50−300 мг) | 5−10 | Гипотония, рвота, тошнота, головокружение |
| Гидралазин | 10−20 мг | 10 | Тахикардия, приливы крови к лицу, головная боль, рвота |
| Клонидин | 0,5−1,0 мл 0,01% | 15−20 | Сонливость |
| Магния сульфат | 5−10−20 мл 25% | 15−25 | Гиперемия лица |
| Пропранолол | 5 мл 0,1% | 20−30 | Брадикардия |
Алгоритм купирования гипертонического криза, осложненного левожелудочковой недостаточностью
I. Разгрузка сердца: II. Купирование гипертони-
Нитроглицерин ческого криза:
(аэрозоль или табл. п/язык, Клофелин (1 мл 0,01% р-р в физ. р-ре)
затем в/в капельно) или Пентамин (0,5−1 мл в физ. р-ре
В/в капельно),
Лазикс (40−80 мг в/в),
Диазепам (2−4 мг в/м или в/в)
При отеке легкого:
Увеличение дозы Лазикса (до 80−120 мг), Пентамин с Дроперидолом (1−2 мл 0,25% р-р в/в капельно). Оксигенотерапия.
У лиц молодого и среднего возраста без расстройств дыхательного центра – Морфин (по 0,5 мл дробно в 2−3 этапа, медленно в/в). при тяжелой форме отека легкого – Нитропруссид натрия (30 мг в 400,0 физ.р-ра в/в, капельно)
Алгоритм купирования гипертонического криза,
осложненного цереброваскулярной недостаточностью
I. Купирование гипертонического криза и улучшение мозгового кровотока:
Исрадипин (10 мг п/язык) или
Нифедипин (10−20 мг п/язык)
При отсутствии желаемого эффекта -
Клофелин (1−1,5 мл 0,01% р-ра в физ.р-ре в/в медленно)
III. Устранение судорожного синдрома:
Диазепам (2−4 мл на физ.р-ре в/в),
Магния сульфат (10−20 мл 25% р-ра в/в)
Быстрое снижение АД:
Нитропруссид натрия,
либо Нитроглицерин,
Улучшение церебральной гемодинамики:
Винпоцетин или Ницерголин
II. Дегидратация и снижение внутричерепного давления
Лазикс (20−80 мг в/в струйно)
У пожилых лиц –
Эуфиллин (10 мл 2,4% в/в медленно в физ.р-ре)
Увеличение дозы Лазикса (80−100 мг)
Либо Лабеталол (в/в капельно)
Смотри также
16 сентября 2002 | 02:09
Хроническая сердечная недостаточность.
Базовая информация о хронической сердечной недостаточности: терминология, классификация, патогенез, диагностика и лечение.
08 сентября 2002 | 09:09
Эволюция представлений о диастолической функции сердца
Процесс познания нового явления, с философской точки зрения, подчинен строгим законам, согласно которым вначале устанавливается факт наличия явления, затем оцениваются свойства этого явления (выраженность,
08 сентября 2002 | 08:09
Особенности лечения ингибиторами АПФ (Эналаприлам) больных с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипотонией.
Введение.
Необходимость назначение ингибиторов АПФ пациентам, страдающим хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на сегодняшний день не вызывает сомнений и является обязательным при отсутствии
08 сентября 2002 | 08:09
Новое во взглядах на артериальную гипертонию.
В конце ХХ века многие считавшиеся долгие годы незыблемыми позиции по АГ подвергнуты критическому пересмотру. Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые,
07 сентября 2002 | 12:09
Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение
Монография, посвященная проблеме дислипопротеидемии. В статье освещены вопросы биохимии липопротеидов, вопросы патогенеза атеросклероза, методы коррекции и лечения нарушения обмена липопротеидов.
