27 июня 2007 01:46 |
Артериальная гипертензия у пожилых
![]() |
Старение характеризуется постепенным развитием функциональных и структурных изменений многих органов, что также сочетается со снижением приспособительных механизмов регуляции.
Микроскопически в миокарде отмечается увеличение количества жира, уменьшение эластических волокон, повышение жесткости и количества коллагена. Наряду со снижением численности миоцитов за счет их некроза и апоптоза происходит увеличение размеров сохранившихся кардиомиоцитов. Важную роль в их гипертрофии играет нарушение системы мембранного транспорта в кальциевых насосах, а также рецептор- и потенциалзависимых кальциевых каналов. Макроскопически наблюдается утолщение миокарда левого желудочка с увеличением объема его полости, уплотнение клапанов сердца. Наряду с анатомическими изменениями нарушается системная гемодинамика: снижается сократительная способность миокарда, диастолическое наполнение левого желудочка, повышается общее периферическое сопротивление. В результате уменьшения чувствительности
Значительную трансформацию при старении претерпевают сосуды. С одной стороны, в их стенке активизируется эластаза, обеспечивая фрагментацию эластина и уменьшение эластических волокон в их средней оболочке, с другой усиливается продукция коллагена гладкомышечными клетками, появляются локальные
Структурные изменения сердца и сосудов, нейрогуморальные нарушения, эндотелиальная дисфункция представляют плацдарм для развития заболеваний у лиц пожилого возраста. Спутниками стареющего организма наиболее часто выступают артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии (1999) диагноз АГ правомочен в том случае, если уровень систолического артериального давления (САД) равен 140 мм рт.ст. и более, а уровень диастолического (ДАД) 90 мм рт.ст. и более. Повышение артериального давления (АД) является главным признаком АГ.
С возрастом происходит повышение АД, причем если систолическое увеличивается до 70- или 80−летнего возраста, то диастолическое до 50 или 60 лет. В более позднем возрасте ДАД либо остается без изменений, либо даже снижается. В связи с этим выделяется особая форма АГ у пожилых, которая получила название изолированной систолической артериальной гипертензии. Она характеризуется уровнем САД 140 мм рт.ст. и ДАД < 90 мм рт.ст. Повышение АД в любом возрасте, особенно у пожилых и старых людей, является одним из наиболее важных факторов риска развития поражения
![]() |
Существуют определенные противоречия в трактовке вопроса о необходимости и тактике лечения АГ у пожилых. Сомнения о целесообразности коррекции повышенного АД у таких больных были отброшены после завершения и опубликования в 1991−1997 гг. результатов 4 больших проспективных рандомизированных исследований, посвященных лечению больных пожилого возраста: SHEP, STOP,
Антагонисты кальция представляют собой гетерогенную группу препаратов. Избирательным действием на гладкую мускулатуру периферических сосудов обладают дигидропиридины: первого поколения нифедипин, а второго фелодипин и израдипин. В 1990 году в исследовании INTACT путем повторной коронарографии было показано, что терапия нифедипином предупреждает появление новых атеросклеротических поражений. Достоверным методом оценки степени атеросклероза сонных артерий служит измерение толщины
![]() |
Таким образом, при лечении больных артериальной гипертензией пожилого возраста необходимо учитывать все многообразие возрастных изменений, наличие сопутствующих заболеваний. Грамотное назначение препаратов с учетом показаний и противопоказаний улучшает качество жизни пациентов и существенно снижает риск фатальных кардиальных и церебральных катастроф.
Литература
1. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. Киев: Морион. 527 с. (2001).
2. Токарь А.В., Ена Л.М. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. Киев: Здоровье. 220 с. (1989).
3. Чаяло П.П. Патофизиология сосудистой стенки при артериальной гипертензии: роль гемодинамических факторов и апоптоза (возрастные особенности) // Проблемы старения и долголетия. №3. С. 221−233 (2002).
4. Byington R.P., Miller M.E., Herrington D. Et al. For the PREVENT Investigators Rationale, design and baseline characteristics of the Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial // An. J. Cardiol. 80. P. 1087−1090 (1997).
5. Pitt B., Byington R.P., Furberg C.D. et al. Effect of Amlodipine on the Progression of Atherosclerosis and the Occuraence of Clinical Events // Circulation. 102. P. 1503−1510 (2000).
6. Staessen J.A., Gasowski J., Wang J.G. et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the eldery:
По материалам: Medicus Amicus
Комментарии
Смотри также
10 июля 2007 | 03:07

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных среди всех болезней человека. Кардиологи знают, что от качества диагностики этой категории заболеваний зависит большая часть успеха лечения.
25 июня 2007 | 01:06
Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств
В связи со старением населения экономически развитых стран наблюдается существенный рост как случаев артериальной гипертензии (АГ), так и инсулиннезависимого сахарного диабета. По данным ряда исследователей 35-75% осложнений диабета со стороны сердечно-сосудистой системы или почек могут быть связаны с АГ. АГ наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, в 2 раза чаще по сравнению с другими группами людей. Исходя из этих соображений, АГ и сахарный диабет как можно раньше должны быть диагностированы и активно лечены.
29 мая 2007 | 01:05

Коронарный синдром (КС) - одно из наиболее важных во врачебной практике понятий. По влиянию на состояние здоровья пациента, риску фатальных состояний, трудностям диагностики, профилактики и лечения, социальному значению он первенствует среди кардиальной патологии. Последнее десятилетие не только внесло существенный вклад в понимание КС, обогатило медицинскую практику новыми решениями, но и поставило на повестку еще более серьезные задачи. Одни из них четко определены, другие - начинают обозначаться.
21 мая 2007 | 10:05
Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии
Развитие методов современной нейровизуализации подтверждает, что длительная неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к диффузным изменениям глубинных отделов белого вещества головного мозга – лейкоареозу, который в настоящее время рассматривается как нейровизуализационный коррелят хронической ишемии мозга. Одним из самых значимых симптомов этой патологии являются когнитивные расстройства.
04 мая 2007 | 16:05

Укоренилось мнение, что сердечно-сосудистые заболевания - это преимущественно мужские болезни. Нет, конечно, и у женщин встречается гипертония, аритмии, стенокардия.