Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образований камней в мочевой системе (уролитиаз): почках, мочеточниках, мочевом пузыре.  В настоящее время пациентов с данным заболеванием становится все больше. В некоторых регионах до 40−45 % жителей страдают мочекаменной болезнью. Среди пациентов, обращающихся к урологу, до половины составляют больные с камнями мочевой системы.

Мочекаменные болезни классифицируются по локализации:

— в почках (нефролитиаз);

— в мочеточниках (уретеролитиаз);

— в мочевом пузыре (цистолитиаз)

и по составу:

— ураты;

— фосфаты;

— оксалаты;

— цистиновые и др.

По течению болезни отмечается первичное камнеобразование и рецидивное (многократное) образование камней.

Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от локализации камней, количества и размеров камней.

 Основные проявления мочекаменной болезни:

·         боли в поясничной области или в животе, острые или тупые, отдающие в паховую область. Боли могут быть постоянными или приступообразными. Камни мочеточников проявляются приступами сильных болей (колика). При камнях мочевого пузыря боли над лоном, боли при мочеиспускании.

·         гематурия – у больных с камнями мочевой системы одним из симптомов является наличие крови в моче (от микроскопического, определяющегося только при анализе, до активного кровотечения). Гематурия усиливается при движении, физической активности.

Мочекаменной болезни очень часто сопутствует хронический пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), протекающий с повышением температуры тела, интоксикацией, часто приводящий к артериальной гипертензии и почечной недостаточности.

Диагностика мочекаменной болезни проводится на основании лабораторных исследований крови и мочи, ультразвукового и рентгенологического исследования. Основными методами считаются рентгенологические исследования – обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, цистография.

Скрининговым методом диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого возможно определение наличия камней в почках, их размеры и количество, нарушение оттока мочи.  УЗИ эффективно также при диагностике камней мочевого пузыря.

Основным методом диагностики мочекаменной болезни являются рентгенологические методы: обзорная рентгенография, внутривенная рентгенография, ретроградная уретеропиелография, цистография. Современным методом диагностики мочекаменной болезни является компьютерная томография.

Лечение мочекаменной болезни консервативное и оперативное. Основным методом лечения камней мочевой системы являются оперативные методы. Консервативное лечение применяется при небольших размерах камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению или при наличии противопоказаний к оперативному лечению. В последние десятилетия отмечается постепенный отход от открытых оперативных вмешательств, широко распространенных ранее, к малоинвазивным методикам. Широкое распространение получили контактная и дистанционная литотрипсия, лапароскопичеcкие операции. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания, и необходимость применения какого либо из них может только квалифицированный уролог на основании  полного обследования пациента.

Основным методом лечения больных с небольшими камнями в почках является дистанционная литотрипсия. Под ультразвуковым или рентгенологическим наведением производится дробление камня. Недостатками дистанционной литотрипсии является ограничение при дроблении камней больше 2,0 см, частая необходимость проведения нескольких сеансов, отхождение фрагментов с явлениями почечной колики и опасность обструкции мочеточника.

При наличии крупных камней почки или плотных, неподдающихся дистанционной литотрипсии, камнях показана контактная перкутанная нефролитотрипсия. Через небольшой разрез кожи в лоханку к камню подводится нефроскоп и зонд литотриптора и производится дробление камня с одновременным удалением фрагментов.

При небольших камнях мочеточника (до 5−6 мм) назначается консервативная камнеизгоняющая терапия. Эффективность камнеизгоняющей терапии зависит от положения камня, строения мочевых путей и составляет от 25% при камнях верхней трети мочеточника до 70% при камнях нижней трети мочеточника.

Если консервативная терапия неэффективна или присутствуют камни размером больше 7 мм —  выполняется дистанционная или контактная литотрипсия. Эффективность дистанционной литотрипсии при камнях мочеточника зависит от размера, плотности и локализации камня и составляет от 60 до 80%.

Более эффективной является контактная литотрипсия – до 95%.  Под спинальной анестезией в мочеточник проводится уретероскоп, с помощью которого осматривается мочеточник и лоцируется камень. К конкременту подводится зонд литотриптора (ультразвуковой, пневматический или лазерный) и производится фрагментация камня. Фрагменты удаляются во время процедуры. После операции в мочеточник устанавливается стент (конструкция, расширяющая участок, суженный патологическим процессом). Пациент выписывается через 1−2 суток.

Противопоказанием для проведения контактной литотрипсии являются острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей и наличие стриктур уретры или  мочеточника ниже камня.

Лечение камней мочевого пузыря зависит от размеров и количества камней, наличия инфравезикальной обструкции (аденомы простаты, стриктуры уретры).  При отсутствии  аденомы простаты проводится контактная литотрипсия, при больших размерах камня – открытая операция – цистолитотомия. 

Если в наличии камень мочевого пузыря с аденомой простаты – выполняется контактная литотрипсия с одновременной трансуретральной резекцией аденоматозных узлов. При больших размерах аденомы простаты (80 и более мл) выполняется открытая аденомэктомия с цистолитототомией.

В СМ-Клинике для лечения камней мочевой системы и проведений контактной литотрипсии применяется комбинированный ультразвуковой/пневматический аппарат для интракорпоральной литотрипсии SWISS LithoClast Master производства компании Electro Medical Systems (Швейцария), предназначенный для фрагментации и удаления камней мочевыводящей системы с локализацией в почках, мочеточнике и мочевом пузыре.

Удаление камней из мочевой системы не является критерием излеченности, т.к. камни могут рецидивировать (до 50%  больных обращаются повторно с рецидивными камнями). После любого оперативного вмешательства лечение мочекаменной болезни должно проводиться длительное время под наблюдением опытного специалиста-уролога.

Заключается последующее лечение в коррекции водного солевого обмена и в профилактике повторного камнеобразования.

Поделиться:

02 июня 2010  |  15:06

Диагностика аденомы простаты

Аденома простаты привычно ассоциируется с пожилым возрастом (ей действительно страдает значительное количество мужчин старше 60), однако первые признаки можно обнаружить уже в 30-40 лет — это маленькие узелки, которые активно растут, но до поры до времени не дают никаких внешних симптомов. Такая скрытая стадия может длиться до 10-12 лет, а затем в довольно короткий срок может перерасти в стадию, при которой мочевой пузырь полностью теряет способность сокращаться.

24 мая 2010  |  05:05

Баланит. Лечение баланопостита

Баланит наиболее часто встречается совместно с поститом – баланопоститом. Это урологическое заболевание, при котором наблюдается воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит). Баланопостит может наблюдаться как у обрезанных, так и необрезанных мужчин. Однако данные научных исследований показывают, что баланит чаще встречается у обрезанных, чем необрезанных мальчиков.

15 мая 2010  |  11:05

Цистит. Симптомы и лечение

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже - цистит встречается только у 0,5% мужчин.

07 мая 2010  |  09:05

Обрезание (циркумцизия)

Обрезание (циркумцизия) - это операция по удалению крайней плоти полового члена. По статистике операции подвергается в детстве около 21% мужского населения планеты.

04 мая 2010  |  10:05

Импотенция – признак грядущего инфаркта миокарда

Так и человека могут погубить серьезные проблемы с сосудами, обратить внимание на которые можно и нужно по их первому признаку - импотенции. Как связаны между собою инфаркт миокарда и импотенция?