Сегодня 18 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 января 2002 00:00   |   Шварц Александр Давидович (Москва)

Концепция ортопедического лечения дефектов зубных рядов

 
Александр Давидович Шварц
Александр Давидович Шварц, известный ученый и врач, высококлассный профессионал, чья диссертация о бюгельном протезировании в свое время в ЦНИИСе считалась как «Библия ортопедической стоматологии» (со слов А.Ш.). Он считается патриархом, ведущим специалистом и общепризнанным авторитетом в областях протезирования с применением съемных опирающихся протезов и биомеханики зубочелюстной системы. Подробно с его концепциями и идеями можно познакомиться из многочисленных публикаций в различных изданиях. Мы же начинаем публиковать статьи Александра Давидовича на страницах газеты «Стоматология Сегодня» и первым материалом печатаем краткий вариант концепции ортопедического лечения дефектов зубных рядов, переданный нам автором вместе с добрыми пожеланиями успехов в работе, в качестве уважения к нашему труду.
При ортопедическом лечении дефектов зубных рядов учитывается общее состояние здоровья больного, т.е. осуществляется системный подход. Однако, наряду с оценкой состояния внутренних органов, недостаточное внимание уделяется функции жевательных мышц, которые при открывании и закрывании полости рта, при дроблении пищи, при боковых сдвигах нижней челюсти осуществляют физиологическую, механическую работу.
    При этом на скатах окклюзионной поверхности возникают силы нормальной реакции (упругости) — N и трения (F), равнодействующей которых являются силы опорных реакций (Rn). Однако, для представления об устойчивости (равновесии) зуба необходимо учитывать все силы опорных реакций, для чего надо определить полное давление (реакцию) — R.
    Только учитывая угол между реакцией ® и осью зуба, врач может правильно определить углы наклонов скатов жевательной поверхности и передать эти данные в лабораторию. К сожалению, зубной техник в настоящее время не имеет этих данных и самостоятельно решает вопросы степени наклонов скатов бугорков, в то время как от этого зависит устойчивость зубов. 
    Полное давление всей окклюзионной поверхности — R должно действовать вдоль оси зуба или под незначительным углом (18−20°) относительно оси зуба. Наиболее важным для сохранения зубов при протезировании является учет моментов сил (М), расшатывающих зубы. Момент силы возникает всегда при глотании пищи, т.е. несколько тысяч раз в день. Но, если силы толерантности организма и пародонта зубов превышают величину момента силы, то зубы будут устойчивы. Однако, нередко может быть противоположная картина, при которой зубы подлежат удалению. Момент силы — это произведение силы реакции на расстояние между ней и центром зуба M=R*L. Момент силы является основным параметром, характеризующим устойчивость, расшатывание зуба. 
    Опасный момент можно исключить при соотношении бугорков зуба 5:3. В таком случае при глотании пищи реакция реакция равна 0, следовательно, отсутствует плечо силы. 
    Поэтому, при протезировании следует ознакомиться с общим состоянием организма больного и в последующем — направлением действия силовых параметров (N, F, L, Rn, R ), возникающих со стороны жевательных мышщ. 
    Во всех случаях врач должен провести статический анализ (на листе бумаги), на котором зарисовать контуры опорных боковых зубов, углы наклона их продольных осей, а затем все необходимые параметры. Такой статический анализ учитывает наиболее важные показатели зубов при протезировании, каковыми являются направления силовых параметров, т.к. без них можно рассчитывать только на силы организма, а не на планирование. 
    К сожалению, нередко врачи недооценивают, что началом пищеварительной системы является полость рта, зубы, осуществляющие жевательную функцию. 
    Поэтому, статический анализ направления действия силовых параметров должен стать обязательным для каждого ортопеда. 
    Все это соответствует уровню квалификационного стоматолога-ортопеда XXI-го века. Без этого врач может уподобиться зубному врачу прошлого столетия. 
    
    Аксиомы физики и клиника ортопедической стоматологии 
    1. Действие 2−х сил на скатах жевательной поверхности = Упругости (нормальной реакции) N и трения — F, их равнодействующая — сила опорной реакции Rn — давление каждого ската. 
    2. Расстояние от центра корня зуба на его оси до силы Rn — плечо силы — L. 
    3. Определение полного давления R и его направления относительно оси зуба — иначе моделирование искусственной коронки будет неточным. Давление должно действовать примерно вдоль оси. 
    4. M — момент силы, характеризующий устойчивость, расшатывание зуба : 
    — при давлении пищи на один скат 
    — при пище на всей жевательной поверхности 
    — при глотании пищевого комка 
    — относительное «равенство моментов» 
    — при действии силы на вершину бугорка 
    — в зависимости от протяженности окклюзионных накладок. 
    5. «Биомеханический гомеостаз» — амортизация, демпфирование давления 
    6. R и M — два параметра, характеризующие положение зуба при центральной окклюзии (IKR) и центральном соотношении (RKP) 
    Момент силы, расшатывающий зуб, особенно при глотании, должент быть равен 0 или крайне незначительным по величине. 
    7. Проведение мероприятий при дефекте 1−го зуба, замедляющие наклон смежных зубов. 
    8. Действие 2−х сил — при наличии бугорков зуба и 1−силы при стирающейся окклюзии. Само торможение, конус трения, синдром ВНЧС. 
    9. Соотношение бугорков: 2:1; 2,5: 1,5; 5:3. 
    10. Моделирование бугорков окклюзионной поверхности зубов с соотношением 5:3 
    11. Постановка зубов (5:3) для съемного протезирования со скатами 15 и 25°. 
    12. Модификация постановки зубов, выпускающихся в настоящее время. 
    13. Коррекция режущей поверхности (резцовой площадки) фронтальных зубов. 
    14. Схематическое изображение сил N, F, Rn при наклонах скатов 15, 30, 45, 60, 75, 81,5°. 
    15. Нижняя челюсть, как рычаг III — го рода — выигрыш в силе при глотании пищи. 
    16. Вертикальное и наклонное (под углом) действие давления на скат, горизонтальное действие давления на коронку зуба. 
    17. Лингвализированная окклюзия (1:1). Зависимость наклонов скатов от осей зубов. 
    18. То же, при наличии имплантатов (1:1) 
    19. То же при соотношении бугорков (5:3) 
    20. Моделирование скатов окклюзионной поверхности, при которых в RKP давление действует вдоль оси зуба (М=0) 
    21. Параметры силы: 
    — величина (полное давление, распределенное на все 28 зубов) 
    — направление действия (под углом не более 18−20°) 
    — точка приложения давления (посредине жевательной поверхности возможны только при соотношении бугорков 5:3, что соответствует закону, разработанному одним из известных ортопедов Германии A. Motsch (1978), в котором одним из признаков гармонической окклюзии является минимум мышечных затрат при максимуме эффективности акта жевания. 
 
Источник газета “Стоматология Сегодня” №4 (7) 2001 год
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 января 2002  |  00:01
Дентальная имплантология
Дентальная имплантология - одно из самых перспективных направлений в стоматологии. В настоящее время стоматологические имплантаты применяются практически во всех регионах нашей страны, по проблемам имплантации защищаются диссертации, проводятся конференции, появляются специализированные хорошо иллюстрированные издания - журналы, книги, атласы.
21 января 2002  |  00:01
"Дентек" на защите здоровья граждан
Некачественный материал или инструмент в руках врача, профессиональность которого не подтверждает соответствующий документ, превращается в орудие, которое направлено против здоровья человека. Чтобы избежать подобного, каждое изделие, которое используется в стоматологии, должно быть подвергнуто ряду испытаний, и только после этого вынесут вердикт о его безопасности и надежности.
21 января 2002  |  00:01
Добровольная сертификация стоматологических услуг
Добровольная сертификация дает возможность убедиться самим и доказать потенциальным потребителям, что их продукция (услуга) должного качества. В ряде случаев, подобная сертификация становится практически, обязательной из-за ее экономической целесообразности в условиях острой конкуренции. Ведь к продукции (услуге), прошедшей процедуру сертификации доверия значительно больше, а, следовательно, выше на нее спрос.
21 января 2002  |  00:01
Достижение идеальной эстетики передних зубов с использованием нового микрогибридного композита
Появление и последующее развитие гидрофильных агентов адгезивного сцепления с дентином открыло новые горизонты для реконструкции твердых тканей зубов. С тех пор стали принятыми более консервативные подходы к решениям по восстановлению, основанные на адгезивной технологии, что заставляет стоматологов, где бы они не практиковали, предпочитать "наращивание" над "удалением" оставшихся здоровых тканей зубов, когда это показано.
21 января 2002  |  00:01
История развития сестринского дела
Сегодня, в эпоху социальных и экономических перемен, происходящих в России, в эпоху развития коммуникаций и высоких технологий, когда развитию сестринского дела в РФ уделяется большое внимание, очень важно познакомиться с передовым мировым опытом в сестринском деле, сохраняя собственные национальные особенности и достижения в нём.