Сегодня 25 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
12 февраля 2003 16:14   |   Крылов В.И. – Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева

Поведенческая психотерапия в лечении нервной анорексии и нервной булимии

 
Большинство современных лечебно-реабилитационных программ для больных с нарушениями пищевого поведения (НПП) включает приемы и методы поведенческой психотерапии. Интеграция принципов поведенческой психотерапии в систему личностно-ориентированной психотерапии может способствовать повышению эффективности лечения больных с основными фор­мами НПП — нервной анорексией (НА) и нервной булимией (НБ).
В настоящем сообщении анализируется опыт использования приемов поведенческой психотерапии при лечении 106 больных с пограничными психическими заболеваниями с синдромами НА и НБ. Целями психотерапевтического воздействия явля­лись: 1) коррекция патологического стереотипа пищевого по­ведения; 2) формирование навыков рационального питания. Приемы поведенческой психотерапии были центрированы на основные проявления НА и НБ: сознательное самоограничение пищевого рациона, приступы переедания, компенсаторное «очи­стительное» поведение.
Обязательным для каждого больного являлось ведение днев­ника самонаблюдения, который состоял из нескольких разде­лов. В одном из разделов фиксировался суточный пищевой ра­цион, время и ситуация приема пищи. В специальной графе отмечалось психоэмоциональное состояние (ощущения, эмоции, мысли, поведение) во время приема пищи. В отдельном раз­деле дневника регистрировалось компенсаторное поведение (самоиндуцированные рвоты, прием мочегонных и слабитель­ных), направленное на предотвращение прибавки массы тела. Больные с приступами булимии фиксировали в дневнике ти­пичные ситуации и состояния, провоцировавшие возникнове­ние приступов. В дневник заносились результаты еженедель­ных контрольных взвешиваний.
Сознательное самоограничение пищевого рациона было свя­зано с болезненной убежденностью в чрезмерной полноте либо страхом прибавки веса. На начальном этапе лечения пищевой режим больных был жестко регламентирован. Контроль за пи­щевым поведением больных осуществлялся средним медицин­ским персоналом. Продукты с высокой энергетической цен­ностью, богатые жирами и углеводами, вызывавшие у больных усиление дисморфоманических переживаний, тревожных опасе­ний, включались в рацион постепенно. Количество жидкости ограничивалось с целью уменьшения ощущения переполнения желудка. Особое значение имел контроль за поведением боль­ных после приема пищи. Наблюдение медицинского персонала исключало возможность провоцирования рвоты, приема слаби­тельных или мочегонных препаратов.
Приступы булимии отмечались у 64% больных с НПП. Важной задачей психотерапии являлась выработка у больных навыков поведения, предупреждавшего развитие приступа. У 79% больных приступы булимии провоцировались диетиче­скими ограничениями, голоданием. Регулярное питание, отказ от разгрузочных дней предупреждали приступы. Кроме того, больные должны были выполнять специальные задания для их предупреждения. Рекомендовалось делить пищу на небольшие порции, делать  кратковременные,   до  30 сек паузы   во время еды.
Психогенная провокация приступов была отмечена у 30% больных. Приступы возникали после конфликтов, ссор с окру­жающими. В 25% наблюдений возникновению приступов спо­собствовали ситуационные факторы. Приступы переедания про­воцировались доступностью пищевых продуктов, определенными видами деятельности (просмотр телевизионных передач, раз­говор по телефону и т.д.). Предупреждению приступов спо­собствовала выработка у больного навыков конкурирующего, альтернативного поведения, не совместимого с приемом пищи. На основании дневника самонаблюдения составлялся перечень ситуаций, провоцировавших развитие приступа. Выбор вида альтернативной деятельности проводился с учетом интересов и увлечений больного. При столкновении с ситуациями и фак­торами, провоцировавшими приступ, больным рекомендовались альтернативные формы активности: гигиенические процедуры (ванна, душ), занятие физическими упражнениями, пешеход­ные прогулки. Овладение навыками альтернативного поведе­ния способствовало повышению самооценки больных.
Применение методик положительного и отрицательного под­крепления способствовало выработке желательного стереотипа пищевого поведения. При нормализации пищевого поведения постепенно снимались режимные ограничения. Больным раз­решались дополнительные встречи с родными, прогулки, до­машние отпуска. Важное значение имело положительное под­крепление в виде похвалы, поощрения поведения больных зна­чимыми для них лицами. Родственникам рекомендовалось использовать различные формы материального поощрения (финансовая помощь, подарки), с учетом интересов и наклон­ностей больных.
При нарушении врачебных предписаний больные лишались свиданий с родными и друзьями, переводились в палаты огра­ничительного наблюдения. Несомненное значение имело осуж­дение, негативная оценка патологического пищевого поведения больных медицинским персоналом и родственниками.
Таким образом, использование приемов и методов поведен­ческой психотерапии позволяло добиться изменения патологи­ческого стереотипа пищевого поведения, формирования навы­ков рационального питания.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
14 февраля 2003  |  15:02
Особенности фазности аффективных психозов в позднем возрасте
Общепризнано, что в позднем возрасте частота фаз аффективных психозов увеличивается по сравнению с течением болезни в молодом и среднем возрасте. Однако недостаточно изученными остаются особенности фазообразования депрессивных расстройств в зависимости от возраста начала заболевания и разных периодов позднего возраста (инволюционного, предстарческого, старческого). Указанные вопросы имеют прямое отношение к определению прогноза течения болезни, лечебным и реабилитационным мероприятиям.
11 февраля 2003  |  16:02
Терпимость: единство среди различий. Роль психиатров
Двадцать пять лет тому назад Гордон Оллпорт написал книгу «Природа предрассудков». Он определил предрассудок как «отрицательную оценку других людей без достаточного основания». В словаре Вебстера терпимость определена как «способность признавать, уважать мнение, обычаи или поведение других людей и реализация этого на практике». Дискриминация является следствием предрассудков и нетерпимости и той формой поведения, которая часто может вызвать и нередко приводит к психологическому вреду для всех участников: как жертвы дискриминации, так и лицу, осуществляющему дискриминацию.
03 декабря 2002  |  06:12
Бред ревности при острых алкогольных психозах
Логично было бы считать, что одной из форм этих психозов является алкогольный параноид, в психопатологической картине которого наряду с персекуторными бредовыми идеями присутствует и бред ревности, обусловливающий те или иные особенности ведущего синдрома (острый параноид) и психоза в целом.
27 ноября 2002  |  08:11
Психостимуляторы
Препараты со стимулирующим действием по химическому строению неоднородны. В психиатрической практике они имеют ограниченное применение, поскольку основой всех психических расстройств является не усиление функциональной способности нервных клеток, а их ослабление.
26 ноября 2002  |  07:11
Психогенные патологические формирования личности.
Психогенные патологические формирования личности представляют собой становление незрелой личности детей и подростков в патологическом, аномальном направлении под влиянием хронических патогенных воздействий отрицательных социально-психологических факторов.