Лихорадочный бред

Симптомы. Состояние бреда при лихорадочных болезнях, конечно, знакомо даже лицам, только что начинающим практическое изучение медицины из учения о внутренних болезнях и из соответствующих клиник. Особенно часто приходится наблюдать его при тифах, также при воспалении лёгкого, особенно у детей и пьяниц, при сочленовном ревматизме, при роже.

Почти всегда, когда существует высокая температура, является изменение в психической деятельности, а при некоторых болезнях это изменение довольно скоро переходит в состояние бреда. Это состояние будет выражаться различно, смотря по индивидуальности больного, по впечатлительности его нервной системы и по интенсивности и качеству болезни.

В начальном периоде лихорадочного бреда является ощущение неясности мышления, неспособность управлять вниманием, тревожное настроение, кошмары, недостаточная сообразительность и недостаточно целесообразная связь между чувствами, идеями и поступками. Затем, когда температура ещё более повышается. Болезнь идёт вперёд, является масса ложных ощущений, на почве которых развивается резкая спутанность сознания. Различные ложные ощущения из области общего чувства, из области зрения, слуха, обоняния и осязания, вторгаясь в сознание, совершенно перепутывают его содержание. Больному видятся разные фигуры на стене, вместо рисунков на обоях; в углах ему кажутся чудовища; за стеной слышится пение, хохот, таинственный разговор; его хватают и щиплют за ноги; внутри у него что-то копошится; то его погружают в ледяной холод, то точно жгут на раскалённом железе; то он становится необыкновенно лёгок, летит по воздуху, то точно прикован к постели. Масса иллюзий и галлюцинаций с мало связанными, автоматично возникающими, воспоминаниями из самого отдалённого прошлого, из прочитанного и слышанного о путешествиях, об исторических событиях совершенно спутывают сознание больного, делая его содержание фантастическим.

 В первое время больной ещё несколько отличает грёзы от действительности, ещё узнаёт окружающих, слушается их, лишь пассивно воспринимая продукты фантазии и реагируя на них или смутной тревогой, или какими-нибудь, не идущими к делу, разговорами, вопросами; но вскоре, если болезнь идёт вперёд, галлюцинации и иллюзии делаются необыкновенно ярки, и бредовые идеи заполняют собой всё сознание. Больной уже не сознаёт окружающего, а живёт среди ярких, ложных образов, среди калейдоскопических и быстро сменяющихся фантастических событий. Большей частью эти события страшного, иногда ужасного, содержания: больному представляются пожары, из огня нужно извлекать жену, детей; к нему подлетают турки, берут в плен, режут у него руки, ноги; часто представляется страшный суд, ад; больной видит пламя, нечистых духов… Всё это вызывает крайнее беспокойство, иногда бурную реакцию, стремление убежать из комнаты, выпрыгнуть в окно, бросать в окружающих попавшиеся под руки вещи. Иногда картины, представляющиеся в бреду, имеют блаженное содержание: больной как бы на небе, ему видятся ангелы, он встречается с умершими дорогими ему людьми и проч.

Если болезнь идёт дальше, то обыкновенно степень возбуждения начинает уменьшаться, и больной впадает в более подавленное состояние: он уже не кричит, а что-то шепчет, едва шевеля губами; он не выскакивает, а перебирает руками одеяло, простыню, своё тело, половые органы. Обыкновенно в это время соматические явления бывают уже очень грозны: температура высока, пульс слаб и част, является дрожание конечностей, язык ссохшийся, изо рта – запах, сильное общее истощение. Ещё шаг дальше – и наступает коматозное состояние, более или менее полное. Часто дело кончается смертью, но, конечно, бывают случаи выздоровления, даже из самых тяжёлых состояний лихорадочного бреда. Обыкновенно, как только температура начинает падать, и срок соматической болезни кончается, сознание начинает проясняться и – в чистых формах лихорадочного бреда – довольно быстро освобождается от бредового содержания. Слабость соображения, вялость мышления обыкновенно остаются довольно долго.

Этиология. Условия, при которых развивается лихорадочный бред, разнообразны. Появление его находится в зависимости и от самой формы болезни, и от её интенсивности. Так, лихорадочный бред бывает при тифах, при роже, скарлатине, оспе, кори, при сочленовоном ревматизме, воспалении лёгкого, при верхушечном процессе у детей и др. Обыкновенно он идёт рука об руку с температурой, и потому утром выражен слабее, вечером – сильнее; резкое повышение температуры усиливает и бред. Однако степень бреда сильно зависит и от индивидуального расположения больного. Есть люди, особенно дети, которые бредят уже при лёгких повышениях температуры, сопровождающих небольшой грипп; другие, напротив, не бредят и при высокой температуре. Очень большое значение в качестве предрасполагающего момента имеет злоупотребление спиртными напитками и наследственность.

Что касается патогенеза лихорадочного бреда, то его появление можно свести на влияние нескольких факторов. Очень может быть, что  имеет значение и сама высокая температура, расстраивающая молекулярное питание элементов коры. Но, с другой стороны, несомненно, имеет значение и натура инфекции, т.е. того ненормального состава крови, который бывает при различных лихорадочных формах. Этим, например. Объясняется, почему при тифе бывает бред даже при низких температурах, а при возвратной горячке он часто не бывает при очень высоких. Затем несомненное влияние имеет расстройство кровообращения и лимфообращения. Очень вероятно, что для возникновения лихорадочного бреда имеют значение все эти три фактора, причём в различных случаях имеет большее значение один фактор, в других – другие. Так, при септицемии, вероятно, бред обусловливается более присутствием яда, тогда как при лихорадках у детей – быстрым поднятием температуры тела.

О диагностике и прогностике лихорадочного бреда не станем говорить, так как они сводятся к диагностике основной болезни, вызывающей лихорадочный бред.

Лечение собственно бредовых явлений сводится к употреблению средств, влияющих на кровообращение и лимфообращение в полости черепа. Если есть признаки резкой гиперемии головы, то иногда ставятся пиявки к перегородке носа; почти всегда кладутся компрессы на голову или пузырь со льдом. При сильном возбуждении делаются завёртывания в мокрые простыни и потом в одеяла. В некоторых случаях помогают ванны с обливанием головы холодной водой, иногда ванны прохладные. Иногда ставят мушки на затылок и даже на всю голову.

Из фармацевтических средств для успокоения в первое время даются бромистые препараты, а потом более действительными оказываются возбуждающие – вино, валериана, камфара; в случаях глубокого подавления сознания – мускус. Иногда мускус поразительно освежает голову при лихорадочном бреде.

В виду того, что больные в лихорадочном бреде могут вскочить и наделать себе большой вред (один мой товарищ зарезался бритвой из медицинского набора, лежавшего около него), следует учредить над ними постоянный надзор.