Патоморфоз опийного абстинентного синдрома

В последние годы наблюдается тен­денция к употреблению больными наркоманиями самодельных наркотичес­ких препаратов, в частности получае­мых путем кустарной химической об­работки опия-сырца. Использование этих средств, оказывающих, помимо наркотического, также и токсическое действие, отражается на особенностях формирования и течения опийной нар­комании. По нашим данным, становле­ние заболевания происходит в более короткие сроки, чем при морфинной наркомании, течение носит более прогредиентный характер, более выраже­ны соматоневрологические последст­вия. Наблюдается также своеобразный патоморфоз опийного абстинентного синдрома. По сравнению с классичес­ким описанием опийной абстиненции абстинентный синдром, возника­ющий при употреблении самодельных препаратов опийной группы, имеет це­лый ряд характерных особенностей.

Проявления абстиненции нарастают лавинообразно и достигают пика ин­тенсивности уже к концу 2−х суток по­сле последней инъекции наркотика. Диспепсические расстройства и боле­вой синдром возникают практически одновременно с ознобом, насморком, потливостью. Появляются выражен­ные боли как в кишечнике, так и в же­лудке, стул учащается до 8—10 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Частое чиханье и зевота, описанные при классических формах опийной аб­стиненции в качестве ранних призна­ков нехарактерны при употреблении самодельных растворов опия. Боли в мышцах возникают одновременно с другими симптомами, отличаются крайней интенсивностью и часто соче­таются с «выкручивающими» болями в крупных суставах. В некоторых слу­чаях в клинической картине абстинен­ции преобладают боли в суставах.

Обращает на себя внимание значительно большая выраженность в структуре абстиненции психопатоло­гических расстройств. Через 7—8 ч по­сле последней инъекции наркотика вместе с чувством дискомфорта, внут­ренней напряженности появляется вы­раженная тревога, которая продолжает нарастать в течение первых суток. В это же время формируется дисфорическое состояние, выраженное в разной степени — от недовольства до злобно­сти, агрессивности, определяющих все поведение больных в ближайшие дни. Влечение к наркотику крайне выражено и с первых дней носит компульсивный характер. Одним из наиболее частых симптомов является агрипния, которая может принимать упорный длитель­ный характер (до 20—30 дней), иногда достигая полной бессонницы, что изну­ряет больных и усугубляет психопато­логические проявления абстиненции. Следует подчеркнуть, что спектр про­явлений психопатологических рас­стройств во многом зависит от нали­чия и выраженности преморбидных аномальных свойств личности, дозы вводимого наркотика и длительность потребления его.

Соматическое состояние больных в период абстиненции также отличает­ся рядом особенностей: выражена та­хикардия при нормальном или пони­женном артериальном давлении, часто возникают боли в пояснице, сопровож­дающиеся симптомом «поколачивания». В анализах мочи умеренной протеинурией и лейкоцитозом.

При неврологическом обследовании в первые 3 сут обращают на себя вни­мание угнетение или отсутствие, а в по­следующие 4−5 сут — усиление сухо­жильных и периостальных рефлексов, положительный симптом Маринеску-Радовичи, лабильность брюшных реф­лексов. Отмечаются горизонтальный нистагм, нарушения конвергенции и длительное снижение реакции зрач­ков на свет. Характерен мелкий тремор пальцев вытянутых рук.

При лавинообразном нарастании и большей выраженности проявлений общая продолжительность острого пе­риода абстинентного синдрома не­сколько меньше (в среднем около 10 дней), чем описано в литературе.

Редукция симптоматики также име­ет свои особенности: быстрее исчезают расстройства стула и боли в кишечни­ке, восстанавливается аппетит и прохо­дят приступы приливов жара. В то же время такой симптом, как «гусиная кожа», сохраняется дольше. Боли в мышцах и суставах уменьшаются к 5—6−му дню, примерно с этого же времени отмечается четкий волнообра­зный ритм их интенсивности: усиление в вечерние часы и ослабление в днев­ные. При отсутствии лечения этот сим­птом полностью редуцируется на 11—12−е сутки.

По нашим наблюдениям при описы­ваемом виде опийной наркомании ча­ще, чем при классических формах, встречается явление, получившее в ли­тературе название псевдоабстиненции. Через 2—3 нед после редуцирова­ния абстинентных проявлений вновь самопроизвольно возвращается преж­няя симптоматика: ознобы, потли­вость, боли в мышцах конечностей и спины, выкручивающие боли в суста­вах. Обостряется влечение к наркотику, более выраженными становятся нару­шения сна. Все эти явления усиливают­ся в вечернее время и сохраняются до 5 сут.

Характерно также наличие выражен­ной астенодепрессивной симптомати­ки. Большинство больных жалуются на слабость, вялость, раздражительность, пониженное настроение. Эти рас­стройства наблюдаются до 1—1,5 мес, иногда больше.

У больных, применяющих само­дельные наркотические препараты, от­мечаются более выраженные измене­ния вен: быстрее возникают рубцовые изменения, склерозирование и запустевание.

Перечисленные особенности клини­ческой картины опийного абстинентно­го синдрома, развивающегося при ис­пользовании кустарно приготовленных растворов мака, выраженные наркогенность и токсичность последних дик­туют необходимость поиска новых подходов к лечению этой формы нар­комании.

Для уменьшения интенсивности аллергического синдрома оказалась также эффективной методика с использова­нием аппарата ЛЭНАР. Обычно про­водили по 2 сеанса в день продолжите­льностью 60 мин. Частоту и силу тока подбирали индивидуально для каждо­го пациента. Критерием правильного подбора параметров воздействия слу­жило исчезновение болевых ощущений.

Поскольку в структуре опийной аб­стиненции наблюдались выраженные психопатологические расстройства, возникала необходимость в назначе­нии психотропных средств. При появ­лении компульсивного влечения к на­ркотикам прибегали к одноразовому внутримышечному введению галоперидола и тизерцина. Актуализацию па­тологического влечения к наркотикам предотвращали с помощью нейролептиков пролонгированного действия — пальмитата пипотиазина (пипортил L4) и галоперидола-деканоата в дозах 5(М−75 мг 1 раз в 4 нед. Для нормали­зации сна в первые несколько суток с успехом применяли внутримышечное введение комбинации тизерцина и реланиума. В случаях резистентности к этой комбинации добавляли оксибутират натрия внутрь, но не более чем на 3—5 сут (10—20 мл официнального раствора). В дальнейшем для купиро­вания агрипнии больные получали внутрь лепонекс или хлорпротиксен, которые были эффектвны в сравните­льно высоких дозах (12,5 и 50 мг соот­ветственно).

Комплексный и дифференцирован­ный подход к терапии опийного абсти­нентного синдрома с учетом изменения его клинических проявлений в связи с употреблением больными самодель­ных наркотических препаратов позво­ляет сократить длительность абсти­нентного синдрома и уменьшить выра­женность симптомов острого периода.