Сегодня 12 ноября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
23 ноября 2002 09:11   |   А.Г.Врублёвский, М.Л.Рохлина, А.Ф.Радченко. – Вопросы наркологии. Москва.

Патоморфоз опийного абстинентного синдрома

В последние годы наблюдается тен­денция к употреблению больными наркоманиями самодельных наркотичес­ких препаратов, в частности получае­мых путем кустарной химической об­работки опия-сырца. Использование этих средств, оказывающих, помимо наркотического, также и токсическое действие, отражается на особенностях формирования и течения опийной нар­комании. По нашим данным, становле­ние заболевания происходит в более короткие сроки, чем при морфинной наркомании, течение носит более прогредиентный характер, более выраже­ны соматоневрологические последст­вия. Наблюдается также своеобразный патоморфоз опийного абстинентного синдрома. По сравнению с классичес­ким описанием опийной абстиненции абстинентный синдром, возника­ющий при употреблении самодельных препаратов опийной группы, имеет це­лый ряд характерных особенностей.
Проявления абстиненции нарастают лавинообразно и достигают пика ин­тенсивности уже к концу 2−х суток по­сле последней инъекции наркотика. Диспепсические расстройства и боле­вой синдром возникают практически одновременно с ознобом, насморком, потливостью. Появляются выражен­ные боли как в кишечнике, так и в же­лудке, стул учащается до 8—10 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Частое чиханье и зевота, описанные при классических формах опийной аб­стиненции в качестве ранних призна­ков нехарактерны при употреблении самодельных растворов опия. Боли в мышцах возникают одновременно с другими симптомами, отличаются крайней интенсивностью и часто соче­таются с «выкручивающими» болями в крупных суставах. В некоторых слу­чаях в клинической картине абстинен­ции преобладают боли в суставах.
Обращает на себя внимание значительно большая выраженность в структуре абстиненции психопатоло­гических расстройств. Через 7—8 ч по­сле последней инъекции наркотика вместе с чувством дискомфорта, внут­ренней напряженности появляется вы­раженная тревога, которая продолжает нарастать в течение первых суток. В это же время формируется дисфорическое состояние, выраженное в разной степени — от недовольства до злобно­сти, агрессивности, определяющих все поведение больных в ближайшие дни. Влечение к наркотику крайне выражено и с первых дней носит компульсивный характер. Одним из наиболее частых симптомов является агрипния, которая может принимать упорный длитель­ный характер (до 20—30 дней), иногда достигая полной бессонницы, что изну­ряет больных и усугубляет психопато­логические проявления абстиненции. Следует подчеркнуть, что спектр про­явлений психопатологических рас­стройств во многом зависит от нали­чия и выраженности преморбидных аномальных свойств личности, дозы вводимого наркотика и длительность потребления его.
Соматическое состояние больных в период абстиненции также отличает­ся рядом особенностей: выражена та­хикардия при нормальном или пони­женном артериальном давлении, часто возникают боли в пояснице, сопровож­дающиеся симптомом «поколачивания». В анализах мочи умеренной протеинурией и лейкоцитозом.
При неврологическом обследовании в первые 3 сут обращают на себя вни­мание угнетение или отсутствие, а в по­следующие 4−5 сут — усиление сухо­жильных и периостальных рефлексов, положительный симптом Маринеску-Радовичи, лабильность брюшных реф­лексов. Отмечаются горизонтальный нистагм, нарушения конвергенции и длительное снижение реакции зрач­ков на свет. Характерен мелкий тремор пальцев вытянутых рук.
При лавинообразном нарастании и большей выраженности проявлений общая продолжительность острого пе­риода абстинентного синдрома не­сколько меньше (в среднем около 10 дней), чем описано в литературе.
Редукция симптоматики также име­ет свои особенности: быстрее исчезают расстройства стула и боли в кишечни­ке, восстанавливается аппетит и прохо­дят приступы приливов жара. В то же время такой симптом, как «гусиная кожа», сохраняется дольше. Боли в мышцах и суставах уменьшаются к 5—6−му дню, примерно с этого же времени отмечается четкий волнообра­зный ритм их интенсивности: усиление в вечерние часы и ослабление в днев­ные. При отсутствии лечения этот сим­птом полностью редуцируется на 11—12−е сутки.
По нашим наблюдениям при описы­ваемом виде опийной наркомании ча­ще, чем при классических формах, встречается явление, получившее в ли­тературе название псевдоабстиненции. Через 2—3 нед после редуцирова­ния абстинентных проявлений вновь самопроизвольно возвращается преж­няя симптоматика: ознобы, потли­вость, боли в мышцах конечностей и спины, выкручивающие боли в суста­вах. Обостряется влечение к наркотику, более выраженными становятся нару­шения сна. Все эти явления усиливают­ся в вечернее время и сохраняются до 5 сут.
Характерно также наличие выражен­ной астенодепрессивной симптомати­ки. Большинство больных жалуются на слабость, вялость, раздражительность, пониженное настроение. Эти рас­стройства наблюдаются до 1—1,5 мес, иногда больше.
У больных, применяющих само­дельные наркотические препараты, от­мечаются более выраженные измене­ния вен: быстрее возникают рубцовые изменения, склерозирование и запустевание.
Перечисленные особенности клини­ческой картины опийного абстинентно­го синдрома, развивающегося при ис­пользовании кустарно приготовленных растворов мака, выраженные наркогенность и токсичность последних дик­туют необходимость поиска новых подходов к лечению этой формы нар­комании.
С целью купирования абстинентно­го синдрома целесообразно использо­вание клофелина. Этот препарат широко применяется за рубе­жом для детоксикации героиновых наркоманов. Мы назначали клофелин с первого дня абстиненции в дозе от 0,6 до 0,9 мг/сут на 3 приема. Обязатель­ным условием для проведения такой терапии являлось систематическое из­мерение АД. Клофелин воздействовал в основном на соматовегетативные проявления абстинентного синдрома и давал некоторый седативный эффект. Выраженного влияния на расстройства сна и влечение к наркотикам не об­наружено. Из побочных эффектов сле­дует отметить сухость во рту и седацию. Артериальное давление, как пра­вило, снижалось на 10−15 мм рт.ст. по сравнению с первоначальным. При снижении артериального давления до менее 90/60 мм рт.ст. дозу клофелина уменьшали и назначали кардиотонические средства (кордиамин, кофеин и т.д.).
Для уменьшения интенсивности аллергического синдрома оказалась также эффективной методика с использова­нием аппарата ЛЭНАР. Обычно про­водили по 2 сеанса в день продолжите­льностью 60 мин. Частоту и силу тока подбирали индивидуально для каждо­го пациента. Критерием правильного подбора параметров воздействия слу­жило исчезновение болевых ощущений.
Поскольку в структуре опийной аб­стиненции наблюдались выраженные психопатологические расстройства, возникала необходимость в назначе­нии психотропных средств. При появ­лении компульсивного влечения к на­ркотикам прибегали к одноразовому внутримышечному введению галоперидола и тизерцина. Актуализацию па­тологического влечения к наркотикам предотвращали с помощью нейролептиков пролонгированного действия — пальмитата пипотиазина (пипортил L4) и галоперидола-деканоата в дозах 5(М−75 мг 1 раз в 4 нед. Для нормали­зации сна в первые несколько суток с успехом применяли внутримышечное введение комбинации тизерцина и реланиума. В случаях резистентности к этой комбинации добавляли оксибутират натрия внутрь, но не более чем на 3—5 сут (10—20 мл официнального раствора). В дальнейшем для купиро­вания агрипнии больные получали внутрь лепонекс или хлорпротиксен, которые были эффектвны в сравните­льно высоких дозах (12,5 и 50 мг соот­ветственно).
Комплексный и дифференцирован­ный подход к терапии опийного абсти­нентного синдрома с учетом изменения его клинических проявлений в связи с употреблением больными самодель­ных наркотических препаратов позво­ляет сократить длительность абсти­нентного синдрома и уменьшить выра­женность симптомов острого периода.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
23 ноября 2002  |  14:11
Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам
В исследовании причин распространения наркомании у молодежи один из важнейших вопросов — выявление мотивационных факторов, приводящих подростков к употреблению наркотических веществ.
19 ноября 2002  |  20:11
Об антинаркотической пропаганде
Одной из форм первичной профилактики наркоманий и токсикоманий является антинаркотическая пропаганда, проводить которую, с нашей точки зрения, необходимо с учётом информированности населения по данной проблеме.
19 ноября 2002  |  19:11
Особенности абстинентного синдрома при эфедроновой наркомании
дной из причин значительного роста эфедроновой наркомании, по нашему мнению, являются особенности спектра фармакологической активности эфедрона. Если у эфедрина соматовегетативные эффекты преобладают над психотропными, то у эфедрина соотношение эффектов обратное.
19 ноября 2002  |  17:11
Некоторые социально-психологические факторы, снижающие эффективность лечебной наркологической работы
В Венгрии алкоголизм — проблема традиционная. Несмотря на усилившиеся экономические и политические трудности, работники наркологии прилагают усилия, чтобы развивать научные исследования, вводить современные методы терапии алкоголизма, изыскивать новых партнеров в реабилитационной работе, поддерживать добровольные неформальные объединения, готовые бескорыстно помогать больным алкоголизмом. Однако эффективность лечения алкоголизма остается по-прежнему невысокой.
17 ноября 2002  |  12:11
Клинико-лабораторная диагностика острого токсикоза, вызванного экстрактами мака, полученными кустарным способом
В последние годы врачи разных специальностей стали чаще сталкиваться с отрицательными последствиями употребления различных наркотических средств, как официнальных, так и их суррогатов.