Смертность при злоупотреблении спиртными напитками

Злоупотребление спиртными напитками, по данным ВОЗ, является третьей после сердечно-сосудистых и онко­логических заболеваний причиной смертности в мире.

Как отмечают отечественные авторы, патогенное влия­ние спиртных напитков на сердечно-сосудистую систему, высокий бытовой, транспортный и производственный травматизм среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, повышают влияние алкоголизации и ал­коголизма на другие причины смертности, в частности, та­кие, как сердечно-сосудистые заболевания и травмы.

«Сердечная» смерть при злоупотреблении алкоголем на­ступает вследствие нарушения ритма (мерцательная арит­мия, фибрилляция) и первичной остановки сердца. Первич­ная остановка возможна при концентрациях алкоголя в крови, более низких, чем общепринятые смертельные, осо­бенно при сочетании с заболеваниями органов кровообращения. Опьянение — нередкая при­чина внезапной смерти в молодом возрасте.

В последние годы появляются сообщения о патогенной роли этанола в развитии онкологических заболеваний. В условиях хронической алкоголизации животных вводи­мые канцерогены сохранялись в сыворотке крови длитель­ное время: распад их замедлялся, экспозиция канцерогенного воздействия увеличивалась. Особенно убедительно подчеркивается онкогенная роль спиртных напитков в развитии рака верхней части пище­варительного тракта за счет местного действия и утяжеле­ния нутриционного дефицита локальных ферментов, желе­за, рибофлавина, а также рака верхних дыхательных путей, так как этанол выводится не только че­рез почки и кишечник, но и через легкие.

Этанол, замедляя распад нитратов и бензпиренов, усу­губляет онкологическую опасность табакокурения. Орофарингеальные опухоли у лиц, злоупотребляющих алкоголем, встречаются в 6 раз чаще, чем среди населения в целом; выше частота рака пищевода и кардиальной части желуд­ка, поджелудочной железы. Некоторые виды рака связы­вают с употреблением определенных сортов спиртных на­питков. Заслуживает интереса сооб­щение, что после приема алкоголя у онкологических боль­ных возникают болезненные, дискомфортные ощущения в области опухоли, чаще у женщин, чем у мужчин.

Затруднительно вычислить роль пьянства при некото­рых страданиях, непрямым путем ведущих к смерти. К ним можно отнести и психопатологические расстройства. Такой эмоциотропиый агент, каким является зтанол, вызывает при частом употреблении алкоголя не только повышение эмоционального фона. Мы пока не знаем, на каком этапе злоупотребления — еще до развития алкоголизма или уже на фоне сформировавшейся болезни — утрачивается эмо­циональная устойчивость, возникают колебания настрое­ния. Суицидальное поведение пьяниц, описанное еще пси­хиатрами прошлого столетия (Э. Крепелин, С. А. Суханов, Ф. Е. Рыбаков, С. С. Корсаков), объяснимо с учетом аф­фективных расстройств, вызываемых злоупотреблением спиртными напитками. В работах А. М. Красильникова (1977) показано возникновение и развитие у больных ал­коголизмом суицидальных тенденций: риск самоубийства в этой группе в 200 раз выше, чем среди населения в це­лом. «Алкогольные» самоубийства характерны для 45— 54−летнего возраста. По данным J. Newman с соавт. (1978), самоубийства среди людей, злоупотребляющих алкоголем, встречаются в 10 раз чаще, чем среди всего населения. Таким образом, ал­коголизм нельзя исключить из причин, влияющих на рост числа самоубийств в европейских и североамериканских странах. Генез этого явления не только биологический, ин­токсикационный, но и психореактивный. Проявления аф­фективной патологии при алкоголизме проанализированы Н. С. Марковской (1982), И. В. Бокий (1983). Н. С. Мар­ковской (1984) у всех больных алкоголизмом обнаружены депрессивные переживания, не всегда определяемые кли­нически, но всегда выявляемые психологическими метода­ми. В этих случаях возможны самоубийства, неожиданные для окружающих.

В США свыше 51% убийств связано с алкогольным опьянением. Среди общего количества внезапных смертей 18% сопряжены с пьянством, а об­щая смертность больных алкоголизмом в 2 раза выше, чем в аналогичной по возрасту и полу популяции. Еще боль­шую смертность выявило катамнестическое исследование М. Berlund (1984): среди 1312 алкоголиков (1192 мужчин и 120 женщин), впервые обратившихся за помощью в 1949—1969 гг., к 1980 г. умерло 537, из них 495 мужчин (в контрольной группе — 198) и 42 женщины (в контрольной группе — 8). Среди причин смерти первое место заняли травмы, отравления, убийства (51% мужчин, 42% жен­щин), второе — сердечно-сосудистые заболевания (15 и 23% соответственно), новообразования пищевода и легких (13 и 11%). Цирроз печени как причина смерти у мужчин обнаружен в 4,3 чаще, а у женщин — в 60 раз чаще, чем в популяции.

Перечень причин смерти при алкоголизме нуждается в расширении. Помимо собственно «алкогольной» смерти (отравление, психоз, цирроз печени), смерти вследствие травм, кардиопатии, больные гибнут от таких заболеваний, которые сейчас хорошо излечиваются. По данным некото­рых авторов, в США от цирроза печени погибает 5—10% больных алкоголизмом, а от кардиоваскулярных болез­ней — в 5 раз больше. Как показа­ли Ю. П. Лисицын и Н. Я. Копыт (1978—1983), среди умерших мужчин, злоупотреблявших алкоголем, 47,6% по­гибли в результате несчастных случаев и от отравления, 28,7% —от сердечно-сосудистых расстройств.

По данным Р. И. Гольдштейн  (1985), наиболее частой причиной смерти больных алкоголизмом являются травмы, отравления и другие несчастные случаи (27%), затем — расстройства сердечно-сосудистой (вне мозга) системы (18%), новообразования (14%), самоубийства (7%), цир­роз печени (7%), болезни органов дыхания (5%), туберку­лез легких (5%). По мнению М. Ashley с соавт. (1981), продолженное злоупотребление спиртными напитками со­провождается последовательным наступлением рас­стройств, каждое из которых при определенных обстоя­тельствах может оказаться смертельным. К ранним прояв­лениям пьянства относятся пептическая язва, травмы, кардиопатии, к поздним — цирроз печени, полиневриты, мозговые расстройства.

Увеличение смертности от других заболеваний, утяже­ленных пьянством, не определено.

Смертность в результате пьянства и алкоголизма до­статочно точно коррелирует с количеством алкоголя, по­требляемого на душу населения, хотя эта зависимость не всегда одинакова. Так, по данным J. Nielsen с соавт. (1979), пятикратное снижение потребления аквавита в Да­нии снизило смертность от алкоголизма с 12 случаев на 100 тыс. населения до 0,1. Как следует из работы К. Poiko-lainen (1979), количество «алкогольных» смертей в скан­динавских странах не пропорционально потреблению спирт­ных напитков (Дания—128 смертей на 1 млн. населения старше 15 лет при потреблении 8,1 л абсолютного спирта на человека в год; Швеция — соответственно 190 смертей и 6,8 л; Финляндия — 224 смерти и 5,1 л; Норвегия —110 смертей и 4,5 л). Однако колебания этих показателей, по данным К. Poikolainen, взаимосвязаны.

Нельзя исключить, что имеющееся пока различие про­должительности жизни мужчин и женщин, увеличение мужской смертности связаны с ростом пьянства мужчин. Как установили Ю. П. Лисицын и Н. Я. Копыт (1983), 60% злоупотребляющих алкоголем умирают до достижения 50 лет. По данным Р. И. Гольдштейн (1985), в возрасте До 50 лет умерло 72% больных алкоголизмом.

Таким образом, влияние спиртных напитков на смерт­ность населения окончательно не выяснено. «Алкогольная» смертность поглощается смертностью от сердечно-сосуди­стых расстройств, несчастных случаев, онкологических заболеваний, поражения пищеварительной, дыхательной систем и пр. Понятие же «алкогольная» смерть крайне су­жено и не позволяет оценить губительное действие спирт­ных напитков в полной мере.