Цель исследования — разработать и внедрить в клиническую практику комплексную, многокомпонентную методику лечения больных с ЭПК. Материал и методы исследования. С 1970 по 1999 гг. в отделении приобретенных пороков сердца СККБ г. Н.Новгорода выполнено более 3000 операций протезирования сердечных клапанов. Протезный клапанный эндокардит в сроки от 14 суток до 168 мес. после первичной операции развился у 74 больных (частота составила 1,7%). Ранний ЭПК наблюдался у 23 больных, поздний у 51 пациента. Больные исследуемой категории относятся к контингенту крайне тяжелых. Так, 65 больных отнесены до операции к IV клинико-функциональному классу (по классификации NYHA) и лишь 9 (12%) пациентов — к III клинико-функциональному классу. Абсолютное большинство больных из указанной группы (87%) имели недостаточность кровообращения II Б стадии (по классификации Ланга-Стражеско-Василенко), у 13% (10 больных) была диагностирована IIА стадия недостаточности кровообращения. Диагностические задачи при поступлении больного в клинику заключались в уточнении диагноза: определении вида и свойств возбудителя; установлении формы и детализации изменений ранее имплантированных искусственных протезов клапанов сердца; выявлении других внутрисердечных повреждений (осложнений и сопутствующих заболеваний), определении показаний к повторному оперативному вмешательству. Всем больным были выполнены повторные оперативные вмешательства на сердце — репротезирование клапанов и коррекция сопутствующей патологии сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП). Результаты и их обсуждение. Практически во всех случаях удалось определить «входные ворота инфекции», которыми в большинстве случаев служила госпитальная инфекция, перенесенные агрессивные вмешательства, сопровождающиеся развитием бактериемии или острая респираторная инфекция. Указанные заболевания послужили причиной развития протезного эндокардита в 86% случаев. При бактериологическом исследовании возбудитель заболевания был выделен при раннем ЭПК у всех больных: у 15 -золотистый стафилококк у 5 — эпидермальный стафилококк и у 3 больных — клебсиелла; при позднем ЭПК — у 31 (61%) больного основными возбудителями оказались стафилококк (в 31% случаев) и стрептококк (-в 16 % случаев). У 39% пациентов возбудитель не высеян. Постановка диагноза протезного эндокардита является показанием для выполнения повторной операции — репротезирования клапана сердца. Основными показаниями к выполнению экстренной реоперации являлись острые расстройства гемодинамики в связи с нарушением функции протеза; прогрессирующие явления острой сердечной недостаточности; некупируемый сепсис с выраженными явлениями полиорганной недостаточности; высокий риск развития тромбоэмболий или сочетание указанных факторов. Показаниями для неотложной операции является относительно стабильное состояние больных, позволяющее провести комплекс терапевтических мероприятий по стабилизации состояния основных жизненно важных функций, коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, дезинтоксикационную и антибиотикотерапию. Хирургическое лечение протезного эндокардита преследовало две основные цели: устранение нарушений внутрисердечной гемодинамики и санацию внутрисердечного очага инфекции. Особенности внутрисердечного этапа операции при протезном эндокардите связаны с распространением инфекционного процесса в сердце и разрушением внутрисердечных структур: иссечение инфицированного протеза сердечного клапана; хирургическая санация инфекционных очагов в сердце; химическая санация камер сердца; реконструкция кольца клапана; индивидуальная техника наложения швов для нового протеза и его установка; ушивание ран сердца. Следующим этапом, являющимся обязательным и наиболее важным элементом главного этапа операции по поводу ЭПК, является санация камер сердца. Под санацией камер сердца понимается комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию внутрисердечного очага инфекции. Этот комплекс состоит из нескольких элементов, включающих механический и химический метод санации. Во всех случаях ЭПК в комплексе с хирургическим лечением применялась описанная выше методика использования озона при операциях с искусственным кровообращением, результатом которых явилось снижение госпитальной летальности при ЭПК. Общая госпитальная летальность при операциях по поводу раннего ЭПК составила 17,4%, при операциях по поводу позднего ЭПК — 11,8%, а на 38 операций, выполненных за последние 10 лет, — 7,8%. Установка на качественное выполнение операции, разработка методов профилактики рецидива инфекции, надежная фиксация клапанных протезов, применение озонированного перфузата и кардиоплегического раствора позволили улучшить непосредственные результаты реоперации и значительно снизить процент неблагоприятных исходов.

Первичные (генетически детерминированные) заболевания проводящей системы сердца

Осложнения ампутаций нижних конечностей при диабетической и ишемической гангрене.

Низкоэнергетическая аргоновая и воздушная плазма в местном леченири трофических язв.

Лабораторное исследование показателей системы гемостаза при помощи лазерного анализатора агрегации

Комплексное лечение инфекционного эндокардита.