Сегодня 18 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 августа 2002 01:59   |   Лохвицкий С.В., Морозов Е.С., Пайкидзе Р.Д. Карагандинская государственная медицинская академия Карагандинская областная клиническая больница, Казахстан

Осложнения ампутаций нижних конечностей при диабетической и ишемической гангрене.

 Одним из основных показателей правильной организации хирургической службы является количество и характер послеоперационных осложнений, среди которых особое место занимают гнойно-септические осложнения и в их числе анаэробная неклостридиальная инфекция (АНИ) мягких тканей. Статистические данные свидетельствуют, что послеоперационные гнойно-септические осложнения не имеют тенденции к снижению и эта проблема приобретает все большую остроту. В клинике хирургических болезней в 1998 — 2000 гг., находилось на лечении 129 больных с гангреной стопы на почве диабетической гнойной остеоартопатии — 70 (54.3%) больных, при критической ишемии у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей — 59 (45.7%). Женщин было 60 (46.5%), мужчин 69 (53.5%). Средний возраст пациентов был 57.6 и колебался от 40 до 79 лет. Больные имели следующие сопутствующие заболевания: гипертоническую болезнь, ожирение, ишемическую болезнь сердца, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, анемию, общий атеросклероз. Средние сроки заболевания сахарным диабетом были от 5 до 35 лет, а облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей от 4 до 29 лет. Сроки развития гангрены стопы от 8 до 69 дней. 21 пациенту (16.3%) с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, из них 5 пациентам с диабетической макроангипатией нижних конечностей, до развития гангрены стопы, выполнены реконструктивные операции на магистральных сосудах (аортобедренное протезирование линейное или бифуркационное, аутовенозное бедренно-бедренное или бедренно-тибиальное шунтирование, артериализация венозного русла стопы, тунелирование мягких тканей и РОТ при периферической форме облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей), которые дали положительный результат от 3 месяцев до 7 лет. При поступлении больных с гангреной стопы, состояние было тяжелое, выраженный интоксикационный синдром, после короткой предоперационной подготовки и обследования все больные оперированы в срочном порядке, под эпидуральной анестезией — 105 (81.4%) больных, остальные под интубационным наркозом — 24 (18.6%). Ампутации нижних конечностей на уровне бедра выполнены у 110 пациентов (85.3%), на уровне верхней трети голени у 19 (14.7%). Все больные после операции поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии, средние сроки пребывания там составили 3.1 дня. Послеоперационные гнойные осложнения развились на 3−9 день у 21 больного (16.3%) в виде: АНИ мягких тканей культи бедра или голени (гнойно-некротический целлюлит, фасциит, миозит) у 6 пациентов; некроза культи голени или бедра у 4 больных, что потребовало выполнения реампутации или экзартикуляции культи конечности; нагноения раны различной глубины у 11 больных. Бактериологической лабораторией проведено исследование патологического материала из ран и высеяна следующая микрофлора: пептококки, пептострептококки, бактероиды, стафилококки, протей, стрептококк, синегнойная палочка, кишечная палочка. У 7 больных, эпидемиологом с бактериологической лабораторией доказана роль внутригоспитальной инфекции в возникновении послеоперационных гнойных осложнений. Причины возникновения осложнений при ампутации нижних конечностей по поводу гангрены: неправильно выбранный уровень ампутации конечности с недостаточной оценкой состояния тканей и кровоснабжения у 6 пациентов, недостаточная антибактериальная интраоперационная профилактика осложнений у 7 больных, значительная травматизация тканей, недостаточный гемостаз и неадекватное дренирование раны у 8 пациентов. Умерло 20 больных (15.5%). Причинами летальных исходов были: острый инфаркт миокарда у 14 больных (70%), сепсис у 5 (25%); острое нарушение мозгового кровообращения у 1 пациента (5%). Пути снижения летальности: раннее выявление и обследование больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и диабетической макроангиопатии конечностей, их диспансерное наблюдение и своевременное хирургическое лечение с целью профилактики развития гангрены конечности. `

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
24 августа 2002  |  05:08
Результаты лечения протезного эндокардита.
Разработка и внедрение в клиническую практику комплексной, многокомпонентной методики лечения больных с ЭПК. С 1970 по 1999 гг. в отделении приобретенных пороков сердца СККБ г. Н.Новгорода выполнено более 3000 операций протезирования сердечных клапанов...
21 августа 2002  |  01:08
Низкоэнергетическая аргоновая и воздушная плазма в местном леченири трофических язв.
 Проблема лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии в настоящее время остается актуальной. При невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства, коррегирующего
21 августа 2002  |  01:08
Лабораторное исследование показателей системы гемостаза при помощи лазерного анализатора агрегации
 Необходимость адекватного исследования системы гемостаза на сегодняшний день приобретает все большее значение. Для проведения гемостазиологического обследования нами был адаптирован и успешно
21 августа 2002  |  01:08
Комплексное лечение инфекционного эндокардита.
 Инфекционный клапанный эндокардит до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной проблемой в кардиохирургии. Его течение, как правило, сопровождается полиорганной недостаточностью
21 августа 2002  |  01:08
Хирургические вмешательства при осложненных формах инфекционного эндокардита аортального клапана.
 За период с 1978 по 2000 г. в отделении приобретенных пороков сердца Нижегородского кардиохирургического центра изолированное протезирование аортального клапана выполнено 121 больным инфекционным