Сегодня 13 июня 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 августа 2002 01:35   |   Большухин В.А., Медведев А.П., Гамзаев А.Б., Лашманов Д.И., Киселев С.В. Нижегородская медицинская академия, Нижегородская специализированная кардиохирургическая клиническая больница, г.Нижний Новгород, Россия

Хирургические вмешательства при осложненных формах инфекционного эндокардита аортального клапана.

 За период с 1978 по 2000 г. в отделении приобретенных пороков сердца Нижегородского кардиохирургического центра изолированное протезирование аортального клапана выполнено 121 больным инфекционным эндокардитом (ИЭ) в 43 случаях (36%) инфекционный процесс распространялся за пределы клапана. Первичный ИЭ имели 20 (65%) пациентов, вторичный -16 (34%). Все больные оперированы в активную стадию заболевания и 32 (72%) из них имели IY функциональный класс. Хирургическое вмешательство преследовало две основные цели: устранение нарушений внутрисердечной гемодинамики и санацию внутрисердечного очага инфекции. Во всех случаях аортальной локализации инфекционного процесса необходимо было протезирование аортального клапана. Среди 46 оперированных больных с острым ИЭ и абсцессом корня аорты летальность составила 2,3%. На вторые сутки после операции погиб один больной. Причиной смерти стали тяжелые, некупируемые нарушения ритма сердечной деятельности. Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Рецидив инфекции после выписки зарегистрирован в одном случае через 2 месяца. Этому больному в результате обширных разрушений в области корня аорты успешно выполнена операция Бентала. Остальные пациенты продолжают находиться под наблюдением в течение от 6 месяцев до 10 лет после операции. Определение объема вмешательства основывается на оценке анатомических особенностей расположения гнойного очага по отношению к коронарным артериям, проводящей системе, камерам сердца, а также на оценке сущности нарушения внутрисердечной гемодинамики и степени распространения инфекционного процесса в сердце. Сама по себе деструкция створок требует иссечения клапана и его протезирования. Когда же абсцесс разрушает часть прилежащей стенки аорты или миокарда, требуется более изощренная техника реконструкции. Вовлечение в процесс стенки аорты с разрушением фиброзного кольца аортального клапана имело место в 17 случаях. Иссечение всех некротизированных тканей и закрытие дефекта в стенке аорты являются наиболее важными моментами операции. Для более прочной фиксации искусственного клапана швы, проведенные через стенку аорты, одновременно использовались для формирования опорного кольца. Абсцесс корня аорты в зоне митрально-аортального контакта с поражением передней створки митрального клапана без ее перфорации отмечен у 13 больных. После иссечения аортального клапана, хирургической и химической санации близлежащих тканей, пораженных инфекционным процессом, монолитной нитью на прокладках, проведенной через стенку аорты наружу, подшивали переднюю створку митрального клапана с формированием «нового» митрально-аортального соединения. Эти же нити при обратном выколе через стенку аорты и основание передней створки митрального клапана использовали для фиксации протеза. Во всех случаях локализации абсцесса в зоне митрально-аортального контакта формирование опорного кольца проводилось с использованием основания передней створки митрального клапана. Вовлечение в инфекционный процесс стенки аорты и основания передней створки митрального клапана может привести к разрыву корня аорты с последующей тампонадой сердца и смертью или к перфорации передней створки митрального клапана. Разрушение митрально-аортального контакта с перфорацией передней створки митрального клапана обнаружено у 9 пациентов. Коррекция данной патологии выполнялась чрезаортальным доступом. Первым этапом, после тщательного удаления некротизированных тканей, выполняли пластику ''слабых" мест стенки аорты монолитной нитью на прокладках с использованием основания передней створки митрального клапана и одновременно теми же швами закрывалась перфорация створки. Вторым этапом проводилась фиксация протеза с использованием этих же швов, дважды проведенных через стенку орты и основание передней створки митрального клапана. В одном случае имелось разрушение митрально-аортального контакта с перфорацией передней створки митрального клапана и образованием дефекта мембранозной части межжелудочковой перегородки. Учитывая небольшие размеры ДМЖП в его ушивании, была использована та же монолитная нить с прокладками, которой впоследствии фиксировался искусственный клапан. В двух случаях формирование абсцесса привело к деструкции стенки аорты с образованием ложной аневризмы левого синуса Вальсальвы, в одном случае имелся прорыв аневризмы левого синуса Васальвы в полость левого желудочка. Пластика стенки аорты осуществлялась единой нитью на прокладках с использованием тканей аневризмы, что позволяло укрепить стенку аорты, митрально-аортальный контакт и создать надежную точку фиксации в «слабом» месте фиброзного кольца. Абсцесс корня аорты с образованием дефекта межжелудочковой перегородки встретился в 4 случаях. Для закрытия дефекта свободный его край подшивался П-образными швами с прокладками к фиброзному кольцу аортального клапана и этими же швами фиксировался протез. При ИЭ, осложненном околоклапанными абсцессами, следует отдавать предпочтение реконструктивным оперативным вмешательствам с использованием собственных тканей. При формировании ложной аневризмы с разрушением опорного кольца аортального клапана и невозможности пластической операции целесообразно выполнение операции Бентала. `

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 августа 2002  |  01:08
Комплексное лечение инфекционного эндокардита.
 Инфекционный клапанный эндокардит до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной проблемой в кардиохирургии. Его течение, как правило, сопровождается полиорганной недостаточностью
09 июля 2002  |  00:07
Minimally invasive tricuspid operation using port access
Background. Port-access techniques performed through a right mini-thoracotomy have been extensively described for both the mitral and aortic valves. However, reports of tricuspid valve operations
09 июля 2002  |  00:07
Living, autologous pulmonary artery conduits tissue engineered from human umbilical cord cells
Background. Tissue engineering represents a promising approach to in vitro creation of living, autologous replacements with the potential to grow, repair, and remodel. Particularly in a congenital
09 июля 2002  |  00:07
Analysis of valve motion after the reimplantation type of valve-sparing procedure (David I) with a new aortic root conduit
Background. The reimplantation type of valve-sparing procedure does not allow proper reconstruction of the sinuses of Valsalva. We assessed the valve motion after a reimplantation type (David
09 июля 2002  |  00:07
Morphometric analysis of aortic media in patients with bicuspid and tricuspid aortic valve
Background. Patients with bicuspid aortic valves tend to develop dilatation of the ascending aorta. The aim of this study was to analyze whether or not there is any histologic difference in the