Бесплодный брак

Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без каких-либо методов контрацепции. Частота бесплодных браков, согласно данным зарубежных и отечественных авторов, составляет 8−17% и не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в мире регистрируется 2−2,5 млн. случаев мужского и женского бесплодия.

Важным параметром, влияющим на эффективность лечения бесплодия, является возраст женщины и продолжительность бесплодного брака. Многочисленные исследования убедительно свидетельствуют о том, что репродуктивный возраст женщины ограничен. Так, если в популяции у женщин до 30 лет в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения спонтанная беременность наступает в 80% случаев; до 40 лет – в 25%, то после 40 лет – не более, чем в 10% случаев.

Причины бесплодия следует устанавливать в течение 3−4 месяцев с момента обращения супружеской пары, гинеколог и уролог — андролог работают в тесном контакте, проводя одновременное обследование обоих супругов и постоянно сравнивая результаты обследования.

Алгоритм обследования женщин, состоящих в бесплодном браке.

Анамнез: сведения о количестве браков, характере бесплодия (первичное/вторичное), длительности бесплодия, количестве беременностей в браках, их исходах и осложнениях. Особенности менструальной функции, нарушения менструального цикла. Анализ предыдущего обследования и лечения, применения противозачаточных средств и лекарственных препаратов, влияющих на фертильность.

Экстрагенитальные заболевания и оперативные вмешательства, в т.ч. гинекологические; воспалительные заболевания женских половых органов. Особенности сексуальной жизни. Влияние факторов окружающей среды, профессиональные вредности, вредные привычки (алкоголь, наркотики).

Клиническое обследование: определение ИМТ; наличие гирсутизма; степень развития молочных желез и выделения из них; состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых; оценка общего состояния, гинекологический статус.

Инфекционный скрининг: исследование на наличие хламидии, микоплазмы генитальной, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бакпосев для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты.

TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе, токсоплазмозу, ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ.

Гормональный скрининг: определение уровня пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, кортизола, 17−ОП, ДЭАС, ТТГ, Т4своб.

Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез у женщин до 45 лет и, при наличии показаний, щитовидной железы.

Рентгенологические методы: краниограмма, КГ, МРТ. ГСГ проводится однократно для определения состояния полости матки и маточных труб. Иммунологические методы определения антител IgCIgM, IgA в цервикальной слизи и МАР — тест при исследовании спермы мужа.

Алгоритм обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке.

Анамнез: количество браков; первичное/вторичное бесплодие; длительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и психические заболевания, туберкулез); лекарственные и другие методы терапии, влияющие на фертильность. Уточняются оперативные вмешательства на органах урогенитального тракта; ИППП; врожденная и приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и эякуляторная дисфункция; экологические факторы, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Клиническое обследование: измерение роста и веса; определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование гениталий; паховой области и предстательной железы.

Инфекционный скрининг: см. алгоритм обследования женщин.

Другие лабораторные методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАР-тест, клинические анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета простаты.

Дополнительные методы исследования: определение уровней Прл, ФСГ, тестостерона; термография мошонки; краниограмма (при подозрении на аденому гипофиза); тестикулярная биопсия.

В результате комплексного обследования бесплодной супружеской пары установлено, что женское бесплодие составляет 70−75%, мужское — 35−40%. Сочетание женского и мужского бесплодия встречается у 30−35% супружеских пар.

Среди методов лечения бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

К первым относятся попытки лечения хронического воспалительного процесса в малом тазу, хирургического и нехирургического восстановления проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза. Ко вторым — внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

Несколько слов следует сказать о противовоспалительном лечении. Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие является следствием хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате банальной или специфической (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомонады) инфекции, нередко как осложнение аборта. Коль скоро спаечный процесс уже есть, попытки с ним бороться, увы, не очень перспективны. Это однако не означает, что пациенты, обратившиеся за лечением по поводу бесплодия, не должны быть обследованы на наличие инфекций. Стандартный мазок достаточно хорошо отражает остроту воспалительного процесса и должен быть сделан каждой пациентке. В том случае, если мазок свидетельствует о наличии обострения, необходимо до начала лечения бесплодия провести тщательное противовоспалительное лечение. Во всех случаях предварительное противовоспалительное лечение позволяет избежать обострения воспалительного процесса и убрать факторы, снижающие вероятность наступления беременности и выкидыша в том случае, когда она наступила.

Лечение во всех случаях следует проводить обоим партнерам.

В последнее время большое значение придается инфекциям передаваемым половым путем, особенно хламидийной, трихомонадной, микоплазменной и вирусной (герпес, ВПЧ). В том случае, если обычный мазок не показывает никаких отклонений от нормы, а у пациентки есть признаки воспаления (боли, неприятные ощущения, зуд, необычные бели), следует провести исследование на наличие хламидиоза и герпеса. К счастью, в настоящее время в арсенале врача имеются высокоэффективные препараты, позволяющие справиться практически с любой из этих инфекций.

В « Комплексной клинике» можно пройти полное клинико-лабораторное исследование супружеских пар, страдающих бесплодием и получить качественное и полноценное лечение.

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА

Москва, СВАО, ул. Ботаническая, д. 41, корп. 7

Телефон: 8 (495) 215-04-22

Email: vopros@complex-clinic.ru

Сайт: http://www.complex-clinic.ru

Поделиться:

10 октября 2013  |  10:10

Что важно знать о раке шейки матки?

РШМ - это наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание среди опухолей женской половой системы. Чаще болеют женщины в возрасте 35-55 лет, но в настоящее время отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин 25-30 лет.

27 августа 2013  |  00:08

Нарушения менструального цикла

Физиология женщины отличается цикличностью. Чередование фаз направлено на формирование благоприятных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В случае, если в текущем цикле беременность не наступила, изменение уровня гормонов обеспечивает выведение яйцеклетки и отторжение внутреннего слоя матки, для того, чтобы в следующем цикле подготовка матки к внедрению плодного яйца началась с нуля.

20 августа 2013  |  00:08

Боли внизу живота

Боли внизу живота − это одна из часто предъявляемых жалоб на осмотре у гинеколога. Данный симптом абсолютно неспецифичен и может встречаться при обширном числе заболеваний как половой сферы, так и других органов.

13 августа 2013  |  00:08

Гирудотерапия в гинекологии

Гирудотерапия – один из древних методов лечения, применяемых в медицине. Современная медицина успешно использует гирудотерапию в терапии разных заболеваний, в том числе и в гинекологии. Для лечения применяются специальные медицинские пиявки, выращенные в искусственных условиях. Лечение пиявками, водящимися в природных условиях, недопустимо: медицинские пиявки, подобно одноразовым шприцам, строго стерильны и могут использоваться только однократно.

09 августа 2013  |  00:08

Рак шейки матки

Одним из самых резко прогрессирующих онкологических заболеваний, по праву считается рак шейки матки. Согласно статистическим данным, ежегодно более полумиллиона женщин узнают об этом диагнозе.