Холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря, или хронический холецистит, встречается у одной пятой населения земного шара. При этой болезни хроническое воспаление сочетается с нарушением моторики желчного пузыря (дискинезией) и с патологическими изменениями в физико-химическом составе желчи (дисхолией). Кроме того, хронический холецистит в настоящее время рассматривается как начальный этап в формировании желчнокаменной болезни.

Развитию хронического холецистита способствует множество факторов. Он может развиваться как последствие острого холецистита, но в большинстве случаев все же характеризуется первично-хроническим течением. Наиболее частой непосредственной причиной болезни является инфекция, преимущественно кишечная палочка, клостридиальная, стафилококковая флора. Микроорганизмы попадают в желчный пузырь из кишечника (энтерогенный путь инфицирования), возможен также занос микрофлоры с кровью или лимфой из отдаленных источников (кариозные зубы, аппендикс, гнойные процессы в легких и др.). Учеными также рассматривается возможность развития токсических и токсико-аллергических холециститов. Факторами, которые способствуют развитию холецистита, являются дискинезия желчных путей с застоем желчи, анатомические особенности (перегибы, складки и другие аномалии) желчного пузыря, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной и жареной пищей и другие.

Особенность хронического холецистита (по сравнению с острым) состоит в том, что воспалительный процесс охватывает все слои стенки органа, а не только его внутреннюю (слизистую) оболочку. В результате стенка постепенно утолщается, склерозируется (уплотняется), в ней  формируются рубцы, а местами – известковые отложения. Вследствие того, что воспаление распространяется на окружающую желчный пузырь клетчатку, формируются спайки с окружающими органами. За счет спаечного процесса и склероза усиливается деформация пузыря, что, в свою очередь, ухудшает эвакуацию желчи и создает условия для прогрессирования воспалительного процесса.

Хронический холецистит может протекать в двух вариантах: калькулезный (то есть с образованием камней в пузыре) и некалькулезный (он же «хронический холецистит без холелитиаза»).

Подавляющее большинство пациентов, страдающих холециститом, предъявляет жалобы на боли, которые чаще всего локализуются в правом подреберье и значительно реже – в эпигастральной области. Характер болей достаточно разнообразен – он зависит от типа нарушений моторики желчевыводящих путей.  Если имеется снижение двигательной активности и тонуса желчевыводящих путей – дискинезия по гипомоторному типу, – то отмечается тупой, ноющий, характер болей, они практически постоянны. Если же тонус и двигательная активность пузыря повышается – гипермоторный тип, – то боли носят характер приступов, достаточно интенсивны, могут быть схваткообразными, колющими, сверлящими, приступы могут чередоваться с чувством дискомфорта в правом подреберье. Весьма характерна область распространения (иррадиации) болей при холецистите – в правую половину грудной клетки, правую руку и плечевой сустав, возможно даже распространение в правую половину лица. Возникновение болевого приступа провоцируется приемом пищи, которая способствует усилению его моторики, — жирных и острых блюд, алкоголя, яиц, газированных напитков. Физическая нагрузка, тряская езда, эмоциональное напряжение также способствуют возникновению приступа.

Возникновение явлений диспепсии при хроническом холецистите обусловлено, главным образом, нарушениями моторики и явлениями рефлюкса (то есть обратного заброса содержимого) по направлению от двенадцатиперстной кишки к желудку и пищеводу. Возникает горький привкус во рту, отрыжка воздухом или горечью, изжога. На фоне обострения болезни может развиться скудная рвота, которая не приносит облегчения. В связи с тем, что имеются нарушения нервной регуляции (в частности, хроническое повышение тонуса блуждающего нерва) наблюдается постоянное малоинтенсивное ощущение тошноты. Немаловажным является нарушение ритмичности выделения желчи в кишечник и нарушение её состава. Вследствие этого присоединяются явления кишечной диспепсии: метеоризм (повышенное образование газов), урчание в животе, нарушение консистенции стула. Достаточно часто возникает ухудшение аппетита с непереносимостью жирных и острых продуктов.

Поскольку по мере прогрессирования заболевания все больше нарушается регуляция вегетативной нервной системы и баланс между её симпатическим и парасимпатическим отделами, в клинической картине присутствуют некоторые неврологические нарушения. Они проявляются неустойчивостью настроения пациентов, снижением артериального давления, нарушениями ритма сердца (на фоне повышения тонуса блуждающего нерва). Часто возникают головные боли и кардиалгии – боли в области сердца, которые не связаны с его заболеванием.

Особенность течения калькулезного холецистита являются желчные колики. Это приступы болей, которые связаны с закрытием шейки желчного пузыря камнем и интенсивным растяжением его желчью, которая не имеет в данной ситуации путей для оттока. На фоне интенсивного болевого синдрома зачастую развивается желтуха – результат того, что желчь начинает всасываться в кровь. Также может развиться вегетативный пароксизм – резко выраженная общая слабость, интенсивное потоотделение.

Для постановки диагноза хронического холецистита используются классические методы – выяснение жалоб, истории заболевания, осмотр и прочие, — а также ряд дополнительных методов исследования. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить утолщение стенки пузыря, его деформации, признаки перихолецистита и камни; для диагностики типа дискинезии используются функциональные пробы с УЗИ-контролем. Фракционное зондирование – исследование различных фракций сока двенадцатиперстной кишки – раньше широко использовалось для уточнения типа дискинезии. В настоящее время в связи с развитием ультразвуковой диагностики зондирование применяется все реже. Обязательной является регистрация ЭКГ – никогда нельзя лишь на основании жалоб исключить наличие заболевания сердца. При калькулезном холецистите большое значение имеет рентгенологическое исследование с контрастированием. Это позволяет точно определить степень проходимости желчевыводящих путей и определиться с показаниями к оперативному лечению. Современным методом, который сочетает диагностические и лечебные возможности, является эндоскопическая ретроградная  холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Лечение направлено на устранение возбудителя заболевания, улучшение моторики желчного пузыря и профилактику обострений заболевания. С этой целью применяется диетотерапия, антибактериальные препараты, желчегонные средства или же спазмолитики (в зависимости от показаний) и физиотерапевтические методы. При калькулезном холецистите по показаниям применяется хирургическое лечение – удаление пузыря или же формирование путей оттока желчи (методом ЭРХПГ).

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА

Москва, СВАО, ул. Ботаническая, д. 41, корп. 7

Телефон: 8 (495) 215-04-22

Email: vopros@complex-clinic.ru

Сайт: http://www.complex-clinic.ru

Поделиться:

21 мая 2013  |  00:05

Цирроз печени

Циррозом печени называют хроническое заболевание с прогрессирующим течением, при котором на фоне дистрофии печеночных клеток (гепатоцитов), рубцового сморщивания и изменения структуры печени нарастает печеночная недостаточность. Согласно официальной статистике, это заболевание вошло в число шести основных причин смерти в развитых странах. В странах постсоветского пространства циррозом печени болеет 1% населения.

13 мая 2013  |  00:05

Болит живот? Пора на курорт!

По данным статистики в России тем или иным заболеванием органов пищеварения страдает каждый десятый житель, и в последние годы наблюдается явная тенденция к увеличению числа болеющих.

08 мая 2013  |  00:05

Хронический панкреатит и его симптомы

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы. Оно характеризуется непрерывным течением с периодами ремиссий (то есть отсутствия симптомов) и обострений, нарастающими дегенеративными изменениями в ткани железы и замещением её соединительнотканными элементами с последующим снижением секреторной функции железы.

30 апреля 2013  |  00:04

Осложнения язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это очень широко распространенное заболевание. Но острота проблемы заключается не только в том, что им болеет около одной десятой населения планеты. Течение этого заболевания осложняется целым рядом ситуаций, часть из которых представляет непосредственную угрозу для жизни пациента, а вторая часть имеет последствия, пациента инвалидизирующие. В данной статье, не останавливаясь на особенностях течения неосложненной язвы желудка, хотелось бы обсудить те опасности, которые она представляет.

19 апреля 2013  |  00:04

Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит С – это инфекционное воспалительное заболевание печени. Вызывается РНК-содержащим вирусом (HCV) из рода Флавивирусов, размеры вируса – 30-50нм. Возбудитель относится к так называемым «новым вирусам», так как только в 1989 году он был впервые выделен из группы гепатитов с парентеральным путем передачи и описан как биологический вид. Среди всех известных сегодня вирусов гепатита HCV больше всех склонен к мутированию.