Все что нужно знать о варикозе, что бы его не бояться!

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание давно известное человечеству. Распространенность его в развитых странах велика. В России каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина имеют те или иные проблемы с венами на ногах. Для развития варикозной болезни имеют значение: наследственность, особенности образа жизни, нарушения гормонального статуса, избыточная масса тела, беременность.
В начальной стадии наличие вен беспокоит больных чаще всего как косметический недостаток. В дальнейшем могут развиваться серьезные осложнения, ведущие как к нарушению качества жизни, так и представляющие опасность для самой жизни.
Обратите внимание на свои ноги. Варикозная болезнь может проявляться в начале только лишь сосудистыми звездочками и небольшими венами до 1−2 мм толщиной. При дальнейшем развитии наличие варикозных вен не вызывает сомнения у больного, присоединяются боли, тяжесть в ногах, отеки. Не запускайте болезнь до стадии образования язв, обращайтесь к врачу. Лечением варикозного расширения вен в нашей стране занимаются хирурги, сосудистые хирурги, флебологи.
Если у вас есть начальные признаки варикозной болезни, то соблюдение достаточно простых правил позволит замедлить, а в некоторых случаях и избежать ее дальнейшего развития. Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях. Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен. Избыточная масса тела и занятия спортом, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг) увеличивают венозное давление. Высокие каблуки (выше 4 см) — нашим венам не нравятся. Берегите вены, не травмируйте их.
Если вы чувствуете тяжесть в ногах вечером после рабочего дня, во время сна и отдыха ноги следует держать в приподнятом состоянии. Если ваша работа сопровождается долгим сидением за столом или вы долго стоите, то следует чаще менять положение ног, шагать на месте, вращать стопы. Существуют специальная гимнастика для заболеваний вен. После душа или принятия ванны ноги ополосните холодной водой. Существуют виды спорта, которые полезны — это, прежде всего плавание, а также ходьба, прогулки на велосипеде, лыжах. Не пренебрегайте народными средствами профилактики. Полезны настои листьев брусники, зверобоя, клюквы, шиповника. Следует придерживаться растительной диеты. Ваш лечащий врач может назначить и лекарственный препарат, так называемый флеботоник, для повышения венозного тонуса и улучшения микроциркуляции. В последнее время вполне понятным успехом стали пользоваться и методы компрессионной профилактики и лечения варикозного расширения вен, в связи с появлением на российском рынке качественных лечебных средств.
Особое слово о профилактике для беременных. Варикозное расширение вен прогрессирует во время беременности, особенно когда она не первая, да и ношение ребенка до 1 года не способствует хорошей работе сосудов. Основа для профилактики — бинтование ног, либо ношение специального компрессионного трикотажа, применение флеботоников как во время беременности, так и после родов. Не пренебрегайте упомянуть о своих венах гинекологу, когда вам назначается гормональный препарат, так как эти лекарства влияют на работу вен, снижают их тонус.
Не занимайтесь самолечением. Посоветуйтесь с врачом о том, что лучше делать с вашими венами.

 

Статья — попытка разобраться, в том числе и для себя — как и зачем нужно лечить варикоз. Прежде всего, имеется в виду варикозная болезнь, а не симптомный варикоз при посттромбофлебитической болезни. Разговор идет о наибольшей категории пациентов с варикозными венами, которые не знают, что же им делать с их болезнью, лечить ли его, и если да, то зачем и как, и что у них будет после лечения. Вопрос очень актуален ввиду частой встречаемости болезни, желания от нее избавиться и рекламы по этому избавлению. Методов лечения много, я же буду в основном касаться оперативных и склерозирующих, как наиболее радикальных и доступных.
Что есть варикоз для пациентов:
Отношение моих пациентов к существующему у них варикозу различное, и зависит от степени образования и личностных качеств. Для большинства это косметический недостаток, мешающий показывать свои красивые, а иногда и совершенно обворожительные ноги окружающим, носить короткую одежду. Это относится, конечно, к женщинам. Мужчины в этом вопросе непритязательны. Их беспокойство проявляется только при развитии трофических нарушений на голени, и заставляет обращаться к врачу, да и то чаще по настоянию прекрасной половины человечества.
Меньшее беспокойство приносят болевые ощущения в венах. Боли связаны с переполнением поверхностных сосудов, в результате извращенной работы клапанов в основном, перфорантных вен которые питают эти сосуды. Несмотря на обширную варикозную трансформацию, болевые ощущения, как правило довольно локальные.
Некоторых больше беспокоит страх трофических язв и появление синеватой окраски кожи, и это заставляет обратиться к врачу. Могу сказать, что чаще такие страхи необоснованны или преувеличены, и изменение кожи является лишь расширением мелких вен, ретикулярных и внутрикожных, и не говорит о расстройстве питания тканей.
Есть категория пациентов, которые опасаются тромбов, и любые варикозные вены связывают прежде всего с этим. Но к счастью, не все так просто. Наличие расширенных вен — конечно увеличивает шансы на флебит и тромбоз их, однако многие, нося на себе гроздья вен, так никогда и не заболеют этим осложнением.
Особо следует сказать о сочетании варикоза и отечного синдрома. Здесь доктору приходится искать причину этих жалоб. Чаще всего — и варикозные вены и отечность — лишь равноценные симптомы заболевания, имя которому хроническая венозная недостаточность. И всегда следует с осторожностью подходить к оперативному лечению варикозных вен в сочетании с отечностью. Критерий отечности — увеличение окружности в области лодыжки. Увеличение объема ноги при обширном варикозе не есть отечность.
Что есть варикоз для врача:
Будучи хирургом, могу судить о том, что представляет для врача пациент с варикозной болезнью. Конечно, трудно предопределить все мысли, которые посещают такого врача, многое мне приходится додумывать за других. Но все же существует несколько факторов. Для хирурга, который не специализируется на флебологии и не интересуется ей, варикозная болезнь — вполне рядовая, и операция складывается из понятных со студенческой скамьи шагов по устранению рефлюкса крови из глубоких вен в поверхностные путем пересечения сафенофеморального соединения. Второй шаг — удаление самой магистральной варикозной вены, часто с необоснованной широтой применения и радикальностью. То есть нередко удаляются малорасширенные вены или вторично расширенные, удаление которых не обязательно. Если оператор подходит добросовестно к лечению больного, то результат может быть вполне удовлетворительным. Одобрение или осуждение такой тактики не является предметом этой статьи.
Существует категория врачей, которые флебологией интересуются и работают профессионально. И зарабатывают на хлеб этой работой. Верю, что большинство действительно разумно подходят к лечению, правильно определяют показания к операции и правильно оперируют. Однако есть и те, к сожалению их в связи с коммерциализацией медицины их становится больше, кто чрезвычайно расширяют показания к оперативному и склеротерапевтическому лечению, тем не менее технически ее правильно выполняя. Результат при этом — отсутствие или минимальный эффект от такого лечения для венозной гемодинамики, косметически же выглядит все прекрасно.
Я придерживаюсь позиции, что прежде, нужно ставить себя на место больного, и решать для себя — стоит ли активно вмешиваться в процессы нарушения венозного оттока, стоит ли делать операцию, и какую ее разновидность. Не считаю нужным обманывать пациентов. К сожалению, не всякая операция помогает избавить от того, что беспокоит. В этом коварство варикозного расширения вен, так как это часто лишь равноценный симптом с другими (боли, отеки и другие) и генетически обусловлено. Следует рассматривать варикоз — как очень вариабельную по гемодинамическим и анатомическим позициям болезнь, лечебный подход, поэтому к ней должен быть индивидуальным. Шаблоны недопустимы.
Зачем лечить варикоз:
На вопрос — зачем же надо лечить варикоз, есть много ответов. Все зависит от формы, характера заболевания и безусловно с учетом желания пациента.
Если есть желание убрать небольшие расширенные вены, без серьезных нарушений клапанного аппарата перфорантных вен, то методом лечения может быть склеротерапия или локальная минифлебэктомия. Это следует рассматривать как лечение по косметическим соображениям. При серьезных, расширенных венах, лечение может преследовать цель — недопущение осложнений. Это профилактика образования язв, тромбофлебитов и кровотечений. Не всякий варикоз приводит к язвам, и дело флеболога определить тенденции к их развитию. Существование ранее тромбофлебитов — прямые показания к венэктомии. Наличие кровотечений из гроздьев варикозных вен — одно из показаний к операции, однако в некоторых случаях можно обходиться склеротерапией, как временной или основной меры лечения.
Если вообще говорить о кровотечениях из вен, то они бывают довольно редко. Расширение вен в этих случаях так сильно, и так высоко в них повышается давление, что под его действием истончается кожа. При травме она легко рвется и возникает иногда сильное кровотечение. Обычно, такие кровотечения лечат двумя способами — прошиванием вен или наложением давящей повязки. Первый способ часто приводит к образованию трофической язвы. Второй не всегда полностью останавливает выделение крови. Лучший способ в таком случае — склерозирование приводящей вены с наложением компрессионной повязки. Болевой синдром в расширенных венах ликвидируется при оперативном лечении, либо непосредственно из-за удаления этих вен, либо при выключении их из активного кровотока при пересечении питающих сосудов.
Еще один резон для операции или склеротерапии — профилактика дальнейшего распространения варикозной трансформации. Профилактика достигается только при пересечении устьев магистральных вен и выключении из кровотока перфорантных вен с несостоятельными клапанами. После этого часто даже варикозные вены в других местах, бывшие расширенными вторично, приходят к норме.
В статье не говорится о других методах лечения — медикаментозном и компрессионном, однако следует знать, что эти виды применяются при любых формах варикозной болезни, как самостоятельно, так и в сочетании с другими.
После операции:
Операция — не гарантия от дальнейшего развития варикозной болезни. Посещения флеболога в течения года после операции должны быть регулярными. При появлении новых варикозов отдается предпочтение склеротерапии. В случаях варикоза в местах разрезов или в проекции устьев магистральных подкожных вен нужно делать дуплексное сканирование венозной системы и решать вопрос о дальнейшем лечении. Если вы верите вашему доктору, то не стесняйтесь говорить о ваших опасениях, в руках грамотного доктора даже пропущенные вены, не удаленные при операции ( такое бывает и стыдится здесь нечего) поддаются лечению.

 е диный европейский стандарт RAL-GZ 387

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Существуют и другие изделия из этой группы, которые зарегистрированы и разрешены к применению в России в качестве компрессионных, и отличаются более низкими ценами. Это трикотаж итальянской фирмы CALZE GT s.r.l. под названием «RELAXSAN» и североамериканской ELASTIC THERAPY Inc. под названием «VENOTEX». В литературе имеется упоминание об использовании во второй столице испанского трикотажа «ОРТО». Не берусь сравнивать по качеству эти изделия, однако наличие выбора для пациента, прежде всего в цене одобряю.
Из моего опыта общения с пациентами, использующими компрессионные изделия, могу сказать, что даже компрессия второго класса, то есть самая распространенная, иногда оказывается не по силам больному. Это происходит из-за сложностей надевания изделий на ноги. Надеть чулок как обычный не удается, следует использовать, я бы сказал «детский» метод, когда чулок не сборивается в гармошку, а надевается постепенно, расправляясь на ноге. Это бывает недоступно пациентам с большим животом, который мешает нагнуться, а проверить как будут одеваться чулки или колготы можно пробой на себе, если вы можете завязать шнурки на обуви, то возможно, что и трикотажные изделия вы наденете. Особо следует сказать о изделиях третьего компрессионного класса. Надевание их на ногу — большой труд, в силу чего, пациент должен абсолютно верить своему доктору и постоянно носить их, иначе компрессионное лечение в таком объеме лучше не начинать. Не стоит использовать изделия 3 класса при трофических язвах по этим же причинам.
Помимо постоянно создаваемой компрессии, существует и метод перемежающейся компрессии. При этом используются различные аппараты в виде манжет, посредством которых происходит сдавление определенных участков конечности, создавая таким образом благоприятный градиент давления для оттока крови. В манжеты может нагнетаться по определенной программе сжатый воздух либо ртуть. Как правило используется при тяжелой венозной и лимфатической недостаточности.

 

 

Во время одной процедуры (курса) склеротерапии врач может сделать от 3 до 10 инъекций. Количество уколов зависит от особенностей поражения вен и вида склерозирующего препарата. Может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2−3) курсов в зависимости от каждого конкретного случая.

— обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.);
- прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков;
— не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до и после склеротерапии. Накануне склеротерапии;
- не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;
- примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
- на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви;
— за 1,5 часа до склеротерапии целесообразно неплотно поесть. Склеротерапия является безболезненной лечебной процедурой. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры (тонкие трубочки с иглами тоньше человеческого волоса).
Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.), немедленно сообщите врачу. По окончании склеротерапии на ногу накладывают специальный эластический бинт или надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и нельзя снимать без разрешения врача.

— необходимо в течение 10−30 минут походить;
- помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после склеротерапии не следует садиться за руль;
- не ограничивайте физическую активность. Ежедневно не менее 1 часа ходите пешком; — избегайте длительное время стоять или сидеть;
— в течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5−2 месяца не посещайте сауну и баню;
- в первые 3 суток после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере.
ПОМНИТЕ, что склеротерапия не всегда гарантирует пожизненное выздоровление и в последующем может потребоваться повторное лечение. Лучшим средством профилактики рецидива заболевания является постоянное использование специальных профилактических или лечебных колготок.

1. Зуд кожи зависит от вида склерозирующего препарата и обычно проходит через 1 -2 часа после процедуры. В отдельных случаях он может эпизодически отмечаться в течение суток и более.
2. Временное потемнение кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5−8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
3. Шелушение кожи отмечается менее чем в 1% наблюдений. При этом на месте инъекции образуется небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 2−4 недели.
4. Аллергические реакции очень редки. Их риск наиболее высок у пациентов, имеющих аллергию на другие виды медикаментов.
5. Боль в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 3−9 суток.
6. В редких случаях через 2−4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая «сетка», обычно самостоятельно исчезающая в течение 4−6 месяцев.
7. Кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении варикозных вен и сосудистых «звездочек», расположенных в этой зоне, а также при ношении во время лечения обуви на высоком каблуке или с узкой колодкой.
8. Воспаление вены — тромбофлебит — редкое осложнение склеротерапии, возникающее в 1 случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и самостоятельном снятии эластического бинта.
ПОМНИТЕ, что лучшим средством профилактики возможных осложнений является использование современных склерозантов, строгое соблюдение предписаний врача и лечение у специалистов, прошедших специальное обучение и имеющих сертификат.

Вероятно, многие больные с варикозным расширением вен нижних конечностей знают о существовании особого метода лечения их заболевания. В просторечии это звучит как «лечение уколами». Правильное название — компрессионная склеротерапия. Первый термин подчеркивает обязательную и немаловажную составляющую лечения — эластическую компрессию. Второй показывает характер лечебного процесса в венах, подвергшихся терапии.
Сегодня склеротерапия популярный и достаточно эффективный метод лечения варикозных вен, особенно в начальных стадиях болезни. Относительная простота, дешевизна, по сравнению с операцией в условиях стационара, отсутствие госпитализации, возможность выполнять работу во время лечения, хорошие косметические результаты — обеспечили доверие к склеротерапии на Западе. Стоимость курса склеротерапии, как правило, складывается из оплаты труда медперсонала и оплаты медикаментов, куда входит сам склерозант, бинты и специальные латексные подушки. В России, примерно до девяностых годов прошлого века метод игнорировался многими отечественными хирургами, и лишь в последние время привлек достойное внимание. За границей лечением вен кроме хирургов занимаются дерматологи и врачи общей практики. С использованием склеротерапии в странах запада лечится около 70% всех больных.
В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря чему в дальнейшем происходит ее «склеивание», и ток крови в этом участке прекращается. На месте вены остается в начале малоболезненный тяж, а затем и эта чувствительность проходит. Несмотря на кажущуюся простоту (вроде бы простая внутривенная инъекция), метод требует знаний и определенного навыка. В каких случаях применима склеротерапия? Стопроцентно она показана при телеангиэктазиях и ретикулярном варикозе. Чтобы понять эти термины — следует просто измерить диаметр вен. Диаметр телеангиэктазий, или как их еще называют, сосудистых звездочек не более 0.5мм. Размер ретикулярных вен от 0.6 до 2мм. Первые располагаются внутрикожно, вторые подкожно. Склерозируются вышеупомянутые вены не всегда, в некоторых случаях, из-за связи с артериальной системой, эффект недостаточный. В таких случаях более предпочтительна лазерная фотокоагуляция.
По многочисленным просьбам читателей я включил в эту статью раздел о лазерной терапии вен. Как правило, лазерная фотокоагуляция, а именно так называется лечение мелких вен с помощью лазера, используется при диаметре вен менее 1 мм. Если диаметр более 1 мм, то предпочтительнее использование склеротерапии. Хорошо и сочетание этих методов. Лазерное излучение необходимой длины волны действует, прежде всего, на молекулы оксигемоглобина, при этом происходит локальное нагревание сосуда, разрушение внутренней выстилки и в дальнейшем запустевание от крови. Метод применим и в случаях локализации телеангиэктазий на лице, достаточно прост, не требует бинтования ноги.
Из возможных осложнений лазерного лечения — локальные ожоги в виде, как правило, гиперемии, гипо или гиперпигментация. Аппаратура для лазерной коагуляции есть и российская и западная. В случае последней, из-за высокой цены аппарата возрастает и стоимость лечения. В последнее время использование лазера практикуется и при хирургической операции, когда специальный световод устанавливается в вену, и подается излучение. Световод постепенно извлекается и за ним эпителиальная выстилка сосуда «выжигается», что ведёт в дальнейшем к склерозу вены. Однако для нашей страны такой метод операции пока неактуален, из-за высокой стоимости.
В случае настоящего варикоза — вопрос о склеротерапии решается в индивидуальном порядке. Здесь играют роль анатомические и функциональные особенности венозной системы больного, распространенность варикоза, состояние глубоких и перфорантных вен. Как правило, больной до лечения проходит обследование — допплерографию, либо дуплексное сканирование вен. Теоретически, склерозированию поддается большинство вен, однако было бы неправильно лечить любой варикоз таким образом. Во-первых: никто вам не гарантирует, что вена, через некоторое время не возникнет вновь, то есть, может быть рецидив. Во-вторых: при относительной безопасности, осложнения существуют. При попадании склерозанта под кожу, в месте инъекции может возникнуть очаг воспаления, изредка кожные некрозы. В ряде случаев по ходу склерозируемой вены происходит пигментация кожных покровов, чаще это бывает в результате локального тромбофлебита, спровоцированного недостаточным опорожнением сосуда при инъекции. Эти осложнения обратимы, и проходят через некоторое время. От аллергических реакций также никто не застрахован, хотя они и редки. Доктору у пациента надо спросит обязательно спросить о тромбозах в его жизни. Наличие тромбофилических состояний накладывает серьезные ограничения на производство склеротерапии.
В России разрешены к применению три склеропрепарата: тромбовар, фибро-вейн, и этоксисклерол разных концентраций. Предпочтение отдается двум последним. При правильном выполнении, введение лекарства в вену не приносит боли, так как используются тонкие иглы. Иногда появляется легкое жжение по ходу вены, которое быстро проходит. Сразу после уколов, нога пациента забинтовывается эластичным бинтом. Тридцатиминутная ходьба после этого обязательна. В течение 3−7 суток пациент ходит круглосуточно с этим бинтом. При последующих посещениях доктор решает, следует ли делать повторные инъекции, и назначает дальнейший режим бинтования, в зависимости от эффекта и плана лечения. Далеко не всегда удается все сделать за один раз.
Очень часто мои пациенты задают вопрос — когда лучше делать склеротерапию. В принципе можно в любое время года, однако предпочтение отдается холодному времени года. Причина в жаре, трудности поддержания гигиенического режима кожи ноги под бинтом, особенно при круглосуточном ношении. Как доказательство могу привести такой пример. После склеротерапии в августе у моей пациентки на уровне ахиллова сухожилия образовалась рана, но там инъекции препарата не производились. Причина в том, что бинт на сгибе свернулся и при постоянном трении с кожей образовался пролежень. Рана конечно потом затянулась, но приятного созерцать ее было мало, как мне так и пациентке.
Следуя методу Фегана, подробнее о котором в переводных статьях ниже, не всегда удается пациентам соблюдать необходимые гигиенические процедуры, содержать ноги в чистоте, ибо круглосуточное ношение бинта располагает к повышенному выделению пота. Метод бинтования Фегана при склеротерапии наверное устарел. Круглосуточное ношение бинта, особенно если он высокой степени растяжимости, ведёт к появлению болей в ногах по ночам, то есть тогда, когда ноги неподвижны. Пациенты в первые ночи после склеротерапии просто вынуждены ночью вставать и ходить, чтобы «разогнать» кровь в венах. Чтобы этого избежать, доктора Затонских БЯ и Банас ИБ из Воронежа предлагают и небезосновательно применять двухуровневую компрессию. Латексные подушки над местами инъекций забинтовываются эластичным бинтом только в этих местах. Дальше на ногу накладывается компрессионный чулок отечественного производства, стопа при этом свободная. Далее поверх чулка накладывается бинт средней растяжимости, причем этот бинт можно снимать на ночь, осуществлять гигиенические процедуры. Чулок же с ноги не снимается, пока этого не разрешит лечащий доктор. Думаю, что этот метод имеет право на существование.
Еще одним методом лечения телеангиэктазий является озонотерапия. В вены вводится озоно-кислородная смесь. Озон разрушает эндотелиальную выстилку вены. Метод не имеет осложнений, которые встречаются при склеротерапии.
В последние годы появились новые методики склеротерапии. Учитывая то, что основные существующие препараты для склеротерапии являются детергентами, их смешивают с воздухом в соотношении 1 к 4. Получаемая пена позволяет уменьшить расход склеропрепарата и улучшить степень его воздействия на эндотелий венозной стенки. Название методики — «foam-form». Внедрение ультразвуковых методов во флебологию также принесло новое и в склеротерапию. Теперь появилась возможность вводить препарат не вслепую, а под ультразвуковым наведением, что позволяет избежать внесосудистой инъекции. Метод хорош для склеротерапии несостоятельных перфорантных вен, и в случае повышенного количества жировой клетчатки, когда вены становятся невидимыми и плохо пальпируемыми. Название метода — эхосклеротерапия. Выполнять ее может как один доктор, так и двое, тогда один из них выполняет сканирование, другой делает инъекцию.
Есть небольшая категория пациентов, выполнение склеротерапии которым противопоказано. Наличие аллергических реакций на склерозант, неспособность поддерживать достаточный двигательный режим после уколов, и избыточная подкожная жировая клетчатка, которая не позволяет применять необходимую степень компрессии — все это говорит против склеротерапии. Ни в коем случае склеротерапию нельзя рассматривать как панацею от любого варикоза. Подход к лечению больного должен быть индивидуальным.

В ведущих флебологических клиниках применяется сочетание хирургического метода и склеротерапии, а также использование видеоэндоскопической аппаратуры, лазеров. В последние годы разрабатывается методы извлечения варикозных вен из небольших разрезов (2−3мм) на всем протяжении. Все это может производиться в амбулаторных условиях. При амбулаторной флебэктомии пациент уходит после операции через несколько часов, и потом осматривается на дому, либо приходит на прием в следующие дни. Иногда операция делается без наркоза. Используются все методики, которые применяются и при стационарном лечении. В настоящее время метод амбулаторного лечения активно развивается, его использует все большее количество клиник. Существуют некоторые неприятные моменты, которые могут быть у оперированных больных. Сюда относят гематомы на месте удаленной вены, локальное выпадение чувствительности вследствие повреждения нервов. Эти явления обычно проходят через несколько месяцев. Кроме того, наличие рубцов часто отпугивает женщин, ищущих лечение по косметическим причинам. Если говорить о рубцах, то их величина часто напрямую зависит от особенностей организма к заживлению ран. Осматривая больных после операции я заметил, что даже при наличии гладкого заживления ран на ноге, рубцы у одних людей были нитевидные и практические незаметные, у других широкие, плотные и грубые. Поэтому не стоит винить хирурга, если вы недовольны внешним видом ноги после операции, просто у вас так заживают раны.

Существует возможность появления отека стопы и голени в послеоперационном периоде. На это всегда стоит обращать пристальное внимание лечащего врача. В банальном случае это может свидетельствовать о неправильном наложении эластического бинта. Но есть и такое грозное осложнение, как тромбоз глубоких вен которое, скорее всего, возникает при сильной травматизации тканей на операции. В случае подозрений на него срочное ультразвуковое исследование глубоких вен обязательно.
После традиционных операций, нахождение в стационаре длится, как правило, 10−12 дней. В течение всего послеоперационного периода и далее до 2−3 месяцев обязательно ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Улучшает состояние ног и применение флеботоников.
Отдельно следует сказать о появлении новых варикозов после операции — так называемом рецидиве. Хирург, оперирующий на венах, никогда не даст гарантии, что варикозная болезнь излечена путем операции. С течением времени, могут происходить изменения в тех венах, которые раньше были интактны, с образованием новых узлов, хотя и в меньшей степени, чем до операции. Варикозная болезнь носит длительное течение, и задача флеболога и хирурга не оставлять больного без внимания после хирургического лечения. При образовании новых узлов эффективна склеротерапия, не стоит забывать и о компрессионном методе.
Несмотря на наличие рецидивов, оперативный метод лечения стоит одним из первых по эффективности для большинства больных с варикозными венами.
Если вы решились на операцию, то конечно лучше, когда ее выполняет грамотный хирург-флеболог, который не совершит промахов как в определении показаний к операции, так и в планировании и осуществлении лечебных мероприятий. В этой связи вспоминается случай, когда на прием ко мне пришла пациентка, которая оперировалась на обеих ногах (удаление поверхностных вен — традиционная флебэктомия) за 3 месяца до этого. Она жаловалась на ухудшение состояния, чем до операции, причем новых жалоб не прибавилось, а обострились старые. Осмотрев больную, и сделав допплерографию, я понял, что операция была сделана, хотя и методически правильно но, скорее всего, не по показаниям, что меня очень расстроило, и одновременно дало пищу для размышлений. Не всякие варикозные вены нужно просто удалять, иногда лечение усложняется вмешательством на глубоких венах. Но это уже отдельная, дискутабельная в отечественной флебологии тема.

Желательно выполнять три вида упражнений попеременно. Можно приветствовать использование тренажеров для стопы, например тех, которые служат для коррекции плоскостопия. Полный комплекс упражнений выполняется дома. Отдельные элементы могут использоваться на работе, в путешествии и где угодно.
В конце упражнений — ноги наливаются теплотой и приятной усталостью. Затем появляется ощущение свежести. «Застоявшаяся» кровь уже не мешает выполнять нашим ногам свои основные функции.
Физкультура позволяет улучшить деятельность венозного мышечного насоса нижних конечностей иногда даже без применения других средств. Особенно это относится к начальным стадиям ХВН.

Как обстоят дела с вашими венами на ногах?

Как предотвратить варикоз?

Медицинский ботфорт: как устранить причину?

Чем опасны традиционные методы лечения?

Лечение варикоза при помощи ботфорта с микросферами