Сегодня 20 апреля 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
16 марта 2004 14:47

Противовоспалительная и очищающая эффективность некоторых пародонтальных зубных паст

д.м.н. проф. Грудянов А.И.,
аспирант Сизиков А.В.
 
ЦНИИ стоматологии, Москва
 
 
Введение:
В настоящее время многочисленные исследования подтверждают роль микробного налёта как главного этиологического фактора воспалительных заболеваний пародонта.
 Систематический и регулярный уход за полостью рта является базовым и самым доступным способом борьбы с зубным налётом, а, следовательно, и с воспалительными заболеваниями пародонта. 
В настоящее время рынок средств для  ухода за полостью рта достаточно разнообразен, а потому верный выбор представляет для покупателей очевидную сложность и необходимость в большинстве случаев ориентироваться на рекламу.
В связи с вышеизложенным, предпринято настоящее исследование по сравнительной оценке действия некоторых зубных паст.
  
 Цель исследования:
На основании данных клинических исследований провести сравнительный анализ и дать оценку эффективности противовоспалительного и очищающего эффекта следующих паст: “Colgate Herbal” (Colgate-Palmolive), “Лесной Бальзам” (Концерн Калина), “Parodontax Fluorid” (GlaxoSmithKline Consumer Healthcare).
   
Материалы и методы:
Исследуемая группа на начальном этапе состояла из 74 пациентов обоего пола в возрасте от 21 до 60 лет. Из них 12 пациентов не имели клинических признаков воспаления десны, у 62−х пациентов пародонтит хронический генерализованный (распределение по степени тяжести — Таб.1). Для удобства изложения материала группам присвоены названия соответственно используемой пасте.
 
Таб.1. Распределение пациентов в зависимости от диагноза и используемой зубной пасты.
 

Группа

Интактный пародонт
Пародонтит   лёгкой степени
Пародонтит   средне- тяжёлой степени
Пародонтит
тяжёлой
степени
Всего
«Лесной    Бальзам»
4
6
10
6
26
«Колгейт»
4
6
8
6
24
«Пародонтакс»
4
6
9
5
24
Всего
12
18
27
17
74
 
  В целях достижения сопоставимых результатов пациенты пользовались только выданной им зубной пастой и одинаковыми зубными щетками.
 В соответствии с планом исследования на начальном этапе всем пациентам только удаляли зубные отложения без использования лекарственных противовоспалительных средств. Их обучали стандартному методу чистки по Пахомову (1). Пациенты пользовались зубными нитями, межзубными ёршиками, но не применяли ирригаторы и другие дополнительные средства гигиены.
          Очищающие свойства каждой пасты определяли после однократной чистки, через 2 и 4 недели.
 
Очищающие свойства паст определяли на основании индекса Силнеса и Лоэ (1964); противовоспалительный эффект — на основании индекса кровоточивости Мюллемана (1971).
Индекс гигиены полости рта Силнеса и Лоэ [Silness J.,Loe H., 1964] (1). основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой области. “0” – отсутствие налёта, “1” – небольшое количество налёта; “2” – значительное количество налёта на кончике зонда. “3” — визуально в придесневой области определяется значительное количество налёта и пищевых остатков. Сумма показателей в области всех зубов делится на количество обследованных зубов.
 
Индекс кровоточивости десневой бороздки при зондовой пробе по Мюллеману [
Muhleman H.R., 1971] (1). Состояние дёсен изучается в области зубов “Рамфьорда”, с щёчной и язычной (нёбной) сторон, с помощью пуговчатого или специально затупленного зонда.
Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценочная шкала:
0 — кровоточивость отсутствует;
1 — кровоточивость появляется не раньше чем через 30 сек.;
2 — кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки или в пределах 30 сек.;
3 – кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.  
 
Статистическую обработку данных проводили в программе Statistica 5.0 (StatSoft, USA). Для сравнения исследуемых групп применяли критерий Манна-Уитни, для сравнения показателей на исходном уровне, на 14 и на 28 день – критерий Вилкоксона. Во всех случаях, когда количество сравнений было больше 2, применяли поправку Бонферрони для множественных сравнений.           

 

Результаты исследования:

Данные полученные при сравнении очищающего эффекта паст после однократной чистки   представлены в таблице 2 и  рис. 1.

 
Таб. 2. Показатели индекса Силнеса и Лоэ  до и после разовой чистки.
 
Группа
Коли-
чество
Индекс

Среднее

/до
чистки/*
Min
/до чистки/

Среднее

/после чистки/*
Min.
/после
чистки/
Max
/до чистки/
Max
/после
чистки/
«Лесной    Бальзам»
26
Силнес и Лоэ
1.67+/−0.54
0.70
1.38+/−0.64
0.10
2.50
2.16
«Колгейт»
24
Силнес и Лоэ
1.61+/−0.60
0.80
1.29+/−0.69
0.25
2.50
2.25
«Пародон-
такс»
24
Силнес и Лоэ
1.51+/−0.58
0.66
1.14+/−0.68
0.16
2.20
1.92
*результаты представлены как среднее значение +/- стандартное отклонение
 
 
Очищающий эффект паст после однократной чистки отличался, однако эти различия были недостоверными.
 
Рис.1. Средние показатели индекса Силнеса-Лоэ (до и после разовой чистки) по группам.
 

Данные полученные при сравнении очищающего и противовоспалительного  эффектов паст после 14−и и 28−и дней применения, представлены в таблице 3 и  рис. 2,3.

 
Таб.3.  Динамика индексов Силнеса-Лоэ и Мюллемана.
 
  Группы
Коли-
чество
Индексы
Сроки обследования
Исходный*
 14 дней*
 28 дней*
«Лесной Бальзам»
26
Силнес и Лоэ
1.78+/−0.58
1.56+/−0.61
1.43+/−0.61
Мюллемана
1.48+/−0.77
1.05+/−0.48
0.80+/−0.37
 
«Колгейт»
24
Силнес и Лоэ
1.77+/−0.65
1.48+/−0.65
1.23+/−0.65
Мюллемана
1.39+/−0.87
0.96+/−0.64
0.55+/−0.35
 
«Пародон-такс»
 
 
24
Силнес и Лоэ
1.73+/−0.74
1.17+/−0.50
0.88+/−0.50
Мюллемана
1.30+/−0.77
0.87+/−0.50
0.37+/−0.33
* результаты представлены как среднее значение +/-стандартное отклонение
 
 
Рис.2. Средние показатели
индекса Силнеса-Лоэ   (исходные, на 14 и 28 день  исследования) по группам
Рис.3. Средние показатели         индекса Мюллемана (исходные, на 14 и 28 день  исследования) по группам
 
 
 
 
 Положительная динамика индексов Силнеса-Лоэ и Мюллемана происходила независимо от вида пасты, однако выраженность клинических изменений в группах достаточно различалась, хотя исходные показатели были практически одинаковыми.
Следует отметить, что уже на 14−й день различие в состоянии гигиены во всех группах было очевидным, хотя и незначимым. Статистически значимые отличия между группами «Пародонтакс» и «Лесной Бальзам» определяются на 28 день (0.88 и 1.43 соответственно, по индексу Силнеса-Лоэ   р<0.01).
Различия значений индекса Мюллемана становились статистически достоверными только после 28 дней применения паст между группами «Пародонтакс» и «Лесной Бальзам» (0.37 и 0.80 соответственно, р<0.001) и между группами «Колгейт» и «Лесной Бальзам» (0.55 и 0.80 соответственно, р<0.03).
 
Ниже представлена динамика показателей в зависимости от тяжести заболевания.
 
Таб. 4.  Динамика индексов Силнеса-Лоэ и Мюллемана у пациентов с пародонтитом лёгкой степени.
 
  Группы
Коли-
чество
Индексы
Сроки обследования
Исходный*
 14 дней*
 28 дней*
«Лесной Бальзам»
6
Силнес и Лоэ
1.56+/−0.11
1.06+/−0.17
0.76+/−0.11
Мюллемана
0.80+/−0.16
0.76+/−0.09
0.44+/−0.12
 
«Колгейт»
6
Силнес и Лоэ
1.51+/−0.17
0.92+/−0.16
0.61+/−0.14
Мюллемана
0.77+/−0.14
0.60+/−0.11
0.40+/−0.19
 
«Пародонтакс»
6
Силнес и Лоэ
1.42+/−0.16
0.76+/−0.17
0.55+/−0.21
Мюллемана
  0.76+/−0.42
0.60+/−0.25
0.25+/−0.23
*результаты представлены как среднее значение +/- стандартное отклонение
 
 
 
Рис.4.  Средние показатели Индекса Силнеса-Лоэ   (исходные, на 14 и 28 день)  у пациентов с пародонтитом средней и  тяжёлой      степени.
Рис.5.  Средние показатели индекса Мюллемана (исходные,  на 14 и 28 день)   у пациентов с пародонтитом средней и  тяжёлой степени.
 
 
 
  
 
Особенно убедительными были изменения клинических индексов у пациентов с пародонтитом средней и  тяжёлой степеней тяжести (Таб.5,рис. 6,7). 
 
Таб. 5. Динамика индексов Силнеса-Лоэ и Мюллемана у пациентов с пародонтитом средней и тяжёлой степеней.
 
Группы
Коли-
чество
Индексы
Сроки обследования
Исходный*
 14 дней*
 28 дней*
«Лесной Бальзам»
16
Силнес и Лоэ
2.18+/−0.31
1.94+/−0.37
1.79+/−0.41
Мюллемана
1.97+/−0.36
1.36+/−0.09
1.02+/−0.12
 
«Колгейт»
14
Силнес и Лоэ
2.24+/−0.37
1.95+/−0.36
1.68+/−0.44
Мюллемана
1.97+/−0.54
1.35+/−0.47
0.79+/−0.19
 
«Пародонтакс»
14
Силнес и Лоэ
2.31+/−0.26
1.54+/−0.27
1.19+/−0.41
Мюллемана
1.83+/−0.42
1.21+/−0.25
0.59+/−0.23
*результаты представлены как среднее значение +/- стандартное отклонение
 
 
 
 
Рис.6.  Средние показатели Индекса Силнеса-Лоэ   (исходные, на 14 и 28 день)  у пациентов с пародонтитом средней и  тяжёлой степени.
Рис.7.  Средние показатели индекса Мюллемана (исходные, на 14 и 28 день)   у пациентов с пародонтитом средней и  тяжёлой степени.
 
 
 
   
Исходные показатели индексов Силнеса-Лоэ  и Мюллемана во всех группах были почти идентичными.
 Уже на 14−й день определялись значимые различия между группами «Пародонтакс» и «Колгейт» (1.54 и 1.95 соответственно, p<0.02) и группами «Пародонтакс» и «Лесной Бальзам» (1.54 и 1.94 соответственно, p<0.02) по индексу Силнес-Лоэ.
Достоверные отличия определялись и на 28 день между группами «Пародонтакс» и «Колгейт» (1.19 и 1.68 соответственно, р<0.01) и «Пародонтакс» и «Лесной Бальзам» (1,19 и 1,79 соответственно, р<0.01).
Разница в противовоспалительном эффекте паст по индексу Мюллемана на 14 день не выявлялась. На 28 день значимые отличия определялись между группами «Пародонтакс» и «Лесной Бальзам» (0,59 и 1,02 соответственно, р<0.001) и «Колгейт» и «Лесной Бальзам» (0,79 и 1,02 соответственно, р<0.01).
  
Резюме:
Результаты клинических испытаний 3−х видов зубных паст  Colgate Herbal, “Лесной Бальзам”, Parodontax Fluorid позволяет сделать следующие выводы:
 Все три зубные пасты значительно улучшают гигиеническое состояние полости рта, что подтверждается снижением индекса Силнес-Лоэ.
Отмечается положительный противовоспалительный эффект по индексу Мюллемана.
Наиболее эффективной по очищающему и противовоспалительному эффектам оказалась паста «Parodontax-F». Тот факт, что статистически достоверные отличия в отношении очищающего и противовоспалительного действия этой пасты проявляются не ранее чем через 2 недели, позволяет предполагать, что паста  «Parodontax-F» оказывает кумулятивное положительное воздействие, и потому может быть рекомендована для длительного использования.      
 
 
Список литературы:
  
  1. КузьминаЭ.М.,Смирнова Т.А., Козичева Т.А. Влияние зубной пасты и эликсира «Parodontax» на состояние тканей пародонта // Пародонтология.-№3.-2000.-с. 24−27.
  2. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Ермаева С.С., Акулович А.В., Лисовая Н.Н. Клинико-микробиологическое исследование  лечебно-профилактической пасты Parodontax-F // Пародонтология.-№3.-2003.
  3. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — Медицина,1982.   
  4. Barbakow F., Imfeld T., Lutz F., Stookey G., Schemehorn B. Dentin abrasion (RDA), enamel abrasion (REA) and polishing scores of dentifrices sold in Switzerland // Schweiz Monatsschr Zahnmed.-1989.-Vol.-99.-P.408.
  5. Emling R.C., Yankell S.L. The comparative clinical evaluation of overnight plaque trials with Parodontax and Crest // J. Clin Dent.-1988.-Vol.1.-A41. 
  6. Herkstroter F.M., Sheard N., Kenny H., Helbich H.M. Considerations on recommending a toothpaste 1: Protection and Cleaning Potential // International Dental Journal.-2000.-2.-P.30−35.
  7. Yankell S.L., Emling R.C. Two month evaluation of Parodontax dentifrice. // J. Clin. Dent.- 1988.-Vol.-3.-A41.
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
06 апреля 2004  |  12:04
Профилактика гингивита у подростков-воспитанников детских домов (Методические рекомендации).
В методических рекомендациях рассматривается одна из самых серьезных проблем современной стоматологии, обусловленная стремительным ростом распространенности воспалительных заболеваний пародонта уже у молодых пациентов.
05 марта 2004  |  13:03
«Периомед» и «Перидекс»: преимущества неоспоримы!
Главной причиной возникновения заболеваний пародонта и кариеса является микробный зубодесневой налет (бляшка), с нарастанием которого увеличивается потенциальная возможность возникновения этих заболеваний, поэтому необходимо продолжительное и непрерывное лечение. Американскими учеными для этого специально созданы уникальные препараты.
20 февраля 2004  |  14:02
Сочетать науку с искусством
Эстетика в стоматологии - этому направлению в последние годы специалисты стали уделять все большее внимание. Предлагаем вашему вниманию отчет-версию "Медицинской газеты" о III-м Конгрессе НАЭС, который состоялся в подмосковном Нахабино 5-6 декабря 2003 г.
10 февраля 2004  |  12:02
10 - летний юбилей Российского офиса компании "ГлаксоСмитКляйн Хелскер"
В ноябре в подмосковном "Moscow-Country Club" в Нахабино коллектив Московского офиса компании "ГлаксоСмитКляйн Хелскер" отметил 10-летие своей деятельности на Российском рынке.
08 января 2004  |  13:01
Центру профилактической стоматологии - 10 лет!
В адрес редакции газеты «Стоматология сегодня» от многих читателей пришли добрые пожелания - через газету поздравить весь коллектив Центра профилактической стоматологии "Профидент" в связи с его 10-летием и пожелать коллективу успешного творческого долголетия, а каждому из его сотрудников - здоровья и личного счастья!