Сегодня 19 сентября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
22 мая 2009 18:36   |   А.И. Грудянов, д.м.н., профессор, зав. отделением,
Н.Н. Домашева, аспирант
Отделение пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Москва

Динамика состояния пародонта при использовании десневого ирригатора

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что среди взрослого населения воспалительные заболевания пародонта встречаются в 95% случаев [1,2,12]. Именно в связи с этими фактами поиск новых методов лечения и профилактики заболеваний пародонта остается актуальным  [3,4].
Поскольку большинство авторов в развитии заболеваний пародонта придают важное значение микроорганизмам поддесневой зубной бляшки, преимущественно анаэробам [7,8,10], то это определяет антимикробную направленность разрабатываемых методов лечения и профилактики заболеваний пародонта [3,5,13,14].
 
В последнее время на отечественном рынке достаточно широко представлены ирригаторы для проведения гигиенической обработки полости рта, в частности, для вымывания остатков пищи и налета из межзубных промежутков, очищения зубодесневой борозды и пародонтальных карманов [6,7].
Целью нашей работы
было изучение динамики клинических показателей состояния пародонта при различных исходных степенях тяжести его поражений под действием обычных гигиенических мер и при дополнительном использовании ирригатора Water Рik.
 
Материал и методы исследования
В клиническом исследовании принимали участие 69 пациентов с ВЗП, из них 31 — с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести, 53 — с ХГП тяжелой степени. В зависимости от характера проводимых гигиенических мероприятий пациенты были распределены на две группы:
В I-й группе (n=35) в дополнение к традиционной чистке зубов (зубная щетка, зубная нить, межзубные ершики) пациенты ежедневно один раз в день самостоятельно применяли наддесневое гидроорошение при помощи ирригатора Water Pik. В качестве ирриганта использовали воду, объем которой составлял 500мл.
 
Во II-й группе (n=36) пациенты чистили зубы традиционным способом (зубная щетка, зубная нить, межзубные ершики).
Гигиеническое состояние полости рта оценивали при помощи индекса Silness-Loe (1962) и интердентального гигиенического индекса (Rateitschak E., 1989), для оценки кровоточивости использовали индекс Muhlemann в модификации Сowell I. (1975).
 
Результаты и обсуждение
Результаты клинического исследования показали, что наддесневая ирригация не вызывала у пациентов побочных эффектов и неприятных ощущений.
 
После проведения местной противовоспалител
ьной терапии по стандартной методике у всех пациентов наблюдалось выраженное улучшение состояния тканей пародонта. Значительно улучшилось гигиеническое состояние полости рта у пациентов I группы и группы контроля. Индекс Силнесс-Лоэ уменьшился в среднем на 46,6% у пациентов с ХГП средней степени, на 43,2% — у пациентов с ХГП тяжелой степени. У пациентов I группы через 1мес после начала использования ирригатора Water Pik отмечалась дальнейшая тенденция к снижению индекса Силнесс-Лоэ. У пациентов с ХГП средней степени индекс снизился еще на 18%, а у пациентов с ХГП тяжелой степени – на 8% по сравнению с результатами, достигнутыми непосредственно после МПВТ (рис.1.).
 
Через 2 месяца после применения наддесневых гидроорошений у пациентов I группы гигиенический уровень полости рта оставался относительно стабильным, хотя произошло небольшое увеличение индекса Силнесс-Лоэ по сравнению с предыдущим месяцем. Контрольный осмотр через 3 месяца после использования ирригатора выявил ухудшение гигиенического состояния у пациентов I группы. Индекс гигиены увеличился на 22% у пациентов с ХГП средней степени и на 27% — у пациентов с ХГП тяжелой
степени по сравнению с показателями, полученными после проведения МПВТ.
 
Рис. 1. Динамика значений индекса Силнесс-Лоэ у пациентов с ВЗП различной степени тяжести после применения наддесневого гидроорошения
 
У пациентов контрольной группы с ХГП средней степени уже через 1 месяц после проведения МПВТ произошло увеличение индекса Силнесс-Лоэ на 10%. Затем отмечалась дальнейшая тенденция к увеличению гигиенического индекса, и к концу 3 месяца индекс Силнесс-Лоэ увеличился на 44%. У пациентов с ХГП тяжелой степени увеличение гигиенического индекса уже через 2 месяца после использования ирригатора составляло 22%, а к концу 3 месяца – 55% по сравнению со значениями после проведения МПВТ.
 
Значение интердентального гигиенического индекса (IGI) у всех пациентов до лечения было равно нулю. Это означает, что ни одного межзубного промежутка, свободного от налета, у пациентов обнаружено не было. После проведения МПВТ, обучения гигиене полости рта у пациентов с ХГП средней степени IGI повысился в среднем до 85,4+/−1,4, у пациентов с ХГП тяжелой степени – до 81,5+/−1,3. Через месяц после использования ирригатора IGI начал снижаться: у пациентов I-й группы (с ХГП средней степени) – на 19% и на 26,6% — у пациентов II-й группы (с ХГП тяжелой степени). Через 2 месяца индекс IGI продолжал снижаться и снизился на 54,3% и 60,4% у пациентов с ХГП средней степени и ХГП тяжелой степени соответственно. К концу третьего месяца IGI резко упал до 26,2+/−1,5 у пациентов со средней степенью пародонтита и до 16,3±1,4 – с тяжелой степенью пародонтита (рис.2.).
 
У пациентов контрольной группы снижение IGI происходило более выраженно, и у пациентов с ХГП средней степени к концу месяца значение индекса снизилось на 27%, а у пациентов с ХГП тяжелой степени – на 35%. К концу второго месяца тенденция к снижению IGI продолжалась, а к концу 3 месяца значения индекса достигали очень низких значений: 17,5+/−1,4 среди пациентов с ХГП средней степени и до 9,4+/−1,3 – с ХГП тяжелой степени.
 
Рис. 2. Динамика значений интердентального гигиенического индекса (IGI) у пациентов с ВЗП различной степени тяжести после применения наддесневого гидроорошения
 
 До лечения у пациентов I группы с ХГП средней степени индекс Мюллемана составлял 2,32+/−0,03, у пациентов с ХГП тяжелой степени — 2,82+/−0,02. После окончания проведения МПВТ индекс снизился и составлял  у пациентов с ХГП средней и ХГП тяжелой степени 1,12+/−0,04 и  1,55+/−0,02 соответственно. Через 1мес использования наддесневых гидроорошений отмечалась дальнейшая тенденция к снижению индекса кровоточивости.
К концу второго месяца значения индекса увеличились и у пациентов с ХГП средней степени достигли почти таких же значений, как после МПВТ. У пациентов с ХГП тяжелой степени индекс Мюллемана увеличился в большей степени (на 8% больше, чем после окончания проведения МПВТ). К концу 3 месяца увеличение индекса кровоточивости у пациентов с ХГП средней степени произошло на 20%,  с ХГП тяжелой степени — на 45%.
 
В контрольной группе у всех пациентов индекс Мюллемана продолжал снижаться в течение месяца. К концу 2 месяца показания индекса увеличились, причем в большей степени у пациентов с ХГП тяжелой степени. К концу 3 месяца индекс кровоточивости превзошел исходные значения (после окончания МПВТ) на 40% при средней степени пораж
ения пародонта, на 62% — при тяжелой степени (рис.3.).
 
Рис. 3. Динамика значений индекса Мюллемана у пациентов с ВЗП различной степени тяжести после применения наддесневого гидроорошения
 
Таким образом, сравнительный анализ, проведенный между этими группами показал, что более благополучная картина наблюдалась у пациентов I группы, чем у пациентов контрольной группы. У пациентов с ХГП средней степени эти значения были лучше, чем у пациентов с ХГП тяжелой степени, т.е. выраженность последующего ухудшения гигиенического состояния полости рта зависела от исходной тяжести воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.
 
Гигиеническое состояние полости рта у пациентов I группы улучшалось, по-видимому, вследствие комплексного воздействия лечебных и гигиенических мероприятий: профессиональной гигиены полости рта, мотивации и обучения пациентов гигиене полости рта, дополнительного использования гидроорошений. Механическое удаление налета логично объясняет снижение воспаления в тканях пародонта за счет уменьшения интенсивности влияния основного этиологического фактора.
 
К концу 2 месяца ухудшение гигиенического состояния наблюдалось у пациентов I группы с ХГП тяжелой степени, в то время как среди пациентов контрольной группы такое ухудшение наблюдалось  при ХГП средней степени. Это связано с тем, что у пациентов с ХГП тяжелой степени образуются глубокие пародонтальные карманы. На шероховатой поверхности корня довольно быстро происходит накопление бактериальной бляшки, что усиливает воспалительные явления в пародонте. Это приводит к обострению воспаления в пародонте, которое в свою очередь является причиной ухудшения гигиенического состояния полости рта, поскольку пациент щадит участки обострения, чтобы не вызвать боль и кровоточивость десен.
 
Отсюда очевидно, что почти у всех пациентов происходит потеря мотивации к четкому соблюдению правил гигиены полости рта. Полностью реализованные возможности индивидуальной гигиены полости рта дают хорошие результаты при условии, если у пациента сформированы устойчивые гигиенические навыки. Этого можно добиться контролируемой гигиеной полости рта, проведением контрольных осмотров, постоянной мотивацией.
 
Таким образом, динамика клинических показателей состояния пародонта свидетельствуют, что наддесневые гидроорошения способствуют более продолжительному улучшению гигиенического состояния полости рта пациентов, причем более значительно у пациентов с ХГП средней степени, чем у пациентов с ХГП тяжелой степени.
 
Список использованной литературы:
1.   Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение.-М.,МИА, 2004.-320с.
2.   Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта // Пародонтология. — 1998. — № 3. — С.8−12.
3.   Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта.-М.,2007.-79с.
4.   Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология.-2004.-№1.-С.8−15.
5.   Иванов В.С. Заболевания пародонта.-М.,1998.-295с.
6.   Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний //Н.Новгород, изд. НГМА.-2003.-291с.
7.   Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта // Киев: «Книга плюс», 2001.-207с.
8.   Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., Николаев А.И., Михеева Е.А. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта // Пародонтология.-2005.-№2.-С.3−6.
9.   Newman M.G., Takei H.H., Carranza F.A., eds. Carranza’s Clinical Periodontology. 9th ed. Philadelphia: WB Saunders Co. – 1033 p.
10.Frascella J.A., Fernandes P., Gilbert R.D., Cugini M.A. Randomized, clinical evolution on the safety and efficacy of a novel oral irrigator // Am J Dent-2000.-V.13.-Р.55−58.
12.Greenstein G. Supragingival and subgingival irrigation: practical application in the treatment of periodontal diseases //Compend Contin Educ Dent.-1992.-V.8.-P.1098−1125.
13. Lang N.P., Tonetti M.S. Periodontal diagnosis in treated periodontitis. Why, when and how to use clinical parameters // J Clin Periodontol.-1996.-V.23.-P.240−250.
14.Page R.C., Offenbacher S., Schroeder H.E. Advanсes in the pathogenesis of periodontitis: summary of developments, clinical implications and future directions // Periodontol 2000.-1997.-V.14.-P.216.
15.Socransky S. S., Haffajee A.D. Cugini M.A. Microbial complexes in subgingival plaque //J Clin Periodontol.-1998.-V.25.-147−152.
 
Источник: журнал «Пародонтология», www.parodont.ru
 

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
11 июня 2009  |  12:06
Диагностика кариеса у детей в возрасте 7-10 лет
Диагностика кариеса, учитывая ранние стадии ее проявления и активность, является актуальной. В статье представлены результаты обследования школьников с применением новых диагностических критериев, которые позволяют проводить диагностику кариеса, начиная с ранних стадий развития, а также оценивать активность процесса.
05 мая 2009  |  11:05
Галитоз. Часть II. Лечение.
Современные лечебно-профилактические препараты и методы, позволяют эффективно предупреждать и устранять оральный — как физиологический, так и патологический галитоз.
20 апреля 2009  |  12:04
Галитоз. Часть I. Диагностика.
В ряде случаев граждане с галитозом не знают об этой своей проблеме и поэтому не предъявляют жалоб на несвежее дыхание. Стоматолог может оказаться первым лицом, сообщающим эту плохую новость пациенту.
13 апреля 2009  |  09:04
Вред и польза от жевательной резинки. Часть III. Опросы и приложения
Цель: - сравнить, какая возрастная категория в большей степени использует жевательную резинку; - узнать, какая жевательная резинка пользуется большим спросом среди горожан.
16 марта 2009  |  12:03
Размышления о проблемах стоматологической профилактики и диспансеризации в детском возрасте
Профилактика стоматологических заболеваний детского возраста признана одной из составных частей общегосударственной задачи оздоровления детского населения.