Сегодня 21 января 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
11 июня 2009 12:22   |   С.М. Тихонова, Н.Н. Пустовойтова, Белорусский ГМУ

Диагностика кариеса у детей в возрасте 7−10 лет

Последние два десятилетия (1980−2000 г.г.) в большинстве стран Западной Европы наблюдалось значительное снижение интенсивности и распространенности кариозной болезни среди детей [6, 20]. Это объясняется изменением условий и уровня жизни людей, использованием фтор содержащих зубных паст, более рациональным подходом к потреблению сахара, улучшением гигиены полости рта, постоянным проведением школьных программ профилактики стоматологических заболеваний [20].
 
В Республике Беларусь, по данным эпидемиологических исследований 1997−2000 г.г., распространенность кариеса зубов у 5−6 летних детей г. Минска составила 88−95% [9]. Однако наблюдается тенденция снижения среднего КПУ зубов у 12−летних детей РБ. Так, среди данной группы детского населения средний КПУ зубов составлял 3.8 в 1996 г., 3.0 – в 2000 г. В 2003 г. средний КПУ зубов у 12−летних детей составил 2.7, что соответствует средней интенсивности кариеса [6,7]. Эта положительная тенденция снижения кариозной болезни может быть объяснена внедрением с 1997 г. Национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения РБ. Однако, по данным П.А. Леуса [7], возможен рост интенсивности кариеса зубов у детей 12 лет с КПУ 2.7 (2003−2005) до КПУ 3.5 в 2010 г. Это может произойти при отсутствии дальнейшей научно-обоснованной поддержки программы профилактики, а также внедрения и использования современных методов диагностики и мониторинга кариозной болезни, начиная с самых ранних стадий кариозного процесса.
 
 
С начала 21 столетия разработан и научно-обоснован новый подход к планированию профилактики и лечения кариозной болезни, при этом первостепенное значение отводится ранней диагностике кариеса и выбору лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от стадии и активности кариозного процесса [19,21]. Английский ученый N.B. Pitts (1997) предложил графическое отображение диагностических уровней кариозной болезни в виде «айсберга [21]. «Айсберг» включает диагностические уровни от наиболее тяжелых (К4 уровень) до субклинических кариозных поражений. Самые ранние изменения в эмали зуба (основание айсберга) являются субклинической подповерхностной деминерализацией [16]. Следующий уровень айсберга включает бесполостные кариозные поражения эмали (К1 уровень), которые могут быть выявлены визуально. К2 уровень представлен клинически определяемыми полостными кариозными поражениями эмали. К3 уровень — клинически определяемые поражения дентина (полостные и бесполостные). В конечном итоге на вершине айсберга (К4 уровень) находятся обширные, полостные кариозные поражения дентина, достигающие пульпы зуба (рис.1). Уровень, на котором айсберг «всплывает», зависит от используемых методов диагностики. В классических эпидемиологических исследованиях диагностика берет начало с уровня К3 (кариозные поражения в дентине). Это означает, что все
зубы, имеющие кариозные поражения эмали (К1, К2 уровень) игнорируются и рассматриваются как «свободные от кариеса».
 
Рисунок 1. «Айсберг» кариозной болезни с различными диагностическими уровнями (N.B. Pitts (1997)
 
B. Nyvad и соавторы (1999) предложили новые клинические критерии диагностики кариеса. Эти критерии включают отображение клинической картины как полостных, так и бесполостных кариозных поражений начиная с уровня кариеса эмали, а также учитывается активность кариозных поражений. Ранние кариозные поражения эмали не всегда переходят в следующую стадию кариозной болезни (образование кариозной полости), но, в тоже время, могут быть приостановлены или регрессировать при использовании активных лечебно-профилактических мероприятий [19]. Таким образом, диагностика кариозной болезни, учитывая ранние стадии ее проявления и активность, является актуальной и имеет основополагающее значение при планировании, мониторинге и оценке эффективности профилактических мероприятий.
 
Целью исследования было оценить распространенность и интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов среди детей 7−10 лет, используя клинические критерии диагностики кариеса, оценивающие его активность.
 
Материалы и методы:
Проведено стоматологическое обследование 97 школьников средней школы № 127г. Минска в возрасте 7−10 лет. Исследование осуществлялось с сентября по ноябрь 2006 г. В данной школе отсутствует специальная программа профилактики стоматологических заболеваний. Концентрация фтора в питьевой воде г. Минска составляет 0,2 мг/л [10]. Перед проведением исследования было получено согласие родителей, учителей и администрации школы на проведение стоматологического обследования школьников. Осмотры проводились в школьном стоматологическом кабинете, оборудованном стоматологической установкой, при искусственном освещении, с использованием стоматологических зеркал и зондов.
Обследование включало оценку гигиенического состояния полости рта с использованием упрощенного индекса гигиены OHI-S (Green-Vermillion, 1964), а так же интенсивности кариозной болезни с использованием метода клинической диагностики кариеса зубов (Nyvad B., 1999) и проводилось двумя экзаменаторами. Предварительная калибровка экзаменаторов по индексу Nyvad проведена не была. Однако перед исследованием экзаменаторами проводилась длительная предварительная клиническая тренировка и совместное обсуждение диагностических критериев, включенных в индекс Nyvad.
 
Первоначально у каждого обследованного оценивалось состояние гигиены полости рта. После этого зубы были очищены с помощью циркулярных стоматологических щеточек без пасты. В дальнейшем все поверхности постоянных зубов школьников оценивались визуально и проведением аккуратного зондирования. Перед осмотром проводилось предварительное высушивание поверхностей зубов в течение 5 секунд. Активность кариозных поражений оценивалась на всех поверхностях постоянных зубов. При этом оценивался блеск, цвет и текстура поверхности зуба. Также учитывалась структура поверхности (интактная, наличие дефекта эмали, наличие кариозной полости в дентине).
 
Диагностические критерии Nyvad представлены в таблице 1:
 
Коды

Интерпретация кодов

0
Здоровый зуб. Нормальная прозрачность и текстура эмали (допускается незначительное окрашивание фиссур при всех остальных признаках здоровья).
1
Активный кариес (целостность поверхности не нарушена). Поверхность эмали опакового белого или желтоватого оттенка с потерей блеска; определяется шероховатость эмали, при аккуратном зондировании поверхности. Поверхность, как правило, покрыта налётом. Клинически не выявляется потеря твёрдых тканей зуба. На гладких поверхностях кариозное пятно типично локализуется вдоль десневого края. В области фиссур и ямок их морфология не нарушена, кариозное пятно распространяется вдоль стенок фиссуры.
2
Активный кариес (дефект эмали). Такие же критерии, как при коде 1. Локализованный поверхностный дефект (микро-полость) расположен только в эмали. Нет признаков вовлечения дентина (подрытых краёв эмали или размягчённого дна, определяемого с помощью зонда).
3
Активный кариес (полость). Кариозная полость, захватывающая эмаль и дентин, хорошо видима невооруженным глазом. При аккуратном зондировании определяется размягчение дна и стенок кариозной полости. Возможно вовлечение пульпы.
4
Неактивный кариес (целостность поверхности не нарушена). Поверхность эмали белого, коричневого или чёрного оттенка. Эмаль блестящая, твёрдая и гладкая при аккуратном зондировании поверхности. Клинически не диагностируется потеря твёрдых тканей зуба. На гладких поверхностях кариозное поражение типично локализуется на некотором расстоянии от десневого края. В области фиссур и ямок их морфология не нарушена, кариозное пятно распространяется вдоль стенок фиссуры.
5
Неактивный кариес (дефект эмали). Такие же критерии, как для кода 4. Локализованный поверхностный дефект (микрополость) расположен только в эмали. Нет признаков вовлечения дентина (подрытых краёв эмали или размягчённого дна, определяемого с помощью зонда).
6
Неактивный кариес (полость). Кариозная полость, захватывающая эмаль и дентин, хорошо видима невооружённым глазом. Стенки и дно кариозной полости блестящие и твёрдые при аккуратном зондировании. Нет вовлечения пульпы.
7
Пломба, нет признаков кариозного процесса.
8
Пломба + активный кариес: кариозное поражение может быть полостное и бесполостное.
9
Пломба + неактивный кариес: кариозное поражение может быть полостное и бесполостное.
10
Удалённый зуб по поводу кариеса.
 
 
Таблица 1. Диагностические коды индекса Nyvad.
Полученные данные вносились в специально разработанные карты стоматологического обследования. Статистический анализ данных проводился с использованием программы Statistic 6.0.
 
Результаты: В исследовании приняли участие 50 мальчиков (52%) и 47 девочек (48%) в возрасте от 7 до 10 лет. Средний возраст школьников составил 8,13±0,97 лет.
 
По результатам стоматологического обследования среднее значение индекса гигиены (OHI-S) составило 2,38±0,48 (SD), что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта. Среднее значение индекса КПУ поверхностей с уровня К1 было 6,19±5,49 (SD), в то время как средний КПУ поверхностей с уровня К3 составил всего 1,11±1,63 (SD). При этом количество активных кариозных поражений (3,63) превалировало над неактивными (2,16) и составляло более половины среднего значения КПУ поверхностей с уровня К1 (Табл.2).
 
Таблица 2. Компоненты индекса КПУ поверхностей среди детей 7−10 лет (n=97) по критериям Nyvad B.
 
Критерии индекса Nyvad
 
Поверхность, n
среднее
SD ±
SE ±
Здоровые поверхности
46,19
15,48
1,57
Активный кариес (К1)
2,98
4,29
0,44
Активный кариес (К2)
0,16
0,43
0,04
Активный кариес (К3)
0,44
0,84
0,09
Пломба + активный кариес
0,05
0,22
0,02
Компонент КПУ поверхностей с уровня К1 
 
с активными поражениями
3,63
4,94
0,50
Неактивный кариес (К1)
1,93
2,04
0,21
Неактивный кариес (К2)
0,01
0,10
0,01
Неактивный кариес (К3)
0,01
0,10
0,01
Пломба + неактивный кариес
0,21
0,60
0,06
компонент КПУ поверхностей с уровня К1
 с неактивными поражениями
2,16
2,09
0,21
Запломбированные поверхности
0,40
0,95
0,10
Удаленные зубы
0,00
0,00
0,00
Значение КПУ поверхностей с уровня К1
6,19
5,49
0,56
Значение КПУ поверхностей с уровня К3
1,11
1,63
0,17
SD – стандартное отклонение;
SE – стандартная ошибка.
 
 
На рисунках 2 и 3 представлена совокупная частота распределения детей в возрасте 7 – 10 лет согласно КПУ поверхностей с уровня К1 и КПУ поверхностей с уровня К3, количества активных, неактивных кариозных поражений, а также запломбированных поверхностей зубов. У 91% (88) школьников была выявлена 1 и более поверхность зубов,
пораженная кариозным процессом, с уровня кариеса эмали К1 (бесполостные кариозные поражения). В то время как у 49% (47) школьников наблюдалась 1 и более поверхность, пораженная кариозным процессом, достигшим дентина (уровень К3) (рис. 2,3).
 
Рисунок 2. Совокупная частота распределения 7−10 летних детей (n=97) по индексу КПУ поверхностей с уровня К1, по количеству активных, неактивных кариозных поражений и запломбированных поверхностей зубов.
 
 
Рисунок 3. Совокупная частота распределения 7−10 летних детей (n=97) по индексу КПУ поверхностей с уровня К3, по количеству активных* и запломбированных поверхностей зубов.
 
*К активным поражениям по аналогии с данными V. Machiulskiene et al. [17] были отнесены активные кариозные поражения с уровня К1, К2, К3, а также пломбы с наличием активных полостных и бесполостных кариозных поражений.
 
Распространенность общего количества активных* кариозных поражений составила 77% (Рис.2). 24% детей имели 5 и более поверхностей с активными кариозными поражениями, у 12% детей наблюдалось 7 и более поверхностей с активными поражениями, у 6% детей – 15 и более поверхностей с активным кариесом (рис. 3). При этом, у 72% обследованных детей наблюдалась 1 и более поверхностей зубов с активными кариозными поражениями эмали (К1 уровень). 53% детей имели 2 и более поверхностей с активными бесполостными кариозными поражениями эмали, 20% детей – 5 и более поверхностей (Рис. 4). Распространенность активных полостных кариозных поражений эмали (К2 уровень)
составила 14%, в то время как активные кариозные поражения дентина (К3 уровень) встречались у 27% обследованных школьников (Рис.4).
 
Рисунок 4. Совокупная частота распределения 7−10 летних детей (n=97) согласно количеству поверхностей зубов с активными и неактивными кариозными поражениями.
 
Распространенность общего количества неактивных кариозных поражений составила 72% среди обследованных детей (рис. 2). У 54% детей наблюдались 2 и более поверхности зубов с неактивными кариозными поражениями, у 25% — 4 и более поверхности, у 13% детей — 5 и более поверхностей зубов с неактивным кариесом (рис.2). При этом, у 67% обследованных детей наблюдалась 1 и более поверхностей зубов с неактивными кариозными поражениями эмали (К1 уровень) (рис. 4). Неактивные полостные кариозные поражения эмали и дентина (К2 и К3 уровни соответственно) были выявлены только у 1% обследованных детей.
 
Общее количество поверхностей обследованных постоянных зубов составило 5271, при этом 89% (4668) поверхностей были свободны от кариеса и 11% (603) – были поражены кариозным процессом. Из 603 пораженных поверхностей наибольшее количество — 48% (290) составили активные бесполостные кариозные поражения эмали, на втором месте были неактивные бесполостные кариозные поражения эмали — 30% (183). 8% (45) поверхностей имели активные кариозные поражения дентина и 7% (39) – пломбы.
 
Наибольшее количество поверхностей, пораженных кариесом, приходилось на окклюзионные поверхности и составило 44% (265) от всех пораженных поверхностей зубов. При этом превалировали неактивные кариозные поражения эмали – 23% (141) поверхностей. 16% (99) жевательных поверхностей имели активные кариозные поражения с превалированием активных бесполостных поражений эмали (Рис. 5). 4% (25) обследованных окклюзионных поверхностей имели пломбы. Процент щечных поверхностей постоянных зубов, пораженных кариозным процессом, среди обследо
ванных школьников, составил 20% (121), язычных поверхностей – 19% (113), медиальных – 12% (69), дистальных поверхностей – 6% (35). При этом во всех случаях превалировали бесполостные активные кариозные поражения эмали (Рис. 5).
 
Рисунок 5. Частота распределения активных и неактивных кариозных поражений на различных диагностических уровнях, пломб среди детей 7−10 лет в зависимости от типа поверхности зуба.
 
Наибольшее количество поверхностей постоянных зубов, пораженных кариозным процессом, приходилось на первые постоянные моляры. 277 (74%) из 374 обследованных первых постоянных моляров были поражены кариесом. При этом наблюдалось 40% пораженных поверхностей первых моляров на зубах верхней челюсти и 45% пораженных поверхностей – на нижней челюсти. Поверхности первых постоянных моляров верхней челюсти имели одинаковый процент (19%) активных и неактивных кариозных поражений. Первые постоянные моляры нижней челюсти имели 27% поверхностей с активным кариесом и 14% с неактивным. 11% поверхностей центральных и боковых постоянных резцов обследованных детей были поражены кариозным процессом с превалированием активных кариозных поражений.
 
Заключение:
В результате использования клинических критериев диагностики кариеса, оценивающих его активность, было выявлено, что:
·         только 9% обследованных 7−10 – летних школьников были свободны от кариеса при диагностике кариозной болезни с уровня бесполостных кариозных поражений эмали. В то время как 51% детей были свободны от кариеса при диагностике кариозной болезни с уровня кариеса дентина;
·         среднее значение индекса КПУ поверхностей с уровня кариеса эмали (6,19±5,49) превышало значение среднего КПУ поверхностей с уровня кариеса дентина (1,11±1,63) в 5,6 раз. При этом активные кариозные поражения (3,63) превалировали над неактивными (2,16);
·         у 72% школьников были выявлены и преобладали активные бесполостные кариозные поражения эмали. В то же время распространенность неактивных кариозных поражений эмали составляла 67% среди обследованных школьников.
 
Таким образом, применение новых диагностических критериев кариозной болезни позволит проводить диагностику кариеса начиная с ранних стадий его развития, более точно отобразить истинную картину заболевания, определить необходимость внедрения и объем лечебно-профилактических мероприятий с учетом активности кариозного процесса, а также проводить мониторинг заболевания в более короткие сроки.
 
Список литературы:
1.        Алимский А.В., Морозова Л.В., Персиц М.М. Эпидемиологическое изучение осложнений кариеса зубов как причины воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. // Труды VII Всесоюзного съезда стоматологов, г.Ташкент. — М., 1981, -С.108−110.
2.        Варганова Н.В., Елхова Т.Н. Значение организации стоматологической помощи в профилактике осложненного кариеса // Профилактика стоматологических заболеваний.- М.:«Медицина»- 1986.-с.143−144.
3.        География кариеса зубов // Труды 6 пленума ВНОС. –1994.
4.        Леус П.А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в свете глобальных целей Всемирной Организации Здравоохранения и в сравнении с другими странами Европы // Современная стоматология. — 1997. — №2. – С.3−12.
5. Леус П.А. О состоянии и мерах по улучшению стоматологической помощи населению РБ// Современная стоматология №3. – 2002.- С.3−6.
  1. Леус П.А. Тенденции стоматологической заболеваемости в Европе и СНГ. В кн.: Эпидемиология основных стоматологических заболеваний. – Ивано-Франковск, 2004. – С. 9−10.
  2. Леус П.А. Стоматология Беларуси 21 век (доклад на 4 Международной научно-практической коференции 1 ноября 2005 г., г. Минск) Стоматологический журнал №4, 2005 С.2−6.
  3. Леус П.А, Леус Л.И. Отдаленные результаты клинической эффективности контролируемой трехлетней чистки зубов школьников фторсодержащей зубной пастой. // Современная стоматология №3. – 2006.- С.61−64.
  4. Мельниченко Э.М., Мельникова Е.И.//Здравоохранение.-2000.-№5.-С.-21−24.
  5. Талапин В.И., Дубенецкая М.М. и др..// Актуальные вопросы медицинского обеспечения агропромышленных комплексов, влияние природных и социально-экономических зон республики на здоровье населения.- Мн., 1987.- С.67−68.
  6. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология». — Мн., Беларусь, 2004.-256 с.
  7. Терехова Т.Н. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с применением фторированной соли: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. – Мн., 1999.-38 с.
  8.  Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи.- М.-1985.-352С.
  9. Barms D. Toward a Better Oral Health Future. — WHO Oral Health Programme, WHO/ORH/WHD/93
  10. Kidd EAM: The carious lesion in enamel; in Murray JJ (ed): Prevention of oral disease, ed 3..Oxford, Oxford University Press, 1996, p. 95−106.
  11. Kidd E.A.M., O. Fejerskov What constitutes dental caries? Histopatology of carious enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms. J Dent Res 83 (Spec Iss C):C35−C38,2004.
  12. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum (1998). Reliability of new carious diagnostic system differentiatin between active and inactive caries lesions. Caries Res 33:252−260.
  13. Nyvad B, Fejerskov O. (1997) Assessing the stage of carious lesion activity on the basis of clinical and microbiological examination. Community Dent Oral Epidemiol 25:69−75.
19.  B. Nyvad, V. Machiulskiene, V. Baelum Construct and predictive validity of clinical caries diagnostic criteria assessing lesion activity. J dent Res 82(2): 117−122, 2003.
  1.  Petersen P.E.// Community dent. Oral epidemiol.- 2003. — V. 31 (suppl.). — P. 3−23.
  2.  Pitts N.B. Are we ready to move from operative to non-operative/preventive treatment of dental caries in clinical practice? Caries Res 2004; 38:294−304.
 
 
Источник:
«Стоматология детского возраста и профилактика»,

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
23 июня 2009  |  15:06
Обоснование подбора индивидуальных средств гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении
Среди заболеваний пародонта у детей чаще встречается хронический катаральный гингивит, основной причиной развития которого является зубной налёт. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта детей является следствием ещё недостаточно отработанных навыков ухода за зубами.
22 мая 2009  |  18:05
Динамика состояния пародонта при использовании десневого ирригатора
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что среди взрослого населения воспалительные заболевания пародонта встречаются в 95% случаев. Именно в связи с этими фактами поиск новых методов лечения и профилактики заболеваний пародонта остается актуальным
05 мая 2009  |  11:05
Галитоз. Часть II. Лечение.
Современные лечебно-профилактические препараты и методы, позволяют эффективно предупреждать и устранять оральный — как физиологический, так и патологический галитоз.
20 апреля 2009  |  12:04
Галитоз. Часть I. Диагностика.
В ряде случаев граждане с галитозом не знают об этой своей проблеме и поэтому не предъявляют жалоб на несвежее дыхание. Стоматолог может оказаться первым лицом, сообщающим эту плохую новость пациенту.
13 апреля 2009  |  09:04
Вред и польза от жевательной резинки. Часть III. Опросы и приложения
Цель: - сравнить, какая возрастная категория в большей степени использует жевательную резинку; - узнать, какая жевательная резинка пользуется большим спросом среди горожан.