Сегодня 18 сентября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
23 июня 2003 10:18   |   Подготовка материалов и перевод — Небесного К.С.

Запах изо рта (галитоз) — есть ли решение?

Самыми частыми среди жалоб, с которыми человек переступает порог стоматологического кабинета, являются, конечно, зубная боль, кровоточивость десен, неудовлетворенность эстетическим видом в основном передних зубов, а также… запах изо рта (галитоз), который стал неприятен для пациента и окружающих. И если до сих пор стоматологи успешно решали первые три проблемы, то четвертая долгое время оставалась за пределами круга интересов и, конечно, компетентности для многих «мастеров бор-машины». Удивительно, но факт: одна из наиболее важных и распространенных проблем, волнующих наших пациентов, зачастую просто игнорируется в кругах практикующих врачей.
В конце 80−х годов американский ученый-инженер Мел Розенберг представил переносной монитор для измерения концентрации летучих серных соединений в закрытых помещениях, в частности в офисах. После незначительных усовершенствований прибор был пригоден и для замеров этих же соединений, содержащихся в выдыхаемом воздухе. Розенберг отметил, что результаты подобных измерений легко переводятся в единицы, используемые в органолептических анализах и, таким образом, могут быть представлены пациенту в виде конкретных показателей чистоты его дыхания. С помощью монитора Розенберг наглядно доказал, что довольно несложные меры по оральной гигиене, например, механическая чистка спинки языка для удаления налета и применение антибактериальных оральных полосканий в значительной мере устраняют неприятный запах и существенно улучшают самочувствие пациента.

Клиническая картина

И все-таки проблема запаха изо рта, галитоза (halitosis), или озостомии (ozostomia), остается пока мало изученной и далекой от понимания рядовым стоматологом в силу недостаточной исследованности ее эпидемиологического и патофизиологического аспектов. Известно лишь, что значительную роль в возникновении озостомии играют колонии бактерий, вероятнее всего анаэробных, содержащихся в складках на спинке языка, продуктами жизнедеятельности которых являются летучие серные соединения, в основном, метилмеркаптан и некоторые другие сернокислые составы, жирные кислоты и им подобные дурнопахнущие вещества, образуемые при распаде белков.

 
 
Запах может быть различным по интенсивности (выраженности) и характеру (типу). Эти критерии являются ключевыми диагностическими индикаторами причины озостомии; неприятный запах, связанный с заболеванием, характеризуется большей интенсивностью и специфическим характером, который часто обусловлен природой причинного заболевания. И если раньше учитывали, главным образом, социальные аспекты озостомии, то сегодня все больше внимания уделяется данному состоянию как возможному признаку более серьезных стоматологических, общесоматических и даже психогенных заболеваний.
 

 

Диагностика озостомии не составляет большой сложности для опытного врача. МсDowell и Kassebaum указывают на вкусовую и обонятельную адаптацию пациентов: это означает, что пациенты зачастую не ощущают неприятного запаха собственного дыхания. Фармацевтические компании и лаборатории предлагают лицам, страдающим озостомией, пройти лабораторные обследования и испытать лечебные препараты, но эти результаты их деятельности вряд ли вписываются в категорию научных исследований, не говоря уже о других проблемах, ставящих полученные «успешные» результаты под сомнение.
Интересен в этом отношении опыт японских исследователей, опубликовавших по проблеме озостомии наибольшее количество научных работ. Кроме прочего, они также обнаружили, что нередко пациенты с жалобами на ротовой запах такого вовсе не имели (25% пациентов), а были подвержены различным психическим состояниям и фобиям. Таким образом, немало пациентов страдает, по заключению исследователей, «воображаемой озостомией» (см. таблицу).
 
Не связанные с заболеваниями
Обусловленные заболеваниями
Стоматологические
§          Плохая гигиена полости рта
§          Длительное время закрытый рот (например, утренние часы после ночного сна
§          Ксеростомия (например, на фоне ротового дыхания, приема медикаментов)
§          Налеты на языке
§ Кандидоз
§ *Рак
§ *Гингивит
§ Инфицирование, воспаление, изъязвление слизистой оболочки полости рта
§ Пародонтит
Нестоматологические
§          Возрастные изменения (снижение объема секреции слюны)
§          Алкоголь
§          Голодание
§          Продукты с резким запахом (например лук, чеснок)
§          Табак
§          Лекарственные препараты (амфетамины, антихолинергетики, антидепрессанты, антигистаминные/противорвотные препараты, гипотензивные, противопаркинсонические препараты, антипсихотические препараты, транквилизаторы, диуретики, наркотики/ анальгетики, химиотерапия и лучевое лечение)
§          ЖКТ (желудочно-пищеводный рефлюкс, пищеводная грыжа, рак)
§          ЛОР-патология (ринит, синусит, онкологические заболевания, инородные тела)
§          Патология дыхательной системы (бронхит, пневмония, туберкулез, онкологические заболевания)
§          Системные заболевания (цирроз, обезвоживание, диабет, лихорадка, гепатит, лейкемия, уремия, ревматизм)
§          Психогенные причины (бредовые состояния, депрессия, ипохондрический синдром, склонность к суициду, шизофрения, эпилепсия, связанная с поражением височной доли)
 
А поскольку субъективная самооценка неприятного запаха изо рта чаще всего не точна, пациенты нуждаются в обследовании у врача.
Если врач на основании органолептических исследований (оценка запаха из полости рта, поверхности языка и слюны) или химического анализа дает заключение о наличии озостомии, необходимо установить природу и причину неприятного запаха. Сюда относится оценка интенсивности и характера запаха. Запах, исходящий только изо рта, только из носа либо из обоих источников может указывать, соответственно, на стоматологические причины, ЛОР-патологию или общие причины (системные или респираторные). Важно учитывать такие факторы, как особенности питания, табакокурение и употребление алкоголя, а также данные общесоматического анамнеза пациента. Если есть подозрение относительно стоматологической патологии, требуется тщательное стоматологическое обследование. В случае исключения стоматологической причины неприятный запах следует расценивать как следствие заболевания, не связанного с органами и тканями полости рта. Один из наиболее эффективных препаратов, применяемых на сегодняшний день для лечения озостомии,— хлоргексидин. Однако врачи не рекомендуют его для длительного использования из-за нежелательных побочных эффектов. Пока не имеется веских данных, доказывающих необходимость долговременного применения антибактериальных полосканий для рта. Также нет и результатов, показавших сколько-нибудь отдаленный положительный эффект от применения подобных средств.
 
По той причине, что озостомия является одной из проблем, неудобных для обсуждения в кругу близких или друзей, многие из тех, кто ею страдают, предпочитают вообще не упоминать об этом даже на приеме у стоматолога. В отсутствие действенного и квалифицированного совета со стороны специалиста такие пациенты полагаются на свои собственные силы в борьбе с ротовым запахом. Научно-популярный австралийский журнал «Health and Medicine» приводит пять распространенных заблуждений о галитозе у среднестатистического жителя или, цитируя авторов журнала,— устоявшихся мифов.
Итак, миф первый. Им, по мнению авторов исследования, является убеждение пациентов в том, что они сами способны судить о чистоте собственного дыхания. К сожалению, это не совсем так, ибо эти пациенты уже привыкли, сжились с собственным запахом и никоим образом не могут составить о нем объективное мнение.
Кроме того, они часто его не слышат вовсе, пока не начнут говорить. Это объясняется тем, что сам запах исходит из области спинки языка и выдыхается во время речи.
Как узнать, насколько чист воздух, который мы выдыхаем? И хотя журнал дает совет обратиться за помощью к другу или близкому человеку, наверное, мало кто действительно отважится на такой шаг. Можно попробовать положиться и на собственные силы: небольшой ватный тампон приложите к средней части языка и слегка увлажните его. После этого ватный валик можно оценить на наличие неприятного запаха.
Более точный способ подобной оценки вам смогут предложить в стоматологической клинике, где есть специальный прибор, называемый галиметр. Пациент выдыхает в трубку, оборудованную датчиком для определения концентрации летучих серных соединений на объем воздуха.
Вторым распространенным мифом является мнение о том, что сам запах исходит из желудка. И хотя некоторые случаи проблем с дыханием вызваны нарушением пищеварения и дисфункциями соответствующих органов, число таких случаев очень незначительно.
Именно дальний отдел спинки языка в подавляющем большинстве случае виновен в возникновении у человека озостомии, именно здесь для бактерий созданы наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения.
Миф третий. Несмотря на постоянную широкомасштабную компанию, призывающую соблюдать гигиену полости рта, и рекламу зубных паст и нитей, многие еще и не умеют правильно ими пользоваться.
Вместо трех минут, необходимых для полной чистки всех поверхностей зубов зубной щеткой, большинство из нас затрачивает на эту процедуру едва ли больше 45 секунд. Естественно, недочищенные зубы — почти что непочищенные вовсе, так как неустраненные из малодоступных участков бактерии довольно быстро вновь распространяются по всей поверхности зуба.
Тем не менее, иногда даже самая тщательная очистка зубов щеткой и зубной нитью не позволяет полностью избавиться от запаха. Проблема состоит в том, что порождающая запах микрофлора часто выстилает ложбинки и трещинки на языке, и также может быть покрыта защитным слоем слизи. Поэтому в процедуру чистки зубов необходимо добавить и очистку языка, обычно для это используют специальные скребки.
Более того, полоскания могут иногда усугублять проблемы галитоза, а именно по той причине, что содержащийся спирт способствует осушению ротовой полости. Бактериальная микрофлора же в сухой среде размножается гораздо быстрее.
Необходимо однако отдать должное новому поколению ротовых полосканий, очень эффективных в борьбе с галитозом. Содержащийся в них диоксид хлора оказывает эффективное воздействие на бактерии на молекулярном уровне.
Мы дышим так, как мы едим, или миф пятый. Вряд ли кто-нибудь сможет возразить, что потребление таких продуктов, как лук, капуста способствует улучшению ротового запаха, однако механизм его возникновения до конца не известен. Дело в том, что оба эти продукта содержат в себе большое число соединений серы. Попав в пищеварительную систему, эти соединения попадают в кровоток, который переносит их в легкие. Из легких они вновь частично удаляются во время дыхания. Все вышеперечисленное, однако, не является озостомией, так как носит лишь временный характер. Озостомия, синдром хронический, вызывается не продуктами питания, а ротовыми бактериями, питающимися продуктами распада остатков пищи в ротовой полости.
Читателей может заинтересовать возможность самим задать вопросы по проблеме галитоза одному из ведущих специалистов в этой области, врачу из Австралии доктору Спейзеру (Dr Speiser). Вопросы следует писать в сжатой форме по-английски по электронному адресу dentist@freshbreath.com.au
 
1.      McDowell JD and Kassebaum DK. Diagnosing and treating halitosis. JADA 1993; 124:55−64.
2.      Durham TM, MalloyT, Hodges ED. Halitosis. Knowing when ‚bad breath‘ signals systernic disease. Gerialrics 1993; 48:55−9.
3.      Rosenberg M, Koziovsky A, Gelernter l, Cherniak 0, Gabbay J, Bдht R, Eli l. Self-estimation of oral malodor. J Dent Res 1994; 74(9):1577−82.
4.      Iwakura M., Yasuno Y., Shimura M., Sakamolo S. Clinical characteristics of halitosis: Differences in two patient groups with primary and secondary complaints of halitosis. J Dent Res 1994; 73(9):1568−74.
5.      Replogle WH & Beebe DK. Halitosis. American Family Physician 1996; 53(4):1215−23.
 
 
Источник:
Электронная версия журнала «Стоматолог»
 

Поделиться:





Комментарии
Смотри также
02 июля 2003  |  15:07
Часто задаваемые вопросы по профилактике заболеваний полости рта. Часть 1.
В каком возрасте в норме должны появиться первые зуб? Какую зубную пасту порекомендуете для ребенка 3 лет? Как лечат зубы крикливым четырехлеткам? ...Эти и другие вопросы и ответы в данном материале.
17 июня 2003  |  11:06
Ах, эти молочные зубки
С каким нетерпением ждет каждая мама появления у своего малыша первого жемчужного зубика! Сколько бессонных ночей приходится провести родителям, пытающимся облегчить ребенку боль от набухающих десен, когда зубик ищет себе дорогу, когда младенцу нестерпимо хочется жевать все подряд, а любое давление на десну приносит новые мучения!
10 июня 2003  |  13:06
Щетка для языка: новое – хорошо забытое старое
Сама идея очищения языка не нова - щетка для языка гармонично дополняет имеющиеся в арсенале человечества зубную пасту, зубную щетку и флосс уже со времен зарождения йоги. Известно, что язык является индикатором для диагностики некоторых заболеваний внутренних органов. Спинка языка остро реагирует на патологические процессы, протекающие в организме, такие как расстройства пищеварения, заболевания крови, инфекционные заболевания...
20 мая 2003  |  13:05
Обучение детей гигиене полости рта
Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с 2-4-летнего возраста. При этом необходимо учитывать возрастные психологические особенности этой группы детей. Они заключаются в склонности к подражанию, наклонности к коллективным занятиям и осмотрам...
06 мая 2003  |  17:05
Жвачка: опасно для блондинов!
Сегодня жуют все - и дети, и взрослые. Свидетельством тому стабильный рост российского рынка жевательной резинки. В настоящее время его емкость оценивается экспертами в $50-60 млн. А основная конкурентная борьба ведется в «детском» сегменте - поскольку взрослых россиян уже давно «поделили» между собой примерно поровну американская компания Wrigley и датская Dandy...