Сегодня 14 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
08 сентября 2004 15:29   |   П. Бьерринг, К. Кристиансен и А. Троилиус

Использование источника интенсивного импульсного света для лечения “винных пятен”, невосприимчивых к лечению лазерами на красителях

Цель: Целью данного клинического исследования является оценка эффективности системы излучения интенсивного импульсного света для лечения “винных пятен”, невосприимчивых к процедурам, проводимым с помощью различных лазеров на красителях.
 
Материалы и методы: Пятнадцати пациентам с “винными пятнами”, которые ранее безуспешно лечились при помощи различных лазеров на красителях, были проведены 4 процедуры обработки системой второго поколения I2PL. Клиническая эффективность оценивалась по крупноплановым фотографиям через 2 месяца после последней процедуры.
Результаты: Пациенты с “винными пятнами”, стойкими к лечению лазерами на красителях, поделились на две группы: получившие положительные результаты после процедуры I2PL (46.7%) и не получившие результатов (53.3%). У всех пациентов с положительными результатами наблюдалось более 50% уменьшения поражений кожи и у 85,7% уменьшение пораженного участка достигало 75−100%. К группе, не получившей положительного результата, были отнесены пациенты с менее чем 25%−ми очищения кожной поверхности.
 
Выводы: Приблизительно половина группы пациентов с “винными пятнами”, предыдущее лечение лазерами которых было безуспешно, получили хорошие или отличные клинические результаты после четырех процедур с системой I2PL. Лечение всех “винных пятен”, за исключением расположенных в зоне лица V2, имело положительные результаты. Процедуры с использованием I2PL были признаны безопасными и эффективными для лечения “винных пятен”, за исключением расположенных в зоне лица V2.
Введение
С конца 1970х годов пациенты всех возрастов, имеющие “винные пятна”, лечились различными лазерами или аппаратами с режимами некогерентного света. В последнюю декаду лет импульсный лазер на красителях (PDL) стал использоваться для этих целей наиболее широко, его безопасность и эффективность были оценены во время многочисленных клинических исследований. Например, Альстер и Уилсон выявили, что из 76 пациентов, которых лечили при помощи лазера на красителях, 79% получили положительные результаты, а Ренфро и Геронемус при исследовании 259 пациентов наблюдали от 70,7% до 92,4% очищения кожи, в зависимости от анатомической локализации “винных пятен”.
Корреспонденция: Питер Бьерринг, Отделение Дерматологии, Клиника Университета Аархуса, П.П. Орумсгейд 11, ДK-8000, Аархус, Дания  (Peter Bjerring, Department of Dermatology, Aarhus University Hospital, P.P. rumsgade 11, DK-8000 Aarhus, Denmark). Тел: (z45) 40 63 48 78; Факс: (z45) 87 41 51 23
 
Побочные эффекты при лечении лазерами на красителях уже хорошо известны. Сеукеран и его коллеги, в прошлом исследовании 701−го случая “винного пятна” обнаружили, что наиболее распространенным побочным эффектом является гиперпигментация – 9,1%. Также наблюдались атрофические и гипертрофические  шрамы, но их было только 4,3% и 0,7% соответственно.
Катугампола и Ланиган лечили 640 пациентов с “винными пятнами”, 52% которых имели пятна на лице, и достигли положительных результатов более чем в 75% случаев. Полученные результаты не сопоставлялись с первоначальным цветом “винных пятен”, и в соответствии с исследованием Мичела и его коллег, конечный результат был непредсказуемым. А некоторые “винные пятна” вообще не поддавались лечению различными лазерами на красителях /7−11.
Биологическое действие лечения “винных пятен” лазерами на красителях первоначально было основано на селективном фототермолизе/12 , с использованием длин волн с высокой абсорбцией кровью (лазер на красителях: 575–590 нм) и короткой продолжительностью импульса, который ограничивает повреждение ткани размерами аномальных сосудов.13 Продолжительность импульса должна соответствовать времени термальной релаксации обрабатываемых сосудов, и по теоретической модели было определено, что для сосудов “винного пятна” оптимальная продолжительность импульса равна 1−10 мс./14 По техническим причинам продолжительность импульса первых лазеров на красителях была установлена на 450 мс, что короче чем продолжительность теоретического идеального импульса. Что среди других технических и биологических переменных должно быть объясняет большинство случаев невосприимчивости “винных пятен” к лечению. Бернстейн/10 успешно лечил стойкие “винные пятна” при помощи лазера на красителях, используя продолжительность импульса равную 1,5мс, а Бенчини/15 провел двойное лечение и с продолжительностью 450 мс и 1,5 мс лазера на красителях, что дало блестящие результаты у четырех пациентов с “винными пятнами” за 3−5 сеансов лечения. Использование более длинной волны (600 нм) и соответственно более высокой плотности (1,5−2 на 585 нм) также дало значительные улучшения поверхности кожи с “винным пятном”, а Эдстром и Росс/16  достигли осветления “винного пятна” на 20%, используя 600 нм, в отличие от 585 нм лазера на красителях.
В противоположность лазеру источник интенсивного импульсного света (IPL) излучает импульсы различной продолжительности, а также различные длины волн, и теоретически свет, излучаемый системой IPL, может следовательно соответствовать коэффициенту абсорбции и времени термической релаксации “винных пятен” различных типов. Клиническая эффективность лечения при помощи системы IPL была исследована Раулином и Вернером/17 на 11 пациентах с венозными нарушениями. Небольшие поражения (<100 cм/2) хорошо поддавались лечению, и у 72% пациентов наблюдалось хорошее и полное (70–100%) очищение кожи после 2−3 процедур. А три больших поражения (>100 см/2) были только осветлены в среднем за 18 сеансов. Кровотечение, гиперпигментация, гипопигментация и образование шрамов наблюдались очень редко (0.9%).
В данном исследовании оценивалась эффективность лечения “винных пятен”, невосприимчивых к лазеру, при помощи I2PL с широким спектром излучения (555–950 нм) и большой продолжительностью импульса (8–30 мс).
Пациенты и методики
Пациенты
В исследовании принимали участие 15 пациентов с “винными пятнами” (9 мужчин и 6 женщин). Средний возраст пациентов 31,2 лет (Стандартное отклонение: 11,5 лет), и типы кожи 1 и 2 (средний: 1,6; Стандартное отклонение: 0,5) по шкале Фитцпатрика. Все пациенты ранее подвергались процедурам (до 15 сеансов) лечения лазерами на красителях (в среднем 4,5; Стандартное отклонение: 4,1). Обрабатываемая поверхность, цвет и размер “винного пятна”, и используемая энергия света представлены в Таблице 1. Все добровольцы дали письменное согласие на проведение исследования, одобренного региональным комитетом по защите нравственности.
 
Локализация
Пол
Воз раст
Цвет “винного пятна”
Площадь в см2
Рука
Женщина
22
Пурпурный
90
Шея
Женщина
38
Розовый
60
Шея
Мужчина
27
Пурпурный
45
Шея
Мужчина
22
Пурпурный
60
Шея
Мужчина
37
Пурпурный
45
Туловище
Женщина
18
Красный
200
Лицо – V1
Мужчина
20
Розовый
50
Лицо – V2
Мужчина
61
Пурпурный
30
Лицо – V2
Мужчина
28
Розовый
30
Лицо – V2
Мужчина
37
Розовый
25
Лицо – V2
Женщина
31
Пурпурный
35
Лицо – V2
Женщина
27
Пурпурный
15
Лицо – V2
Женщина
18
Пурпурный
15
Лицо – V2
Мужчина
22
Пурпурный
30
Лицо – V2
Мужчина
47
Пурпурный
30
 

Таблица 1

 

Распределение возраста и пола пациентов, и размер, цвет и локализация “винных пятен”.
Источник I2PL
Во всех лечебных процедурах использовалась система I2PL (Система Ellipse Flex с сосудистым аппликатором MKII; Danish Dermatologic Development, Horsholm, Denmark). Данная система излучает одиночный импульс некогерентного света, создаваемого ксеноновой дуговой лампой-вспышкой, с продолжительностью от 8 до 30 мс. Спектр излучаемых длин волн был от 555 до 950 нм со средней длиной волны силового спектра 705 нм (Рисунок 1). Профильтрованный свет проводился в кожную поверхность при помощи светопроводящего кристалла площадью (отпечаток на коже) 10х48 мм.
 
Экспериментальная процедура
Всем пациентам были проведены 4 процедуры с импульсным светом с 2-х месячными интервалами.
Влияние света регулировалось индивидуально для достижения багряницы (13–22 Дж/cм2) (Таблица 2). Продолжительность импульса регулировалась между 8 и 30 мс  в зависимости от клинической оценки цвета “винного пятна”, потому что его цвет был показан для корреляции размера сосудов./18
 

Рисунок 1

Спектральное распределение энергии I2PL, измеренное на поверхности кожи. Показана средняя длина волны общего силового спектра (пунктирная линия на 705 нм).
 
 
Локализация
 
Продолжительность импульса мс
 
Плотность потока энергии
(Дж/см2)
 
Рука
 
8–30
15–18
Туловище
 
10
17,5–21
Шея
8–10
13–18
Лицо – кроме V2
8–30
18–20
Лицо – V2
8–18
15–22
 

Таблица 2

Параметры процедуры в случаях различной анатомической локализации.
Клинические исследования и калибровка крупноплановых фотографий проводились перед каждой процедурой и при последующих осмотрах. Конечная оценка результатов процедуры проводилась опытным дерматологом слепым методом. Оценка эффективности была проведена через два месяца после последней процедуры, для чего пациентов разделили на четыре группы в зависимости от степени очищения кожи: 0–24%, 25–49%, 50–74% и 75–100%./19-20. Пациенты с очищением кожи менее 25% рассматривались как невосприимчивые к лечению импульсным излучением.
Все пациенты заполнили анкеты, оценивающие уровень очищения кожи, уровень боли и их выбор между процедурами с I2PL или с лазером на красителе в случае проведения дальнейшего лечения. Всех пациентов попросили оценить уровень очищения кожи по группам, указанным выше. Болевой уровень во время процедуры с импульсным светом оценивался по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале  (VAS), по которой 0 означал “совершенно безболезненно” и 100 – “ужасная боль”.
При 2-хмесячном наблюдении изучались следующие побочные эффекты: гипопигментация, гиперпигментация, атрофические и гипертрофические шрамы. Все побочные эффекты оценивались по следующей шкале: отсутствуют, легкие, средние и тяжелые.
 
Процедура лечения
До начала излучения на поврежденный участок наносили тонкий слой прозрачного гидро-геля (Оптический Связующий Гель; Датское Отделение Дерматологии). Процедуры проводились без какого-либо механического давления на поверхность кожи во избежание вытеснения крови из обрабатываемой области. После процедуры сразу же наносился местный гликокортикостероид IV-й группы (одноразовое нанесение) для уменьшения воспалительных реакций.
 
Результаты

Очищение кожи от винных пятен

По клиническим результатам пациентов можно разделить на две практически одинаковые группы (Рисунок 2). Семь пациентов (46,7%) получили положительные результаты и восемь пациентов результатов не имели (менее 25% очищения кожи). Средний уровень очищения кожи у всех пациентов был 44,2% (Стандартное отклонение: 39,2%).
 
Рисунок 2
 
Очищение кожи от винных пятен, невосприимчивых к обработке лазером на красителях, после процедуры с использованием I2PL.
- Пациенты, которые ранее были невосприимчивы к лечению лазером на красителе, но получившие хорошие результаты при лечении I2PL
Среди пациентов, получивших хорошие результаты после процедур с I2PL, у 85,7% наблюдалось более чем 75% очищения кожи, и у оставшихся  14.3% было от 50% до 74% осветления. Примеры результатов лечения показаны на Рисунке 3, 4 и 5.
- Пациенты, невосприимчивые ни к лечению лазером, ни к лечению импульсным светом
У восьми пациентов (53,3%) наблюдалось менее 25% очищения после лечения I2PL, и они рассматривались как невосприимчивые к лечению импульсным светом (Рисунок 2). У двоих из этих пациентов не наблюдалось вообще никакого улучшения. У всех этих пациентов винные пятна были расположены в центральной части лица (V2 –Второе ответвление 5-го черепного нерва).
- Очищение кожи от винных пятен, оцененное пациентами
Собственная оценка пациентов очищения их кожи была более равномерно распределенной нежели объективная клиническая оценка (Рисунок 6) и очищение лица всех 15 пациентов было в среднем оценено в 46,7% (Стандартное отклонение:  21,3%). Семеро (46,6%) пациентов оценили очищение поверхности своей кожи выше, чем 50%.
 
Болевой уровень во время процедуры
Средняя шкала, отмеченная пациентами, была 63 мм (Стандартное отклонение:  17 мм) (100-мм визуальная аналоговая шкала (VAS)). Распределение болевых отметок показано на Рисунке 7. Четырнадцать пациентов (93,5%) предпочли бы в дальнейшем лечебные процедуры с помощью импульсного света, чем лазера на красителях.
 
Негативное воздействие.
Непосредственные побочные эффекты.
Из-за значительной абсорбции оптической энергии обрабатываемой поверхностью винного пятна может возникнуть тепловой ожог или острое воспаление. У всех пациентов наблюдалось немедленное возникновение эритемы и отеков различной тяжести, которые длились от 2-х часов после окончания процедуры до 5-ти дней. Такие поражения поверхностных сосудов кожи повлекли за собой просачивание серозной жидкости, ведущее к образованию корки, которая проходит в течение 10 дней. Кроме того процедуры с I2PL, направленные на лечение сосудистых повреждений, проводимые на волосяной поверхности кожи, могут привести к постоянному удалению волос. Однако при лечении волосяной поверхности кожи этого не наблюдалось.
 
Рисунок 3
(А) 62-летний мужчина с винным пятном на шее, ранее подвергавшийся криотерапии. (В) Результат после четырех процедур с двухмесячным интервалом; здесь показан снимок через два месяца после последней процедуры. Сейчас видна депигментация от проводимой ранее криотерапии.
 
 
 
 
 
Рисунок 4
(А) 18-летняя девушка с винным пятном на теле до лечения с использованием I2PL. В нижней левой части винного пятна видны круглые шрамы, оставшиеся после лечения лазером на красителях. (В) Результат после четырех процедур с двухмесячным интервалом; здесь показан снимок через два месяца после последней процедуры.  Пациентка отказалась от лечения пятен, оставшихся после процедур с лазером.
 
 
 
Рисунок 5
(А) 22-летняя девушка с винным пятном на боковой верхней части правой руки до лечения. Обрабатываемое четыре раза с двухмесячным интервалом пятно обведено желтым цветом. (В) Результат через 2 месяца после последней процедуры.
 
 
 
 
 
 
Рисунок 6
 
Осветление винных пятен, невосприимчивых к лазеру, после 4-х процедур с интенсивным импульсным светом, оцененное клинически и самими пациентами.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рисунок 7
 
Болевая шкала, основанная на 100-мм визуальной аналоговой болевой шкале (0–100).
 
 
 
 
 
Более поздние побочные эффекты.
У троих пациентов (20%, двое с положительным результатом и один – невосприимчивый к процедуре) развилась легкая гипопигментация и у одного пациента с положительным результатом в течение двух первых месяцев после процедуры наблюдалась легкая гиперпигментация. Образование гипертрафических шрамов не наблюдалось. У одного невосприимчивого к лечению пациента образовалась легкая эпидермальная атрофия.

Дискуссия

“Винные пятна” сами по себе не проходят. 83% пятен возникают на лице и шее, в большинстве случаев затрагивая зону дерматома V2 (53% лицевых “винных пятен”)/22-23. Для оптимизации очищения сосудов были проведены многочисленные исследования различных параметров лечения и кожных патологий. В конечном итоге было определено, что результат зависит от многих факторов, таких как: (1) применяемая световая энергия; (2) продолжительность импульса; (3) длина волны и спектр длин волн; (4) сопутствующее охлаждение поверхности кожи/24-25; (5) анатомическое расположение и размер анормальных сосудов; и (6) уровень концентрации меланина в эпидермисе./26-28
Недостаточное осветление некоторых видов “винных пятен”, обрабатываемых лазером, доказывает необходимость изучения новых и улучшенных режимов лечения./7/11 В настоящем исследовании технология импульсного света, используемая для лечения невосприимчивых к лазеру “винных пятен”, позволила получить хорошие результаты в 46,7% случаев и среднее осветление пятен 83.9% (Стандартное отклонение: 9.5%). В целом клинические результаты можно разделить на две основные группы: либо получение очень хорошего результата, либо отсутствие какого-либо результата.
При лечении “винных пятен” лазером для достижения приемлемого осветления обычно требуется проведение нескольких сеансов, зачастую до 12 лечебных процедур.
Сеукеран и его коллеги/4 провели в среднем 5,5 лечебных процедур 701 пациенту, а Катугампола и Ланиган/5 провели по 6-12 процедур 75% из 640 пациентов. У пациентов, получивших хороший результат после лечения I2PL в настоящем исследовании, после 4-х сеансов наблюдалось 75% очищения кожи у 85,7% пациентов. Это совпадает с ретроспективным изучением интенсивного импульсного исследования I2PL, проведенного Раулином и его коллегами/29 на 37 пациентах в “винными пятнами”. В данном исследовании было получено более 70% осветления кожи после в среднем 4-х сеансов лечения розовых поражений, 4,2-х сеансов –  пурпурных и 1,5 – красных поражений кожи. Эти результаты показывают, что лечение импульсным светом более эффективно, чем лечение лазером на красителях.
В данном исследовании не наблюдалось образования шрамов, что также совпадает с изучением I/2PL лечения, проведенным Раулином./29 Возникновение гипо- и гиперпигментации в принципе одинаково для обоих типов лечебных процедур: частота проявления примерно 9% и 3%./4,29
Благодаря встроенному в данную систему импульсного излучения (I2PL) фильтру с двойным режимом, поверхности кожи достигает только длина волны в диапазоне от 555 нм до 950 нм. Поскольку волны с длиной более 950 нм отфильтровываются, это позволяет частично избежать перегревания. Плотность, использованная в исследовании, была равна 13–22 Дж/cм/2 (средняя: 17,5 Дж/cм/2, Стандартное отклонение: 1,3 Дж/cм/2), что значительно ниже, чем в ранее проводимых исследованиях, где она принималась равной 24–80 Дж/cм/2,17,29 При такой большой плотности потока необходимость охлаждения кожи во избежание возникновения побочных эффектов отпадает.
 
Обычно охлаждение поверхности кожи требуется для уменьшения болевых ощущений при лечении импульсным излучением, но в настоящем исследовании 93,5% пациентов предпочли в дальнейшем проводить лечение с помощью I2PL, чем с помощью лазера.
Мы зафиксировали, что у 53,3% пациентов наблюдалось <25% очищения кожи. Однако у всех пациентов, не получивших результатов, “винные пятна” находились в центральной части дерматома V2. Лечение “винных пятен”, расположенных в этой области, которое проводилось другими исследователями, и ранее было менее успешным. Анормальные сосуды центральной части лица обычно располагаются глубже в коже, чем в других анатомических зонах. Лечение этих сосудов должно проводится с использованием более длинных волн с глубокой пенетрацией и с более высоким уровнем энергии, чтобы компенсировать возросшее рассеивание и пониженную абсорбцию. Относительно короткие волны лазера на красителях (575–590 мм) возможно являются причиной недостаточного осветления, видимого в данной зоне. Для системы IPL диапазон длин волн может регулироваться в зависимости от глубины залегания сосудов, но клинические результаты все еще недостаточны. В целом причиной недостаточных клинических результатов может быть то, что необходимое количество энергии не достигает глубоких слоев кожи. Сваасанд и его коллегидоказали при исследовании 30 случаев “винных пятен”, что средний диаметр сосудов у пациентов со слабой восприимчивостью к лечению лазером на красителях равнялся всего лишь 19 мм. Эти сосуды только немногим больше, чем нормальные сосуды (12 мм) окружающей здоровой кожи. Но значительно меньше среднего (36-41 мм) диаметр был обнаружен в “винных пятнах” пациентов, получивших хорошие или средние результаты. Время релаксации 12 миллиметровых сосудов равно 0,1 мс, что значительно меньше чем продолжительность импульса лазера на красителях (0,45 мс). Это показывает, что продолжительность импульса и импульсного излучения (8–30 мс) и лазера на красителях может быть слишком длинным. Должны быть проведены дальнейшие исследования лечения “винных пятен” с использованием интенсивного импульсного света в области дерматома V2, с продолжительность импульса не более 1 мс. 
Заключение
Настоящее исследование показывает, что технология I2PL может использоваться для безопасного и эффективного лечения “винных пятен”, невосприимчивых к обработке лазером на красителях, за исключением тех, что расположены в зоне лица V2. Более 93% пациентов предпочитают процедуры с I2PL, чем с лазером на красителях.
 
 
Список литературы
1. Goldberg DJ. Laser treatments of vascular lesions. Clin Plast Surg 2000; 27: 173–80.
2. Alster TS, Wilson F. Treatment of port-wine stains with the flash lamp-pumped pulsed dye laser: extended clinical experience in children and adults. Ann Plast Surg 1994; 32: 478–84.
3. Renfro L, Geronemus RG. Anatomical differences of port-wine stains in response to treatment with the pulsed dye laser. Arch Dermatol 1993; 129: 182–8.
4. Seukeran DC, Collins P, Sheehan-Dare RA. Averse reactions following pulsed tuneable dye laser treatment of port wine stains in 701 patients. Br J Dermatol 1997; 136: 725–9.
5. Katugampola GA, Lanigan SW. Five years’ experience of treating port wine stains with the flash lamp-pumped pulsed dye laser. Br J Dermatol 1997; 137: 750–4.
6. Michel S, Landthaler M, Hohenleutner U. Recurrence of port-wine stains after treatment with the flash lamp-pumped pulsed dye laser. Br J Dermatol 2000; 143: 1230–4.
7. Fiskerstand EJ, Svaasand LO, Kopstad G et al. Photothermally induced vessel-wall necrosis after pulsed dye laser treatment: lack of response in port wine stains with small sized or deeply located vessels. J Invest Dermatol 1996; 107: 671–5.
8. Lanigan SW. Port-wine stain unresponsive to pulsed dye laser: explanation and solutions. Br J Dermatol 2000; 139: 173–7.
9. Verkruysse W, van Gemert MJ, Smithies DJ, Nelson JS. Modelling multiple laser pulses for port wine stain treatment. Phys Med Biol 2000; 45: 197–203.
10. Bernstein EF. Treatment of a resistant port-wine stain with the 1.5-msec pulse duration, tuneable, pulsed dye laser. Dermatol Surg 2000; 26: 1007–9.
11. Kane KS, Smoller BR, Fitzpatrick RE, et al. Pulsed dye laser-resistant port-wine stains. Arch Dermatol 1996; 132: 839–41.
12. Anderson RR, Parrish JA. Microvasculature can be selectively damaged using dye lasers: a basic theory and experimental evidence in human skin. Lasers Surg Med 1981; 1: 263–76.
13. Dover JS. New approaches to the laser treatment of vascular lesions. Australas J Dermatol 2000; 41: 14–18.
14. Dierickx C, Casparian M, Venugopalan V et al. Thermal relaxation of port-wine vessels probed in vivo: the need for 1–10 millisecond laser pulse treatment. J Invest Dermatol 1995; 105: 709–14.
15. Bencini PL. The multilayer technique: a new and fast approach for flashlamp-pumped pulsed (FLPP) dye laser treatment of port-wine stains (preliminary reports). Dermatol Surg 1999; 25: 786–9.
16. Edstrom DW, Ross AM. The treatment of port-wine stains with pulsed dye laser at 600 nm. Br J Dermatol 1997; 136: 360–3.
17. Raulin C, Werner S. Treatment of venous malformations with an intense pulsed light source (IPLS) technology: a retrospective study. Lasers Surg Med 1999; 25: 170–7.
18. Fiskerstrand EJ, Svaasand LO, Kopstad G et al. Laser treatment of port wine stains: therapeutic outcome in relation to morphological parameters. Br J Dermatol 1996; 134: 1039–43.
19. Currie CL, Monk BE. Can the response of portwine stains to laser treatment be reliably assessed using subjective methods? Br J Dermatol 2000; 143: 360–4.
20. Lanigan SW. Measuring the improvement in pulsed dye laser treated port wine stains. Br J Dermatol 2000; 143: 241–3.
21. Goh CL. Flashlamp pulsed dye laser (585 nm) for the treatment of portwine-stains – a study of treatment outcome in 94 Asian patients in Singapore. Singapore Med J 2000; 41: 24–8.
22. Waner M, Suen JY. The treatment of vascular malformations. In: Waner M, Suen JY, eds. Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. New York: Wiley-Liss, 1999.
23. Troilius A. Treatment of hemagiomas and port-wine stains with emphasis on laser. Dermatol Ther 2000; 13: 17–23.
24. Chan HH, Chan E, Kono T et al. The use of variable pulse width frequency doubled Nd:YAG 532nm laser in the treatment of port-wine stain in Chinese patients. Dermatol Surg 2000; 26: 657–61.
25. Ries WR, Speyer MT, Reinisch L. Effects of thermal conducting media on the skin surface during laser irradiation. Laryngoscope 2000; 110: 574–84.
26. Sommer S, Sheehan-Dare RA. Pulsed dye laser treatment of port-wine stains in pigmented skin. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 667–71.
27. Fiskerstrand EJ, Svaasand LO, Volden G. Pigmentary changes after pulsed dye laser treatment in 125 northern European patients with port wine stains. Br J Dermatol 2000; 138: 477–9.
28. Fiskerstrand EJ. Laser treatment of port wine stains. A study of efficacy and limitations of the pulsed dye laser Trondheim: The Norwegian University of Science and Technology, 1999 (PhD Thesis).
29. Raulin C, Schroeter CA, Weis RA et al. Treatment of port-wine stains with noncoherent pulsed light source: a retrospective study. Arch Dermatol 1999; 135: 679–83.
30. Troilius A, Svendsen G, Ljunggren B. Ultrasound investigation of port-wine stains. Acta Derm Venereol 2000; 8: 196–9.
31. Nguyen CM, Yohn JJ, Huff C et al. Facial port wine stains in childhood: prediction of the rate of improvement as a function of the age of the patient, size and location of the port wine stain and the numbers of treatments with the pulsed dye (585 nm) laser. Br
J Dermatol 2000; 138: 821–5.
32. Eubanks LE, McBurney EI. Videomicroscopy of portwine stains: correlation of location and depth of lesion. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 948–51.
33. Svaasand LO, Fiskerstrand EJ, Kopstad G, Norvang LT. Therapeutic response during pulsed laser treatment of port-wine stains: dependence on vessel diameter and depth in dermis. Lasers Med Sci 1995; 10: 235–43.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
13 сентября 2004  |  15:09
Использование источника интенсивного импульсного света для лечения телеангиэктазий
Целью данного клинического исследования является оценка эффективности первого источника излучения интенсивного импульсного света (I2PL) с двойным режимом фильтрации света для лечения лицевых телеангиэктазий, и оценка степени побочных эффектов, включая багряницу, пигментацию и шрамы.
10 августа 2004  |  16:08
Визуальное воздействие цвета упаковки на покупателя
В результате многочисленных исследований найдены закономерности воздействия цвета в целях привлечения внимания, которое в целом обусловлено физиологическими особенностями глаза человека и законами оптики. Даже без подробного рассмотрения этих вопросов на основе зафиксированных закономерностей можно установить некоторые особенности выбора для конкретной упаковки соответствующей цветовой гаммы и привести некоторые практические советы...
29 июля 2004  |  13:07
Вопросы охраны объектов интеллектуальной собственности парфюмерно-косметических предприятий
Любое предприятие, не зависимо от того, является ли оно производителем товаров или продавцом, предоставляет услуги или занимается посредническими операциями (конечно, если оно – не «однодневка» и стремится прочно закрепиться на рынке), сталкивается с проблемой эффективной защиты своей продукции от копирования и недобросовестной конкуренции (а в случае обнаружения таких фактов появляется и проблема должной правовой защиты своей продукции). Только так можно обеспечить предприятию устойчивое положение на рынке, преимущества перед производителями подобной же продукции и хорошие перспективы для вывода на рынок новых видов продукции.
27 июля 2004  |  13:07
Избавьтесь от лишних волос без вреда и боли
Удаление нежелательных волос всегда проблема. Все существующие методы имеют побочные эффекты, а большинство еще и ужасно болезненны. Но появилась новая система – лазер BIOSYAG. Он избавит Вас от лишних волос без боли и без нанесения какого-либо вреда Вашей коже.
26 июля 2004  |  13:07
Обзор: Косметика для мужчин (часть I)
В настоящее время наблюдается устойчивая тенденция к росту объемов продаж косметики для мужчин. Российский рынок развивается не только и не столько за счет появления новых продуктовых предложений (кремы для лица и кожи вокруг глаз), сколько за счет внутренних ресурсов, привлечения все большего числа потребителей к традиционным средствам гигиены: дезодоранты, средства для и после бритья. Об этом мы узнаем в первой части данной темы.