Сегодня 21 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
13 сентября 2004 15:48   |   Питер Бьерринг MD, MSc (Med)
Отделение Дерматологии Университетской Клиники Аархуса, Аархус, Дания
Каар Кристиансен MSc (EE)
Частная Клиника Мольхольм Вейль, Дания
Агнета Троилиус
MD, PhD Отделение Дерматологии, Университетская Клиника, Мальмое, Швеция

Использование источника интенсивного импульсного света для лечения телеангиэктазий

Цель: Целью данного клинического исследования является оценка эффективности первого источника излучения интенсивного импульсного света (I2PL) с двойным режимом фильтрации света для лечения лицевых телеангиэктазий, и оценка степени побочных эффектов, включая багряницу, пигментацию и шрамы.
 
Материалы и методы: Двадцать четыре пациента с лицевыми телеангиэктазиями прошли от одной до четырех процедур с использованием новой системы I2PL. Данная система отличается от предыдущих систем импульсного света тем, что она не излучает волны длиной более 950 нм, которые могут привести к нехарактерному нагреванию воды в тканях кожи. Сеансы лечения проводились с интервалом в один месяц. Клинические результаты оценивались по крупноплановым фотографиям через два месяца после последней процедуры.
 
Результаты: После одной-четырех процедур с I2PL (среднее: 2,54; Стандартное отклонение: 0,96) на лицевые телеангиэктазии, у 79,2% пациентов наблюдалось более чем 50%−ое сокращение количества сосудов, и у 37,5% уменьшение достигало 75% и 100%. Побочными эффектами этой процедуры являлись только средней тяжести эритема и отеки. Багряницы и долговременных побочных эффектов, таких как шрамы или пигментные нарушения, не наблюдалось.
 
Выводы: Система интенсивного импульсного излучения с двойным режимом фильтрации эффективна и безопасна в лечении лицевых телеангиэктазий.
Ранние процедуры по лечению сосудистых нарушений проводились при помощи аргоновых, и криптоновых лазеров, и лазеров на медных парах. Эти лазеры излучали очень длинные импульсы, продолжительность которых была равна 100–300 мс, и длина волны варьировалась от 510 нм до 578 нм. Волны такой длины абсорбировались в кожу с очень маленького расстояния от поверхности (300–500mм)1,2 из-за относительно высоких абсорбирующих свойств меланина, и сочетание очень большой продолжительности импульса (200–300 мс) и сильная абсорбция света тканями порождали высокий процент непосредственных и последующих побочных эффектов, таких как атрофия кожи, образование шрамов и нарушение пигментации. Сегодня для лечения лицевых телеангиэктазий чаще всего используются импульсные лазеры на красителях, диодовые и Nd:YAG лазеры с двойной частотой. Благодаря в основном коротким импульсам (0,45–1,5 мс), эти лазеры обрабатывают сосуды более селективно3 и поэтому процедуры стали более безопасными и эффективными4.
Небольшая продолжительность импульса (0,45 мс) лазера на красителях вызывает риск возникновения серьезных продолжительных побочных эффектов, а также ведет к разрушению сосудов и видимой багрянице, что часто пугало пациентов. Слабые абсорбирующие свойства гемоглобина проявляются при длине волны свыше 412 нм, но из-за высокой абсорбции конкурирующего меланина, содержащегося в эпидермисе, только длинные волны достигали сосудов кожи.5 Наиболее эффективным спектром длин волн является диапазон от 540 до 650 нм, инкорпорирующий пик абсорбирующих свойств гемоглобина при 542 нм и 577 нм. Для более тонких сосудов (0,3–0,5 mm) Киенль и его коллеги вывели – на основе метода компьютерного моделирования Монте Карло – что для достижения выборочного фототермолиза оптимальной будет длина волны около 600 нм. Широкая сеть источников импульсного света (системы интенсивного импульсного света (I2PL)) позволяет излучать постоянный световой спектр, который содержит значительные пропорции света с длинами волн от 550 нм или 570 нм до 1200 нм, что превышает  любой клинически значимый абсорбирующий максимум. Размер телеангиэктатических сосудов варьируется от 10 до 400 mм и средний диаметр сосудов определяет цвет поражения. Диффузные розовые нарушения обычно имеют диаметр меньший (10–20 mm), чем пурпурные поражения (50 mм), а большие сосуды обычно находятся глубже, чем сосуды розовых и красных поражений кожи.7 Диаметры видимых телеангиэктатических сосудов варьируются между 100 и 400 mм и математические расчеты устанавливают, что идеальной продолжительностью импульса для лечения этих телеангиэктазий будет 0.5 — 30 мс, в зависимости от реального диаметра сосудов. Дикрикс с коллегами8 и Довер и Арндт9 получили – на основании гистологической оценки сосудистых нарушений “винных пятен” – что идеальная продолжительность импульса лазера должна быть от 1 до 10 мс, в зависимости от диаметра сосудов. В отличие от большинства лазеров, продолжительность импульса системы I2PL может варьироваться в очень широком диапазоне времени. Для лечения лицевых телеангиэктазий, достаточно легко установить продолжительность импульса, которая соответствует времени релаксации эктатических кровеносных сосудов (2−30 мс).10,11 Цель данного клинического исследования – оценить эффективность и безопасность первых систем I2PL с двойным режимом фильтрации, которые излучают только волны с длиной от 555 нм до 950 нм для лечения лицевых телеангиэктазий.
Пациенты
В исследовании принимали участие 24 пациента, 19 женщин и 5 мужчин, с лицевыми телеангиэктазиями и с типами кожи 1–3 по Фитцпатрику (среднее: 2,0; Стандартное отклонение: 0,5). Средний возраст пациентов 47,8 лет (Стандартное отклонение: 9,5 лет). Все добровольцы дали письменное согласие на исследование, одобренное Региональным Комитетом по защите нравственности.
Источник интенсивного импульсного света
В лечебных процедурах применялась недавно изобретенная система I2PL (Ellipse Flex, Danish Dermatologic Development, Horsholm, Denmark). Двойной режим фильтрации позволяет излучать волны только в диапазоне от 555 нм до 950 нм, со средней длиной волны силового спектра равной 705 нм (Рисунок 1). Данная система I2PL отличается от предыдущих систем тем, что не излучает волны длиной более 950 нм. Более длинные волны абсорбируются водой, что приводит к нехарактерному нагреванию тканевой жидкости. Плотность светового потока, излучаемого системами I2PL варьируется от 20 до 50 Дж/cм2 для того, чтобы достичь клинического результата в лечении лицевых телеангиэктазий; однако данная система I2PL излучает эффективные световые импульсы с плотностью потока от 10 до 26 Дж/cм2. Отфильтрованный свет передается на поверхность кожи светопроводящим кристаллом площадью 10х48 мм. Оптическая связь между кристаллом и поверхностью кожи оптимизируется при помощи тонкого слоя соответствующего оптического гидрогеля. Процедура проводилась с осторожностью, чтобы не создать механическое давление на поверхность кожи оптическим светопроводом системы I2PL: сокращение или удаление крови из обрабатываемой зоны снижает абсорбцию света, а соответственно и клинический результат.
Лечебные процедуры и клинические результаты
24−м пациентам было проведено от одного до четырех лечебных сеансов с использованием интенсивного импульсного света с интервалом в один месяц. До начала процедуры на обрабатываемую зону был нанесен бесцветный гидро-гель (Оптический Гель, DDD Хоершольм). Плотность светового потока регулировалась индивидуально, чтобы достичь конечной точки, в результате чего сразу же после светового воздействия сосуды становились на несколько секунд голубоватыми, а потом снова принимали нормальный или более яркий красный цвет. Плотность потока варьировалась от 13 до 22 Дж/cм2 (среднее: 17,1 Дж/cм2; Стандартное отклонение SD: 2,0 Дж/cм2). Продолжительность импульса регулировалась в зависимости от времени релаксации сосудов. Для диффузного покраснения без больших видимых сосудов (Рисунок 2) использовалась продолжительность импульса равная 10 мс. Для видимых тонких и толстых сосудов (Рисунок 3), применялась продолжительность импульса равная 15 
мс и 30 мс соответственно. Во время лечения не использовалась ни местная, ни локальная, ни общая анестезия.
Рис.1 Спектральное распределение энергии, измеренное на поверхности кожи. Показана средняя длина волны общего силового спектра (пунктирная линия на отметке 705 нм).
 
Перед каждой процедурой и во время последующего наблюдения проводились клинические обследования и были сделаны крупноплановые фотографии. Оценка результатов лечения производилась опытным дерматологом «слепым методом», с использованием стандартизированных фотографий. Клинические результаты очищения кожи от видимых сосудов и диффузной эритемы оценивались в процентном соотношении по отдельности. Окончательный косметический результат был впоследствии
подсчитан, как средний между этими двумя результатами. Количество процедур, предлагаемых каждому пациенту, определялось по одному из следующих параметров: (1) удовлетворительный клинический результат или (2) отсутствие каких-либо улучшений.
Рис. 2 Пациент с диффузной эритемой без значительных видимых сосудов до и после лечения системой импульсного излучения.
 
 
 
 
 
 
Рис. 3 Пациент с видимыми проявлениями телеангиэктазии до и после лечения с использованием I2PL.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рис.4 Распределение количества процедур с использованием I2PL для лечения лицевых телеангиэктазий.
 
Оценивались следующие побочные эффекты: багряница, гипо- и гиперпигментация, атрофические шрамы, гипертрофические шрамы (через два месяца после последней процедуры). Все побочные эффекты оценивались по следующей шкале: 0 — отсутствуют, 1 — легкие, 2 – средние или 3 – тяжелые.
Результаты
Количество процедур, проведенных каждому пациенту, показано на Рисунке 4. Пятерым пациентам (20,8%) был проведен только один сеанс; четверым (16,7%) – два сеанса; 12 пациентам (50%) провели три процедуры; и три пациента (12,5%) прошли четыре лечебных сеанса. Среднее количество процедур было 2,54 (Стандартное отклонение: 0,96). Пациенты получали от 4−х до 54−х импульсов за один сеанс лечения. (среднее: 20 22,1; Стандартное отклонение: 8,8).
Сокращение видимых сосудов
У всех 24 пациентов наблюдалось сокращение видимых сосудов.  Из них у 83,4% очищение кожи составило более чем 50% и у 66,7% — более чем 75% (Рисунок 5).
Рис. 5
Удаление видимых лицевых телеангиэктазий после 1−4 процедур с I2PL.
 
 
 
 
Уменьшение диффузной эритемы
Диффузная эритема уменьшилась у 19 из 21 пациента (90,4%). Из 24, у 61,9% наблюдалось 50% очищения кожи, и у 28,6% — более 75% (Рисунок 6).
Рис. 6
Очищение кожи от диффузной эритемы после лечения с I2PL лицевых телеангиэктазий в зависимости от количества процедур.
 
 
 
Окончательный косметический результат
У всех 24 пациентов наблюдалось сокращение либо видимых сосудов, либо диффузной эритемы. Среди них у 79,2% очистилось более 50% поверхности кожи, и у 37,5% — более 75% (Рисунок 7). Среднее косметическое очищение кожи составило 62,7% (Стандартное отклонение: 23,0%).
 
 
Рис.7 Совместный клинический результат от 1−4 процедур лечения с I2PL
 
 
 
 
 
Побочные эффекты
Случаев возникновения багряницы не наблюдалось, но у всех пациентов были различной степени отеки и эритема.
В то время как эритема возникает сразу же после процедуры, отек развивается в течение 1−2 дней после лечения и может продлиться до пяти дней. Гипертрофических или атрофических шрамов и нарушения пигментации не наблюдалось. Кроме того, воздействие на сосуды кожи с волосяной поверхностью может привести к полному разрушению коричневых или темных конечных волосяных фолликул.
 
Дискуссия
 
Лечение сосудистых заболеваний, проведенное с помощью технологии интенсивного импульсного излучения (I2PL),11–13 дало результаты сравнимые с теми, что были получены при лечении с Nd:YAG лазером с двойной частотой. Думмер и его коллеги использовали Nd:YAG лазер с двойной частотой и продолжительным импульсом 532 нм в лечении 42 пациентов и выявили, что 28,6% пациентов достигли свыше 80% очищения кожной поверхности, а 78.5% — более 50% очищения. Эти результаты сравнимы с результатами, полученными в данном исследовании, где 37,5% пациентов имели свыше 80% очищения кожи  и 79,2% — свыше 50% очищения. Однако процедуры с использованием двухчастотного Nd:YAG лазера достаточно болезненны и Думмер с коллегами указали в отчете, что шести пациентам приходилось делать местную анестезию.
В данном исследовании было получено, что лечение видимых (больших) телеангиэктатических сосудов при помощи системы I2PL более эффективно, чем лечение диффузной эритемы (маленькие сосуды). Это возможно происходит из-за сравнительно большой продолжительности используемых импульсов (10 мс). Для того чтобы продолжительность импульса соответствовала времени релаксации сосудов диффузной эритемы (диаметром 10−50) продолжительность импульса должна равняться 0,5 мс.
До недавнего времени системы I2PL излучали сравнительно широкий оптический диапазон частот, который вызывал до 50%−ов нехарактерного нагревания тканевой жидкости из-за продолжительных инфракрасных волн. Настоящий двойной режим фильтрации, который исключает эти волны, позволяет проводить более сложное лечение сосудов с меньшей общей энергией, передаваемой в кожу, что ведет к уменьшению возникновения побочных эффектов. Данная узкополосная фильтрация также исключает необходимость охлаждения поверхности кожи.
Послеоперационная багряница – это хорошо известный побочный эффект лечения сосудистых нарушений4 с помощью лазера на красителях. Охлаждение поверхности кожи уменьшает продолжительность багряницы после процедур с лазером на красителях. Реис с коллегами выявили, что контактное охлаждение уменьшает продолжительность багряницы в два раза,15 а Фискерстрэнд и его коллеги зафиксировали снижение продолжительности багряницы с 13 до 7,6 дней при использовании охлаждающего спрея.16 Контактное охлаждение ручным аппликатором и следовательно различная продолжительность охлаждающего действия аппликатора на кожу может в дальнейшем усложнить стандартные процедуры. В данном исследовании охлаждение кожи не проводилось. И мы не наблюдали багряницу, вероятно благодаря узкополосной двойной фильтрации и большей продолжительности импульсов.
За исключением умеренного сокращения волос в волосистой области кожи, лечение с помощью I2PL не вызывает никаких необратимых побочных эффектов. Возможно, это происходит благодаря большей продолжительности импульсов в миллисекундном диапазоне и одновременному использованию сравнительно низкого уровня плотности потока, который близок к обычно используемому двухчастотному Nd:YAG лазеру.
Хотя процедуры были относительно болезненными, никому из пациентов во время сеанса анестезия не потребовалась. Пациенты, проходившие лечение Nd:YAG лазером, обычно просили охлаждать поверхность кожи из-за высокой абсорбции эпидермального меланина при волнах  532 нм, чтобы избежать повреждений эпидермиса и уменьшить болевые ощущения. В данном лечении в системе I2PL использовалась средняя длина волны 705 нм, которая уменьшала абсорбцию меланином и улучшала перентрацию света в эпидермис. Сочетание умеренной абсорбции меланина и большой размер обрабатываемого участка (10х48 мм) должно быть компенсируют относительно низкую абсорбцию в гемаглобин.
Заключение
 
Данное исследование доказывает предыдущие данные о том, что система интенсивного импульсного излучения эффективна для лечения телеангиэктазий, и что узкополосная двухрежимная фильтрация повышает безопасность процедур. Единственными побочными эффектами после данной процедуры были эритема и отек.
! «Исследования проводились на аппаратах, представляемых в
России компанией Солинг»
Список литературы:
1. Anderson RR, Parrish JA. Microvasculature can be selectively damaged using dye lasers: a basic theory and experimental evidence in human skin. Lasers Surg Med 1981; 1: 263–76
2. Tan OT, Murray S, Kurban AK. Action spectrum of vascular specific injury using pulsed irradiation. J Invest Dermatol 1989; 92: 868–71.
3. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524–7.
4. Ross BS, Levine VJ, Ashinoff R. Laser treatment of acquired vascular lesions. Dermatol Clin 1997; 15: 385–96.
5. Goldberg DJ. Laser treatment of vascular lesions. Clin Plast Surg 2000; 27: 173–80.
6. Kienle A, Hibst R. A new optimal wavelength for treatment of port wine stains? Phys Med Biol 1995; 40: 1559–76.
 
7. Fiskerstrand EJ, Svaasand LO, Kopstad G et al. Laser treatment of port wine stains: therapeutic outcome in relation to morphological parameters. Br J Dermatol 1996; 134: 1039–43
 
8. Dierickx CC, Casparian JM, Venugopalan V et al. Thermal relaxation of port-wine stain vessels probed in vivo: the need for 1–10−millisecond laser pulse treatment. J Invest Dermatol 1995; 105: 709–14.
 
9. Dover JS, Arndt KA. New approaches to the treatment of vascular lesions. Lasers Surg Med 2000; 26: 158–63.
 
10. Raulin C, Weiss RA, Schonermark MP. Treatment of essential telangiectasias with an intense pulsed light source. Dermatol Surg 1997; 23: 941–5.
 
11. Schroeter CA, Neumann HA. An intense light source. The photoderm VL-flashlamp as a new treatment possibility for vascular skin lesions. Dermatol Surg 1998; 24: 743–8.
 
12. Raulin C, Schroeter C, Maushagen-Schnaas E. Treatment possibilities with a high-energy pulsed light source. Hautartz 1997; 48: 886–93.
 
13. Goldman MP, Eckhouser S. Photothermal sclerosis of leg veins. ESC Medical Systems, LTD Photoderm VL Cooperative Study Group. Dermatol Surg 1996; 22: 323–30.
 
14. Dummer R, Graf P, Greif C, Burg G. Treatment of vascular lesions using the VersaPulse variable pulse width frequency doubled neodymium:YAG laser. Dermatology 1998; 197: 158–61.
 
15. Reis WR, Speyer MT, Rienisch L. Effect of thermal conduction media on skin surface during laser irradiation. Laryngoscope 2000; 110: 575–84.
 
16. Fiskerstrand EJ, Ryggen K, Norvang LT, Svaasand LO. Clinical effects of dynamic cooling during pulsed laser treatment of port-wine stains. Lasers Med Sci 1997; 12: 320–7

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
28 сентября 2004  |  13:09
Итальянцы в России
Наши белгородские коллеги недавно повторили эксперимент нашего редактора Насти Костюченковой и испытали на себе действие новейшей модификации итальянского аппарата для коррекции фигуры VIP Line. Публикуем впечатления журналистки местной газеты Галины Сахневич.
08 сентября 2004  |  15:09
Использование источника интенсивного импульсного света для лечения “винных пятен”, невосприимчивых к лечению лазерами на красителях
Целью данного клинического исследования является оценка эффективности системы излучения интенсивного импульсного света для лечения “винных пятен”, невосприимчивых к процедурам, проводимым с помощью различных лазеров на красителях.
10 августа 2004  |  16:08
Визуальное воздействие цвета упаковки на покупателя
В результате многочисленных исследований найдены закономерности воздействия цвета в целях привлечения внимания, которое в целом обусловлено физиологическими особенностями глаза человека и законами оптики. Даже без подробного рассмотрения этих вопросов на основе зафиксированных закономерностей можно установить некоторые особенности выбора для конкретной упаковки соответствующей цветовой гаммы и привести некоторые практические советы...
29 июля 2004  |  13:07
Вопросы охраны объектов интеллектуальной собственности парфюмерно-косметических предприятий
Любое предприятие, не зависимо от того, является ли оно производителем товаров или продавцом, предоставляет услуги или занимается посредническими операциями (конечно, если оно – не «однодневка» и стремится прочно закрепиться на рынке), сталкивается с проблемой эффективной защиты своей продукции от копирования и недобросовестной конкуренции (а в случае обнаружения таких фактов появляется и проблема должной правовой защиты своей продукции). Только так можно обеспечить предприятию устойчивое положение на рынке, преимущества перед производителями подобной же продукции и хорошие перспективы для вывода на рынок новых видов продукции.
27 июля 2004  |  13:07
Избавьтесь от лишних волос без вреда и боли
Удаление нежелательных волос всегда проблема. Все существующие методы имеют побочные эффекты, а большинство еще и ужасно болезненны. Но появилась новая система – лазер BIOSYAG. Он избавит Вас от лишних волос без боли и без нанесения какого-либо вреда Вашей коже.