Сегодня 28 ноября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
25 мая 2002 00:00   |   С.В.Сидоренко, Государственный научный центр по антибиотикам, Москва

Средства выбора при лечении инфекций известной этиологии

В представленных рекомендациях основное внимание уделено средствам выбора для лечения тяжелых и госпитальных инфекций. Для лечения внебольничных и легких инфекций могут применяться и другие антибактериальные препараты.
Грамположительные микроорганизмы
Streptococcus pyogenes

• Средства выбора: Бензилпенициллин, равноэффективны аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин); другие бета-лактамы преимуществами не обладают.
Приобретенная резистентность: К бета-лактамам не описана.
• Альтернативные средства (необходимость в применении может возникнуть при аллергии к бета-лактамам): макролиды, линкозамиды.
Приобретенная резистентность: Частота варьирует в различных географических регионах.
Streptococcus pneumoniae
• Средства выбора: Бензилпенициллин и амоксициллин (ампициллин).
Приобретенная резистентность: Частота варьирует в различных географических регионах. При пневмониях, вызванных пенициллинрезистентными пневмококками, бензилпенициллин и аминопенициллины сохраняют клиническую эффективность, при менингите возможен клинический неуспех.
• Альтернативные средства: Цефалоспорины III – IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим), карбапенемы (при менингите – только меропенем), фторхинолоны II поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин). При менингите, вызванном пенициллинрезистентными пневмококками, возможно применение гликопептидов или линезолида.
Streptococcus agalactiae
• Средства выбора: Бензилпенициллин, ампициллин; целесообразно комбинировать с аминогликозидами (гентамицин).
Приобретенная резистентность: Встречается редко.
• Альтернативные средства: Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемы (имипенем, меропенем).
Streptococcus «viridans» group
• Средства выбора: Бензилпенициллин, ампициллин. При эндокардитах и тяжелых генерализованных инфекциях следует комбинировать с аминогликозидами (гентамицин).
Приобретенная резистентность: Встречается редко.
• Альтернативные средства: Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемы (имипенем, меропенем). При аллергии к бета-лактамам возможно использовать гликопептиды.
Enterococcus faecalis
• Средства выбора: При эндокардитах и тяжелых генерализованных инфекциях – ампициллин или бензилпенициллин в комбинации с гентамицином или стрептомицином. При инфекциях мочевыводящих путей – ампициллин, нитрофураны или фторхинолоны.
Приобретенная резистентность: Распространена устойчивость к пенициллинам и высокий уровень устойчивости к аминогликозидам.
• Альтернативные средства: Гликопептиды – ванкомицин, тейкопланин (целесообразно комбинировать с аминогликозидами), фторхинолоны II поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин). Новые препараты – оксазолидиноны (линезолид).
Enterococcus faecium
• Средства выбора: Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин), целесообразна комбинация с аминогликозидами, однако возможны неудачи лечения.
Приобретенная резистентность: За рубежом нарастает частота выделения штаммов, устойчивых к гликопептидам.
• Альтернативные средства: Надежные режимы терапии отсутствуют. Изучается эффективность фторхинолонов II поколения, оксазолидинонов (линезолид) и некоторых других новых препаратов.
Staphylococcus spp. (метициллинчувствительные)
• Средства выбора: Оксациллин, защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины I поколения (цефазолин).
Приобретенная резистентность: При сохранении чувствительности к оксациллину устойчивость к перечисленным выше бета-лактамам не известна.
• Альтернативные препараты: При тяжелых инфекциях и наличии аллергии к бета-лактамам возможно применение гликопептидов, однако их эффективность ниже, чем у бета-лактамов.
Staphylococcus spp. (метициллинрезистентные)
• Средства выбора: Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин).
Приобретенная резистентность: Имеются единичные сообщения о снижении чувствительности к гликопептидам.
• Альтернативные средства: Возможно сохранение активности и клинической эффективности различных комбинаций фторхинолонов, фузидиевой кислоты, рифампицина, ко-тримоксазола, фосфомицина, однако режимы терапии точно не определены. Высокая эффективность показана при монотерапии оксазолидинонами (линезолид).
Corynebacterium diphtheriae
• Средства выбора: Макролиды и линкозамиды.
Приобретенная резистентность: Распространение устойчивости изучено недостаточно.
• Альтернативные средства: Бензидпенициллин, рифампицин, тетрациклины.
Corynebacterium jeikeium
• Средства выбора: Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин).
Приобретенная резистентность: Распространение устойчивости изучено недостаточно.
• Альтернативные средства: Альтернативные режимы терапии не определены.
Bacillus anthracis
• Средства выбора: Бензилпенициллин.
Приобретенная резистентность: Единичные сообщения об устойчивости.
• Альтернативные средства: Фторхинолоны, тетрациклины, макролиды, хлорамфеникол.
Bacillus cereus
• Средства выбора: Клиндамицин, ванкомицин.
Приобретенная резистентность: Изучена недостаточно.
• Альтернативные средства: Гентамицин, ципрофлоксацин.
Nocardia asteroids
• Средства выбора: Ко-тримоксазол.
Приобретенная резистентность: Изучена недостаточно.
• Альтернативные средства: Альтернативные режимы (имипенем + гликопептиды, амикацин+цефалоспорины, миноциклин) недостаточно обоснованы.
Грамотрицательные микроорганизмы
Neisseria meningitides

• Средства выбора: Бензилпенициллин.
Приобретенная резистентность: Накапливаются данные о распространении штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину.
• Альтернативные средства: Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим).
Haemophilus spp.
• Средства выбора: Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин).
Приобретенная резистентность: В отдельных географических регионах распространены штаммы, продуцирующие бета-лактамазы и устойчивые к аминопенициллинам.
• Альтернативные средства: Цефалоспорины III поколения, хлорамфеникол. При локализованных инфекциях – цефалоспорины II поколения (цефуроксим), защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), фторхинолоны.
Legionella spp.
• Средства выбора: Эритромицин, кларитромицин или азитромицин, предпочтительнее в комбинации с рифампицином.
Приобретенная резистентность: Не описана.
• Альтернативные средства: Фторхинолоны, доксициклин, ко-тримоксазол.
Vibrio cholerae
• Средства выбора: Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).
Приобретенная резистентность: Описаны случаи.
• Альтернативные средства: Доксициклин, ко-тримоксазол.
Aeromonas spp.
• Средства выбора: Фторхинолоны.
Приобретенная резистентность: Недостаточно изучена, имеются единичные сообщения.
• Альтернативные средства: Карбапенемы, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды, ко-тримоксазол, тетрациклины.
Pseudomonas aeruginosa
• Средства выбора: Цефтазидим+аминогликозид.
Приобретенная резистентность: Широко распространена.
• Альтернативные средства: Антипсевдомонадные пенициллины (в том числе защищенные) применять только в комбинации с аминогликозидами; ципрофлоксацин, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (меропенем, имипенем), полимиксин.
• Приобретенная резистентность:Возможно развитие устойчивости ко всем альтернативным препаратам.
Burkholderia cepacia
• Средства выбора: Режимы терапии недостаточно изучены. Активностью обладают меропенем, ципрофлоксацин, цефтазидим и цефоперазон, антипсевдомонадные пенициллины (в том числе защищенные), ко-тримоксазол, хлорамфеникол.
Приобретенная резистентность: Достаточно часто, особенно у больных муковисцидозом; встречаются штаммы, устойчивые ко всем приведенным препаратам. Аминогликозиды малоактивны.
Stenotrophomonas maltophilia
• Средства выбора: Наиболее обоснованным является использование ко-тримоксазола.
Приобретенная резистентность: Встречается относительно редко.
• Альтернативные средства: Значимой активностью могут обладать цефтазидим, тикарциллин/клавуланат, доксициклин и миноциклин, хлорамфеникол, однако режимы использования перечисленных препаратов недостаточно обоснованы.
Приобретенная резистентность: Ко всем альтернативным препаратам достаточно часто встречается устойчивость.
Acinetobacter spp.
• Средства выбора: В связи с крайней вариабельностью чувствительности клинических штаммов обоснование режимов эмпирической терапии затруднено. Наиболее часто предлагается использование карбапенемов или комбинации цефтазидима с аминогликозидами (в основном с амикацином), а также фторхинолонов с аминогликозидами. Эффективен цефоперазон/сульбактам (за счет собственной антибактериальной активности сульбактама).
Приобретенная резистентность: Широко распространена ко всем антибактериальным препаратм, за исключением карбапенемов.
Enterobacteriaceae
Средствами выбора для лечения тяжелых инфекций, вызываемых микроорганизмами этого семейства, являются бета-лактамные антибиотики, однако в зависимости от природной чувствительности отдельных видов необходимо использовать различные препараты. Обосновано также применение многих альтернативных препаратов (аминогликозидов, фторхинолонов). Выбор конкретных антибиотиков должен основываться на данных о локализации и тяжести инфекции, распространении устойчивости.
Escherichia coli, Proteus mirabilis
• Средства выбора: Защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II – III поколений.
Приобретенная резистентность: Широко распространена.
• Альтернативные средства: Фторхинолоны, аминогликозиды, защищенные антипсевдомонадные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам), защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам), цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем), различные комбинации препаратов.
Ко всем альтернативным препаратам возможно формирование устойчивости.
Препараты с наименьшей частотой устойчивости:
• амикацин;
• карбапенемы – устойчивость не описана.
Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus
• Средства выбора: Защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) и защищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам), цефалоспорины III поколения.
Приобретенная резистентность: Широко распространена.
• Альтернативные средства: Фторхинолоны, аминогликозиды, защищенные уреидопенициллины (пиперациллин/тазобактам), цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем), различные комбинации препаратов.
Ко всем альтернативным препаратам возможно формирование устойчивости.
Препараты с наименьшей частотой устойчивости:
• амикацин – известны единичные устойчивые штаммы;
• карбапенемы – известны единичные устойчивые штаммы.
Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., Morganella morganii, Providencia stuartii, P.rettgeri
• Средства выбора: Цефалоспорины III – IV поколения.
Приобретенная резистентность: Широко распространена.
• Альтернативные средства: Фторхинолоны, аминогликозиды, защищенные антипсевдомонадные пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам), цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем), различные комбинации препаратов.
Ко всем альтернативным препаратам возможно формирование устойчивости.
Препараты с наименьшей частотой устойчивости:
• амикацин – имеются единичные сообщения об устойчивых штаммах;
• карбапенемы – имеются единичные сообщения об устойчивых штаммах.
Shigella spp.
• Средства выбора: Фторхинолоны.
Приобретенная резистентность: Имеются сообщения.
• Альтернативные средства: Ко-тримоксазол, ампициллин.
Salmonella spp. (включая S.typhi) – генерализованные инфекции
• Средства выбора: Фторхинолоны, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).
Приобретенная резистентность: Имеются сообщения.
• Альтернативные средства: Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, ампициллин.
Анаэробные микроорганизмы
Clostridium perfringens

• Средства выбора: Бензилпенициллин, возможно в комбинации с клиндамицином.
Приобретенная резистентность: Изучена недостаточно.
• Альтернативные средства: Практически все бета-лактамы, хлорамфеникол, метронидазол.
Clostridium difficile
• Средства выбора: Метронидазол.
Приобретенная резистентность: Не описана.
• Альтернативные средства: Ванкомицин.
Actinomyces israelii и другие анаэробные актиномицеты
• Средства выбора: Бензилпенициллин, аминопенициллины.
Приобретенная резистентность: Не описана.
• Альтернативные средства: Цефалоспорины III поколения, эритромицин, клиндамицин, доксициклин.
Peptostreptococcus
• Средства выбора: Бензилпенициллин.
Приобретенная резистентность: Распространена незначительно.
• Альтернативные средства: Другие бета-лактамы, клиндамицин, метронидазол, эритромицин, доксициклин.
Bacteroides fragilis
• Средства выбора: Метронидазол.
Приобретенная резистентность: Не описана.
• Альтернативные средства: Клиндамицин, карбапенемы, цефокситин, защищенные бета-лактамы.
Приобретенная резистентность: Увеличилась в последние годы к линкозамидам, цефокситину.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
25 мая 2002  |  00:05
Эффективность цефепима при лечении больных с осложненными урологическими инфекциями
Существуют большие трудности при проведении антибактериальной терапии осложненных инфекций мочевыводящих путей. Во-первых, это обусловлено морфологическими изменениями в почках и мочевыводящих путях (что характерно для осложненных инфекций) – различные аномалии развития и расположения почек, гидронефротическая трансформация, мочекаменная болезнь; во-вторых, имеют большое значение нарушения уродинамики, особенно различные виды обструктивных уропатий; в-третьих, большое значение придается частому, а в ряде случаев постоянному наличию в мочевыводящих путях инородных тел (различные дренажи).
25 мая 2002  |  00:05
Герпес-вирусные инфекции в амбулаторной практике
Парадоксальность ситуации состоит в том, что всякий больной, госпитализированный по поводу какой-либо герпес-вирусной инфекции или ее осложнений, по определению относится к тяжелым и сложным больным, а в амбулаторной практике больные с этими инфекциями, как правило, не привлекают к себе особого внимания.
25 мая 2002  |  00:05
Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике
Диагностика урогенитальных инфекций
25 мая 2002  |  00:05
Генитальный герпес и беременность
Частота генитального герпеса значительно увеличилась в последние годы, как и большинства других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). По данным американских исследований, 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500000 новых случаев инфицирования.
25 мая 2002  |  00:05
Барьерные методы контрацепции как профилактика развития инфекций, передающихся половым путем, и патологии шейки матки
Частота генитального герпеса значительно увеличилась в последние годы, как и большинства других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). По данным американских исследований, 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500000 новых случаев инфицирования.