Сегодня 09 апреля 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
25 мая 2002 00:00   |   Яковлев С.В., Деревянко И.И.,Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Институт урологии МЗ РФ

Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике

Диагностика урогенитальных инфекций
Симптом
Бессимптомная бактериурия
Негонококковый уретрит
Острый цистит
Острый простатит
Хронический простатит
Пиелонефрит
Лихорадка > 38° С
0
0
0
+
0
+
Ознобы
0
0
0
+/-
0
+
Дизурия
0
+
+
+
+/-
+/-
Боли в пояснице
0
0
0
+/-
0
+
Боли внизу живота
0
0
+/-
+
+/-
0
Выделения из уретры
0
+
0
+/-
0
0
Лейкоцитоз
0
0
0
+
0
+
Лейкоцитурия
0
+ 1)
+
+ 2)
+ 3)
+
Гематурия
0
0
+/-
+
0
+/-
Цилиндрурия
0
0
0
0
0
+/-
Бактериурия
+
+/- 1)
+/-
+/- 2)
+/- 3)
+
 
(>105)
(>102)
(>102)
(>102)
(>103)
(>104)
1) Преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе.
2) В первой и средней порциях при трехстаканной пробе.
3) В простатическом секрете и третьей порции мочи после массажа простаты.
Антибактериальная терапия урогенитальных инфекций в амбулаторной практике
Наиболее актуальные возбудители
Антибактериальная терапия
Комментарий
средства 1−го ряда
альтернативные средства
 
E.coli — 85−90%, реже — другие грамотрицательные бактерии
Внутрь в течение 3 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2 
Внутрь в течение 3−5 дней: амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2
Внутрь в течение 3 дней: фторхинолон 1
Внутрь в течение 5 дней:
Фурагин 0,1 г х 3−4 Фурадонин 0,1 г х 4 налидиксовая кислота 1 г х 4 пипемидиевая кислота 0,4 г х 2
Однократно: фосфомицин трометамол 3 г
  • Микробиологическая диагностика у небеременных женщин нецелесообразна
  • Лечение амбулаторное
  • Обязательны следующие мероприятия: — прием жидкости не менее1,5 л в сутки;
    - избегать половых контактов в течение 5−7 дней
  • Доказана эффективность коротких курсов антибактериальной терапии
  • Целесообразно проведение 7−дневных курсов при наличии факторов риска: — возраст старше 65 лет;
    — беременность;
    — сахарный диабет;
    - рецидив цистита
Рецидивирующий цистит
Те же
Внутрь в течение 7 дней:
Норфлоксацин 0,4 г х 2
Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3
Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2
Внутрь в течение 7 дней:
ципрофлоксацин 0,1−0,25 г х 2
офлоксацин 0,2 г х 2
ломефлоксацин 0,4 г х 1
пефлоксацин 0,8 г х 1
Обследование больных:
Микробиологическое исследование
мочи до и после лечения;
УЗИ почек и органов малого таза;
глюкоза в крови
Обязательны следующие мероприятия:
— прием жидкости не менее 1,5 л в сутки;
  • поддержание низкого рН мочи(клюква, брусника и др.)
При обострениях цистита, связанных с половым актом, после коитуса рекомендован профилактический прием одной дозы антибиотика: норфлоксацин 0,4 г, или ко-тримоксазол 0,48 г, или ципрофлоксацин 0,25 г
острый цистит у беременных
Те же
Внутрь в течение 7 дней:
Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3
Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2
Внутрь в течение 7 дней:
Фурагин 0,1 г х 3−4
Фурадонин 0,1 г х 4
Однократно:
фосфомицин трометамол 3 г
  • Микробиологическая диагностика обязательна
  • Во время лечения прием жидкости
не менее 1,5 л в сутки
       
Наиболее актуальные возбудители
Антибактериальная терапия
Комментарий
средства 1−го ряда
альтернативные средства
 
бессимптомная бактериурия
E.coli, реже — другие грамотрицательные бактерии
Внутрь в течение 3−5 дней
(при наличии показаний А): амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 
цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 
норфлоксацин Б 0,4 г х 2
ко−тримоксазол В 0,96 г х 2
Внутрь в течение 3−5 дней(при наличии показаний А): фурагин 0,1 г х 3−4 триметоприм 0,1 г х 2 налидиксовая кислота Б 1 г х 4 пипемидиевая кислота Б 0,4 г х 2
А Показания для антибактериальной терапии: — дети и девочки подросткового возраста
- беременные
- предстоящая операция на органах мочеполовой системы
Б Не применяется у беременных и лиц моложе 16 лет
В Не применяется в последнем триместре беременности
пиелонефрит острый или обострение хронического
E.coli, реже: Proteus spp.
Klebsiella spp.
S.saprophyticus
Enterococcus spp.
Внутрь в течение 14 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,25 г х 2 офлоксацин 0,2 г х 2 
ломефлоксацин 0,4 г х 1 амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3
цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 цефтибутен 0,4 г х 2 цефподоксим 0,4 г х 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2
  • Микробиологическая диагностика
    желательна. Контрольное исследование
    мочи после терапии. При персистировании возбудителя — повторный курс с учетом чувствительности
  • Обязательны следующие мероприятия: — прием жидкости не менее 1,5 л в сутки;
    Возможна фитотерапия
    (эффективность не установлена)
уретрит негонококковый
Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum
E.coli, Stahylococcus spp
Реже:
Доксициклин 0,1 г х 2 — 7 дней
В течение 7 дней: кларитромицин 0,25 г х 2 
рокситромицин 0,15 г х 2 
мидекамицин 0,4 г х 3
Эритромицин 0,5 г х 4 — 7 дней Азитромицин 0,25 г х 2 — 3 дня или1 г однократно
спирамицин 3 млн МЕ х 2 
офлоксацин 0,3 г х 2
 
хронический бактериальный простатит
E.coli, реже — другие энтеробактерии, P.aeruginosa, S.saprophyticus
Enterococcus spp.
Ureaplasma urealyticum (?),
Chlamydia trachomatis (?)
Внутрь в течение 30 дней:
норфлоксацин 0,4 г х 2 
ципрофлоксацин 0,5 г х 2 
офлоксацин 0,4 г х 2 
ломефлоксацин 0,4 г х 2 пефлоксацин 0,4 г х 2 
спарфлоксацин 0,4 г х 1
Внутрь в течение 30−60 дней: ко-тримоксазол 0,96 г х 2 
доксициклин 0,2 г х 1
  • Микробиологический контроль через
1−2 нед после окончания терапии
  • При необходимости проводят
дополнительный 3−4−й недельный курс
с учетом чувствительности
  • Сопутствующая терапия:
  • диета с ограничением алкоголя
и острой пищи;
  • нестероидные
противовоспалительные средства;
— физиотерапия
1 Ципрофлоксацин 0,1 г х 2, офлоксацин 0,2 х 2, ломефлоксацин 0,4 г х 1.
Рекомендации составлены на основании следующих источников:
1. Российский национальный формуляр.
2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.
3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Инфекции и антимикробная терапия 1999; 1 (2): 57−8.
4. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. АО «Фармарус», М., 1997.
5. Norrby S.R. Urinary tract infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0'Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 792−9.
Miller A.R.O. Sexually transmitted infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0'Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 815−30.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
25 мая 2002  |  00:05
Генитальный герпес и беременность
Частота генитального герпеса значительно увеличилась в последние годы, как и большинства других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). По данным американских исследований, 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500000 новых случаев инфицирования.
25 мая 2002  |  00:05
Барьерные методы контрацепции как профилактика развития инфекций, передающихся половым путем, и патологии шейки матки
Частота генитального герпеса значительно увеличилась в последние годы, как и большинства других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). По данным американских исследований, 30 млн взрослых в США страдают рецидивирующим генитальным герпесом, и каждый год регистрируется еще примерно 500000 новых случаев инфицирования.
22 мая 2002  |  00:05
Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы
К настоящему времени насчитывается более 20 инфекционных агентов, передаваемых половым путем, что нашло отражение в таблице возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), разработанной Институтом Альфреда Фурнье (Франция) (табл. 1).
30 марта 2002  |  00:03
Терапевтическое действие вобэнзима при комплексном лечении урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов.
Терапевтическое действие вобэнзима при комплексном лечении урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов.
30 марта 2002  |  00:03
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ