Сегодня 02 октября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
03 июля 2003 16:02   |   А.В.Самцов. – Заразные дерматозы и венерические болезни. Санкт-Петербург, 1997.

Мягкий шанкр – ИППП, вызываемая стрептобациллами

 
Стрептобациллы можно легко обнаружить путем микроскопическо­го исследования экссудата и кусочков распавшейся ткани, взятых из-под нависающих краев язвы и тщательно размазанных на предметных стек­лах. Мазки следует высушить на воздухе, зафиксировать над пламенем и окрасить по Граму или фуксином Циля, разведенным 1:10 дистиллиро­ванной водой, подогревая растворы до появления паров. Палочки мягко­го шанкра грамотрицательные, располагаются одиночно или попарно, чаще параллельными цепочками, напоминающими стайку рыб или же­лезнодорожные пути.
Мягкий шанкр (ulcus molle) вызывается гемофилюсами (стрептобациллами). Основной путь заражения — половой.
В первые сутки после заражения на месте внедрения стрептобацилл (чаще на половых органах, реже на лобке, внутренних поверхностях бедер, в области ануса) появляется гиперемическое, слегка отечное пятно, растущее по периферии.
На следующие сутки в центре его формируется пустула, по вскры­тии которой через 3−4 дня после заражения образуется чрезвычайно болезненная язва, быстро увеличивающаяся до размеров 10−15−копееч­ной монеты. Края ее подрыты, изъедены, окружены отечным воспали­тельным венчиком. Инфильтрат отсутствует, поэтому на ощупь язва представляется мягкой (мягкий шанкр!). Со дна язвы в большом количестве отделяется гнойно-геморрагический экссудат, благодаря чему происходит аутоинокуляция, приводящая к развитию вокруг основной язвы множества более мелких, «дочерних» язв. Одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Через 3−4 нед после образования язвы дно ее начинает очищаться от гноя, затем появляются грануля­ции, и через 1 -2 мес после заражения процесс заканчивается рубцевани­ем. Иммунитет после мягкого шанкра не остается.
Мягкий шанкр в области ануса представляет собой глубокую болез­ненную трещину. При внедрении стрептобацилл в волосяные фоллику­лы и сальные железы мягкий шанкр может напоминать фолликулит (фолликулярный мягкий шанкр).
В ряде случаев способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, и язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежность и область ануса (серпигинозный мягкий шанкр). Наиболее тяжелой разно­видностью мягкого шанкра является гангренозная. Она характеризуется проникновением язвы в глубину, при этом обнажаются кавернозные тела, появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда кавернозные тела разрушаются, что сопро­вождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи (фагеденический мягкий шанкр).
Одновременное заражение мягким шанкром и сифилисом приводит к развитию смешанного шанкра. При этом к клинической картине мяг­кого шанкра через 3−4 нед. присоединяются черты первичной сифиломы (твердого шанкра).
Течение мягкого шанкра может осложняться поражением лимфати­ческой системы, а также развитием фимоза и парафимоза. Лимфангиит и лимфаденит относятся к специфическим осложнениям мягкого шан­кра, поскольку они обусловлены проникновением в лимфатические пути стрептобацилл. Лимфангиит наблюдается, как правило, на спинке поло­вого члена и на наружной поверхности половых губ. Лимфатический сосуд неравномерно утолщен, имеет вид шнура, кожа над ним гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. Иногда на месте клапанов и анастомозов развиваются воспалительные узлы (бубонули), которые могут нагнаиваться. Вскрываться и превращаться в язвы.
Наиболее частым осложнением мягкого шанкра является регионарный лимфаденит (бубон), возникающий обычно через 2−3 нед после заражения в связи с поздним началом лечения мягкого шанкра, раздра­жающей местной терапией, развитием фимоза, физическими перегруз­ками. При локализации мягкого шанкра на половых органах увеличива­ются паховые, реже — бедренные лимфатические узлы. Они болезненны, за счет периаденита спаяны друг с другом, подлежащими тканями и кожей. Последняя над ними гиперемирована. Воспаление лимфатиче­ских узлов сопровождается общей слабостью, ознобом, повышением температуры.
Исходы лимфаденита могут быть различными. У одних больных бу­бон или постепенно разрешается, или вскрывается с выделением боль­шого количества густого гноя, не содержащего стрептобацилл; образо­вавшаяся полость заполняется грануляциями, и через 3−4 нед формирует­ся рубец (простой бубон). У других больных бубон вскрывается и через 2−3 нед превращается в типичную язву мягкого шанкра; в жидком гной­ном отделяемом обнаруживаются стрептобациллы; заживление с обра­зованием рубца продолжается более месяца (мягкошанкерный, шанкрозный, вирулентный бубон).
И в случае отека крайней плоти может развиться фимоз. Головку по­лового члена обнажить при этом не удается, и скапливающийся под крайней плотью гной, содержащий стрептобациллы, выделяется через узкое препуциальное отверстие. Благодаря аутоинокуляции по окружно­сти его возникают язвы мягкого шанкра. При отеке крайней плоти, на­ходящейся за обнаженной головкой полового члена, иногда возникает парафимоз. Исходом его может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавления тканей кольцом отечной крайней плоти.
Мягкий шанкр следует дифференцировать от твердого шанкра, про­стого герпеса, эрозивного и гангренозного баланопостита (вульвита).
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
31 июля 2003  |  12:07
Бытовое заражение сифилисом детей.
Действительно, этот вопрос является весьма актуальным в связи с тем, что, с одной стороны, уровень заболеваемости сифилисом продолжает оставаться высоким, с другой — в последних Методических указаниях отсутствуют четкие рекомендации к проведению превентивного лечения находившимся в бытовом контакте с больным сифилисом, в том числе и детям.
27 июня 2003  |  15:06
Критерии излеченности гонореи
Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.
18 июня 2003  |  13:06
Тактика лечения урогенитального хламидиоза у больных с патологией пищеварительной системы
Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. По имеющимся данным, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев заражения Chlamydia trachomatis. Статистика свидетельствует, что среди сексуально активной возрастной группы УГХ страдает около 40% мужчин и 35% женщин.
30 мая 2003  |  13:05
Применение трепонемных магнитных иммуносорбентов в иммуноферментном анализе для диагностики сифилиса.
Применение иммуносорбционных методов на основе иммобилизированных антигенов и антител является в последние годы одним из перспективных направлений в создании новых диагностических препаратов. Преимущества перед общепринятыми методами появились с началом применения сорбентов с магнитными свойствами...
19 мая 2003  |  15:05
Серологическая диагностика сифилиса
Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом профилактического обследования определенных групп населения.