Сегодня 21 сентября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
27 июня 2003 15:49   |   А.В.Самцов. – Заразные дерматозы и венерические болезни. Санкт-Петербург

Критерии излеченности гонореи

 
Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизи­стой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.
Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом ис­следовании выделений привела к применению различных методов про­вокаций, основанных на раздражении тканей с целью выявления инфек­ции в скрытых очагах.
Применяются следующие методы провокаций: химический (у мужчин инсталляция в уретру 0,5 % раствора нитрата серебра); меха­нический (у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или дела­ют переднюю уретроскопию); биологический (внутримышечное вве­дение гоновакцины в количестве 500 млн. Микробных тел или пирогенала — 20 МКГ: если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная доза (последняя терапевтиче­ская), но не более 2 млрд. Микробных тел; алиментарный (соленая острая пища); термический (прогревание половых органов индуктотермическим током).
Лучшими являются комбинированные методы провокаций. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокации с одновре­менным введением гоновакцины. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры масса­жем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введе­нием гоновакцины. У мужчин через 24, 48, 72 ч после провокации берут для бактериологического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. При назначении термических провокаций индуктотермия проводится еже­дневно в течение 3 дней, последовательно 15−20−30 мин. Отделяемое для лабораторного исследования берут каждый день через час после прогре­вания.
Бактериологический метод исследования следует применять как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Не­обходимо проведение бактериологического исследования в следующих случаях: при обнаружении в мазках подозрительных на гонококки гра-мотрицательных диплококков, при наличии подозрительного на гоно­рею анамнеза, клинической картины заболевания и отрицательных результатов бактериоскопического обследования на гонорею, для диагно­стики и установления излеченности ее у больных, у которых, несмотря на отсутствие гонококков, остаются воспалительные явления.
Передняя уретроскопия позволяет установить характер воспали­тельных изменений после исчезновения гонококков при острых клини­ческих проявлениях гонореи, что важно для назначения соответствую­щего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным. Лучше всего ее приурочить к комбинированной провокации.
Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гоноре­ей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоцидным действием и при двойной инфекции (гонорея + сифилис) могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы. В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 6 мес и в течение этого срока подвергать повторным серологиче­ским исследованиям на сифилис.
К установлению излеченности у больных, перенесших острый гоно­рейный уретрит, следует приступить через 7−10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия постгонорейных острых воспалительных явлений со стороны уретры необходимо произвести пальпацию проста­ты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. При отсутствии патологических изменений производят комбинирован­ную провокацию.
После провокации через 24, 48 и 72 ч изучают отделяемое из урет­ры, соскоб, нити из мочи на наличие гонококков. При благоприятных клинических и бактериологических результатах повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис, проводят спустя 2 мес (через 1,5 мес после окон­чания антибиотикотерапии), после чего снимают с учета. Половые сно­шения больным запрещаются до снятия их с учета. Если, несмотря на стойкое отсутствие гонококков, воспалительные явления держатся, следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для выяснения их причины. Критериями излеченности острой осложненной и хронической гонореи являются:
-стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом ис­следовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе и нитях из мочи;
— отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пу­зырьков, нормальное содержание (5−10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного содержания липоидных зерен;
 - отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом исследовании. Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности, как и у больных острой гоно­реей, в те же сроки.
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
03 июля 2003  |  16:07
Мягкий шанкр – ИППП, вызываемая стрептобациллами
В первые сутки после заражения на месте внедрения стрептобацилл (чаще на половых органах, реже на лобке, внутренних поверхностях бедер, в области ануса) появляется гиперемическое, слегка отечное пятно, растущее по периферии...
18 июня 2003  |  13:06
Тактика лечения урогенитального хламидиоза у больных с патологией пищеварительной системы
Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. По имеющимся данным, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев заражения Chlamydia trachomatis. Статистика свидетельствует, что среди сексуально активной возрастной группы УГХ страдает около 40% мужчин и 35% женщин.
30 мая 2003  |  13:05
Применение трепонемных магнитных иммуносорбентов в иммуноферментном анализе для диагностики сифилиса.
Применение иммуносорбционных методов на основе иммобилизированных антигенов и антител является в последние годы одним из перспективных направлений в создании новых диагностических препаратов. Преимущества перед общепринятыми методами появились с началом применения сорбентов с магнитными свойствами...
19 мая 2003  |  15:05
Серологическая диагностика сифилиса
Серодиагностика применяется для подтверждения клинического диагноза сифилиса, постановки диагноза скрытого сифилиса, контроля за эффективностью лечения и как один из критериев излеченности больных сифилисом профилактического обследования определенных групп населения.
16 мая 2003  |  16:05
Роль облигатной анаэробной флоры у женщин с инфекционными урогенитальными заболеваниями
Современная патология человека характеризуется изменением этиологической структуры инфекционных заболеваний, снижением удельного веса инфекций, вызываемых традиционными патогенами и возрастанием роли условно-патогенных и оппортунистических микроорганизмов.