Сегодня 03 июля 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
24 июля 2006 05:36

Лечение ожирения – основные вопросы

В течение длительного времени ожирение не относилось к разряду смертельно опасных заболеваний. Более того, избыточная масса тела нередко связывались с представлением о здоровье. Конец ХХ века охарактеризовался большими успехами в развитии диагностических методик, как биохимических, так и инструментальных, которые позволили выявить зависимость развития и прогрессирования многих тяжелых заболеваний от ожирения.
 
Проведенные клинические исследования недвусмысленно доказали, что уменьшение избыточной массы тела приводит к снижению дозировок препаратов, применяемых при хронических заболеваниях, улучшению состояния больного и прогноза течения многих заболеваний, снижению риска инвалидизации и повышению продолжительности жизни. На рубеже XX-XXI веков ожирение становится не косметологической, а в большей мере медицинской и социальной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения около 1 млрд жителей Земли имеют избыточный вес, из них 300 млн страдают ожирением. В России имеет место подобная ситуация — около 50% населения имеют избыточную массу тела, из них 30% страдают крайними степенями ожирения. За последние 15 лет количество людей в экономически развитых странах, страдающих ожирением возросло в 2,5−3 раза.
Ожирение, являясь заболеванием, которое само по себе, значительно повышает риск преждевременной смертности, одновременно увеличивает вероятность развития целой группы заболеваний, каждое из которых во много раз повышает летальность среди населения. Основными заболеваниями-спутниками ожирения являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, дислипидемия. Проведенные американскими учеными исследования доказали наличие зависимости повышения частоты развития онкологических заболеваний наличия избыточного веса. Риск развития вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его степенями возр
астает в 4−5 раз, что приводит к повышению летальности у данной группы пациентов в 5−6 раз.
 
Патоморфологической основой ожирения является избыток жировой ткани в организме (у мужчин более 20%; у женщин более 25% от фактической массы тела). По причине развития ожирение условно делится на гормональное (первично нарушение функции эндокринной системы, приводящее к накоплению жировой ткани в организме) и алиментарно-конституциональное. Причиной развития второго типа ожирения является избыточное потребление энергии с пищей и недостаточный ее расход в процессе жизнедеятельности. Практически во всех случаях ожирение носит смешанный характер, так как при развитии избыточного веса неизбежно наступает нарушение функции эндокринной и системы, и наоборот нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы приводят нарушению работы центра голода-насыщения.
 
Так же ожирение можно разделить на периферическое, при котором жировая ткань в основном расположена в подкожной клетчатке и висцеральное, когда большая часть жира находится в брюшной полости. При этом второй тип для здоровья пациента является прогностически более неблагоприятными. В клинической практике абдоминальный тип ожирения диагностируется у мужчин при окружности талии (ОТ) более 102 см, у женщин — более 88 см. Важно также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Если указанное соотношение у мужчин превышает 0,95, а у женщин больше 0,85 — уже можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области.
 
Лечение ожирения преследует 3 основные задачи:
  • Достижение идеальной массы тела, что у больных особенно с крайними степенями ожирения не всегда выполнимо.
  • Остановка прогрессирующего увеличения массы тела и предупреждение тем самым развития сопутствующих заболеваний.
  • Снижение избыточной массы тела минимум на 10%, что уже приводит к статистически достоверному улучшению течения сопутствующих заболеваний, и снижает риск их развития.
Если хотя бы одна из вышеперечисленных задач была достигнута, то лечение считается успешным!

Одним из основных параметров, позволяющих оценить степень избыточного веса, является рассчет индекса массы тела (ИМТ), в зависимости от величины которого ожирение делится на 3 степени:
  • В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2
  • ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 — предожирение;
  • ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 — I степень ожирения;
  • ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 — II степень ожирения;
  • ИМТ > 40 кг/м2 — III степень ожирения.
Часто синонимом крайней степени ожирения является морбидное ожирение, состояние при котором у человека нарушаются все механизмы саморегуляции и значительно нарушается обмен веществ, восстановление которого уже не возможно без помощи извне.
В настоящее время предложено множество способов коррекции избыточного веса, но все их можно разделить на — неинвазивные (консервативные) и инвазивные (хирургические).
Консервативные методы лечения ожирения в основном строятся на соблюдении различных диет, повышении физической нагрузки, приеме биологически-активных добавок и фармацевтических препаратов. В большинстве случаев терапевтическое лечение не дает выраженного эффекта, более того прием многих препаратов, сопряжен с высоким риском возникновения побочных эффектов, а после окончания их приема развивается синдром отмены и вес возвращается к исходному уровню.
Соблюдение длительное время жестких диет, часто сопровождающееся мучительным чувством голода, преодолеть которое под силу далеко не всем пациентам, что вынуждает их возвращаться к привычному режиму питания, набирая исходную массу тела.
Инвазивные способы лечения можно разделить на хирургические и установку интрагастрального баллона(BioEnterics IntragastricBalloon (BIB).
История хирургического лечения ожирения (бариатрической хирургии) начинается с 50−х годов ХХ столетия. В настоящее время все бариатрические операции делятся на шунтирующие, в основе которых лежит исключение из пищеварения значительного участка тонкой кишки, рестиктивные (вертикальная гастропластика, регулируемое бандажирование желудка и нерегулируемое бандажирование желудка), основанные на принципе формирования «малого желудочка» и комбинированные (желудочное шунтирование, операция Скопинаро, операция Фоби), сочетающие в себе оба компонента.
Шунтирующие операции из-за серьезных побочных эффектов, развивающихся в послеоперационном периоде в настоящее время практически не выполняются и имеют только историческое значение.
Накопленный опыт коррекции избыточного веса показывает, что наиболее эффективным является комплексное лечение ожирения, сочетающее бариатрическую операцию и консервативные методы (соблюдение диет, повышение физических нагрузок и т.д.). Только определение четких показаний к тому или иному методу лечения, тщательное предоперационное обследование и постоянный динамических контроль со стороны лечащего врача помогает достичь желаемого результата и избежать серьезных осложнений и побочных эффектов.
 
Лечение ожирения — это не забег на короткую дистанцию, а длительный, по сути дела пожизненный процесс.
 
По материалам: http://endomed.ru/

Поделиться:



Самое популярное в разделе Терапевт:

Комментарии
Смотри также
03 августа 2006  |  16:08
Головная боль: чтобы не потерять голову, или в гостях у Геннадия Малахова
Недавно врач нашего медицинского центра Дроздова Наталья Александровна была приглашена на ток-шоу «Малахов+», которую ведет автор оригинальных методик по оздоровлению Геннадий Малахов: «На этой программе, посвященной проблеме головной боли, я обратила внимание на факт: люди даже с большим стажем болезни утверждали, что перепробовали все средства для лечения головной боли.
24 июля 2006  |  04:07
Соло под солнцем
Наступления лета все ждут с нетерпением. Наконец-то можно понежиться под лучами теплого ласкового солнышка, поднабраться здоровья и зарядиться энергией. В этот период наш организм подвергается «солнечной» перестройке - по иному работают внутренние часы, гормоны и даже витамины... Но, увы, и на солнце бывают пятна: исцеляя от одних болезней, оно вызывает другие, которых следует остерегаться в жаркое время года.
23 июля 2006  |  12:07
Лечим или калечим!
Современный взгляд на лечение опорно-двигательной системы в России.
10 июля 2006  |  14:07
Лечение гипергидроза
Потоотделение является одним из важных приспособительных механизмов организма к изменениям условий внешней среды. Но одно дело, когда мы потеем, если сильно взволнованны, и совсем другое, если это происходит постоянно.
07 июля 2006  |  01:07
Правда и мифы о сексуальном долголетии
К сорока двум - сорока пяти годам мужчина достигает важного психологического и физиологического рубежа. Это возраст, когда уже достигнут определенный социальный статус и теперь основные усилия уходят на его поддержание. Этот период с затаенной опаской ожидают не только сами мужчины, но и многие женщины, чьи мужья на десять-пятнадцать лет старше. Сможет ли супруг поддерживать сексуальную активность на прежнем уровне?