Сегодня 27 ноября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
24 августа 2002 05:19   |   Магомедов А.3., Абдулжалилов М.К., Рамазанов P.P. Клиника неотложной хирургии ФПО, ДагМА

Пути улучшения результатов лечения больных с кишечной непроходимостью и распространенным перитонитом.

 В работе приводится анализ результатов лечения 52 больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом. Из них 36 мужчин и 16 женщин. Большинство больных (70,7%) поступило позже суток от начала заболевания. Оперативное вмешательство выполнено срединносрединным доступом после соответствующей предоперационной подготовки и коррекции водно-электролитных нарушений. После широкой лапаротомии и эвакуации перитонеального экссудата сразу же проводили первичный лаваж брюшной полости раствором антисептика до «чистых вод», предварительно изолировав источник перитонита марлевой салфеткой, обработанной антисептическим раствором. Первичный лаваж брюшной полости у больных перитонитом позволяет предупредить дальнейшую резорбцию токсинов из брюшной полости за период ликвидации источника перитонита и создать асептичные условия для ушивания стенки или первичной резекции тонкой кишки. Декомпрессию тонкой кишки проводили путем назогастроинтестинальной интубации, используя двухпросветный силиконовый зонд (ЗКС) и усовершенствованный назоинтестинальный зонд (УНИЗ) нашей конструкции (приоритетная справка за № 2000 -128456). У 14 (26,9%) больных при выраженном спаечном процессе в верхнем этаже брюшной полости и невозможности проведения зонда через пилородуоденальный канал другими способами назоинтестинальная интубация не венчалась успехом, хотя показания для длительной декомпрессии тонкой кишки были абсолютными. В этой группе больных назоинтестинальную интубацию проводили путем формирования заднего позадиободочного мини-ГЭА, внутренний диаметр которого максимально соответствовал наружному диаметру используемого зонда (приоритетная справка на изобретение за №2000−122014). Мини — ГЭА формировали двухрядными узловыми швами с подшиванием вторым рядом узловых швов краев окна мезоколон по его периметру, что значительно повышает его биологическую герметичность и физическую прочность. Кроме того, мини-ГЭА позволяет сохранить физиологическую функцию пилорического жома, исключить рефлюкс кишечного содержимого в желудок при оптимальной декомпрессии тонкой кишки. Проведенные рентгенконтрастные и эндоскопические исследования тонкой кишки, проведенные рентгенконтрастные и эндоскопические исследования показали, что, мини — ГЭА перестает функционировать и в дальнейшем полностью закрывается через 4−7 суток после удаления назоинтестинального зонда. Способ позволяет значительно расширить показания для назоинтестинальной интубации у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом. Источник перитонита устраняли путем ушивания перфоративного отверстия (разрыва стенки) или резекции тонкой кишки с анастомозированием. У всех больных использовали двухрядовые узловые швы рассасывающейся (polisord, vicril, PDS-2, dexon) и не рассасывающейся (surgipro, prolen, surgilon) нитью с атравматическими иглами разных фирм (USSC, Ethicon, Daves-Geck): первый-подслизисто-мышечносерозный шов, второй — погружной серозно-мышечный. Непрерывность тонкой кишки после ее резекции восстанавливали формированием анастомоза «конец в конец». При отсутствии условий для формирования первичного термино-терминального анастомоза (значительная разница диаметров приводящей и отводящей петель, плотный отек кишечной стенки и ее брыжейки, выраженные микроциркуляторные нарушения, терминальная фаза перитонита) тощей кишки накладывали еюностому по Майдлю, подвздошной — концевую илеостому. После наложения первого ряда линию швов тщательно промывали раствором антисептика, так как проведенные нами бактериологические исследования свидетельствовали о наиболее высокой концентрации микробов в этой области кишечной стенки. Для повышения надежности тонкокишечного соустья в условиях кишечной непроходимости и перитонита использовали УНИЗ, который позволяет создать в зоне анастомоза или ушитой стенки кишки изолированное замкнутое орошаемое пространство и одновременно проводить декомпрессию тонкой кишки и коррекцию энтеральной недостаточности. После ликвидации источника перитонита проводили заключительный лаваж брюшной полости антисептическим раствором. Расход составлял от 8 до 12 литров. Контролем адекватности санации служили: оптическая прозрачность промывного раствора, концентрации белка и микробов, проба В.Ф. Хотиняна. Операцию завершали адекватным дренированием брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде больным два раза в сутки проводили кишечный лаваж и энтерособцию 15% раствором полифепана, исследовали всасывание белков, углеводов, жиров и соответственно полученным результатом назначали энтеральное питание. Показаниями для назоинтестинальной экстубации служили уменьшение отделяемого из зонда менее 500 мл ее прозрачность, увеличение показателя рН более 7.0, самостоятельный стул и рентгеноконтрастные признаки отсутствия, непроходимости. Анализ полученных результатов лечения больных показал высокую эффективность приведенного алгоритма обработки брюшной полости, просвета тонкой кишки и селективный лаваж зоны анастомоза после первичной резекции в условиях непроходимости и перитонита, который позволили предупредить несосотоятельность швов, в два раза уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить летальность в основной группе больных с 18 до 10%. `

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
24 августа 2002  |  05:08
Электромагнитно-резонансный способ стимуляции в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатыхь костей.
 Многолетний опыт лечения и реабилитации больных с хроническим остеомиелитом определил основную хирургическую тактику - максимально возможную резекцию пораженного участка кости в пределах
24 августа 2002  |  05:08
Построение классификаций при стандартизации в хирургии.
 Стандарты диагностики и лечения базируются на наличии достаточно хорошо разработанных и общепринятых в той или иной мере стандартных классификаций: • диагнозов (нозологических форм); • медицинских
24 августа 2002  |  05:08
Принципы интенсивной терапии разлитого перитонита.
 Острый гнойный перитонит - одно из тяжелейших осложнений разнообразных заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которое занимает доминирующее положение в структуре тяжелых хирургических
21 августа 2002  |  02:08
Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных костей методом чрезкостного остеосинтеза.
 Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных костей до настоящего времени остается сложной клинической задачей. Длящееся годами, а иногда и десятилетиями заболевание приводит в результате
21 августа 2002  |  02:08
Особенности формирования оментобурсопанкреатостомы при комбинированном лечении гнойных осложнений панкреонекроза.
 В последние годы малоинвазивным методам лечения гнойных осложнений панкреонекроза придается все большее значение. Однако этот метод может быть применен только у больных, у которых некроз