Сегодня 19 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
19 августа 2002 19:36   |   Гостищев В.К., Глушко В.А. Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова, г.Москва, Россия

Диагностика, прогноз и выбор тактики лечения постнекротических осложнений острого деструктивного панкретита (ОДП).

 За период с 1981 по 2000 г. на лечении, в клинике общей хирургии ММА им. И.М.Сеченова находилось 3870 больных ОП (острым панкреатитом), которые были разделены на 3 группы. I группа — 3319 больных (85,7%) с острым отечным панкреатитом. (ООП). II группа — 367 больных (9,5%) с острым деструктивным панкреатитом, течение которого за время нахождения в клинике сопровождалось развитием различных постнекротических осложнений. III группа — 184 больных (4,8%), которые поступили в стационар с клинической картиной гнойного панкреатита, в результате ранее перенесенного анамнезе приступа ОДП. По характеру патоморфологических изменений в (поджелудочной железе) ПЖ и окружающих ее тканях, на основании клинических и лабораторных данных, результатов специальных методов исследования (УЗИ, лапароскопия, КТ), а также данных интраоперационных ревизий и аутопсий все больные с ОДП были разделены на 2 группы. I группа — 95 больных (25,9%) с ограниченным панкреонекрозом (мелко-крупноочаговая деструкция ПЖ с сохранением большей части нормально функционирующей паренхимы железы и без вовлечения в воспалительный процесс окружающей клетчатки). II группа — 272 больных (74,1%) с распространенным панкреонекрозом (тотальное — 99 больных (36,4%), субтотальное — 173 больных (63,6%) поражение ПЖ с вовлечением в воспалительный процесс парапанкреатической и забрюшинной клетчатки). По степени тяжести эндогенной интоксикации (ЭИ), степень выраженности которой зависела от характера патоморфологических изменений в ПЖ и окружающих ее тканях, все клиническое многообразие ОДП было разделено на 3 степени тяжести ЭИ (легкую, среднюю и тяжелую). I легкая степень тяжести ЭИ — 95 больных (35,9%) — являлась характерной для ограниченных форм панкреонекроза без вовлечения в воспалительный процесс окружающей клетчатки и сохранением основных показателей интоксикации в пределах нормы (СМ — 0,184 ± 0,001 у.е.; НТ — 12,2 ± 0,02 ед. в 1 мл; ЛИИ — 1,6 ± 0,4, ЛфИИ — 13 -0,5; ЦИК — 1,1 ± 0,2 мг/мл). II средняя степень тяжести ЭИ — 146 больных (39,8%) — была характерна для субтотального панкреонекроза с некрозом парапанкреатической клетчатки, но без распространения на забрюшинную клетчатку. Основные показатели интоксикации при этом имели тенденцию к умеренному росту (СМ — 187 + 0,0002 у.е.; НТ — 16,4 + 0,03 ед. в 1 мл; ЛИИ — 23 ± 0,06; ЛфИИ — 3,5 ± 0,7; ЦИК 1,5 ± 0,3 мг/мл). III тяжелая степень тяжести ЭИ — 126 больных (34,3%) — являлась отражением тотального или субтотального панкреонекроза с обширными зонами некроза в окружающих железу клетчаточных пространствах и проявлялась значительным повышением уровня основных показаний интоксикации (СМ — 0, 324 + 0,0002 у.е.; НТ — 27,2 ± 0,02 ед в 1 мл; ЛИИ — 5,7 ± 0,03; ЛфИИ — 7,2 ± 0,4; ЦИК — 37 ± 0,4 мг/мл). Дополнительно, степень тяжести состояния больных ОДП, прогноз возможного развития его тяжелых осложнений и исход заболевания оценивались с помощью скоринговой (балльной) системы АРАСНЕ — Ш. При оценке прогноза развития и исхода заболевания у больных с легкой степенью тяжести ЭИ сумма баллов равнялась 0, что исключало вероятность развития тяжелых осложнений и летального исхода. В группе больных со средней степенью тяжести ЭИ сумма баллов достигала 70,2 + 6,4, что предопределяло высокую вероятность развития тяжелых осложнений летальностью до 40%. Сумма баллов у больных с тяжелой степенью тяжести ЭИ достигала 130,5 + 7,2 баллов, что определяло неизбежную вероятность развития тяжелых осложнений с летальностью, достигающей 90%. Разделение больных ОДП по степени тяжести ЭИ, выраженность которой определялась постоянно меняющимся характером патоморфологических измененкт ПЖ и окружающих ее тканях, привело к необходимости выделения постнекротическ осложнений, развитие которых отмечалось уже с первых часов от начала, заболевание шло параллельно с изменениями в ПЖ, носило изолированный или распространенный характер, и, в не меньшей степени, чем изменения в ПЖ определяло прогноз развития и исход заболевания. При этом было установлено, что каждой клинико-морфологической форме ОДП соответствуют строго определенные постнекротические осложнения: 1. Ранние постнекротические асептические (РПНаО) -1−3 сутки от нач. заб. 2. Ранние постнекротические септические (РПНсО) — 5−7 сутки от нач. заб. 3. Поздние постнекротические септические (ППНсО) — > 2 недель от нач. заб. 4. Поздние постнекротические асептические (ППНа) — > 1,5 мес. от нач. заб. Тактика лечения при этом носила строго индивидуальный характер. Лечение больных с легкой степенью тяжести ЭИ в период РПНаО включало в себя комплексное консервативное лечение в 32 случаях, дополненное лапароскопической санацией и дренированием брюшной полости и сальниковой сумки. Лечение данной группы больных в период развития РПНсО, помимо лапароскопической санации и дренирования брюшной полости и сальниковой сумки, требовало выполнения лапаротомии, некрэктомии ПЖ и парапанкреатической клетчатки с формированием оментобурсопанкреатостомы и проведения в послеоперационном периоде этапных эндоскопических санаций. Развития ППНсО у больных с легкой степенью тяжести течения заболевания не отмечалось. Летальных исходов при лечении больных с легкой степенью тяжести течения ОДП не отмечалось. Лечение больных со средней степенью тяжести течения ЭИ в период развития РПНаО включало лапароскопическую санацию и дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. В период развития РПНсО и ППНсО проведение лапаротомии, некрэктомии ПЖ и парапанкреатической клетчатки с формированием оментобурсостомы и проведением в послеоперационном периоде этапных эндоскопических санаций, по показаниям наложения лапаростомы. Летальность у данной группы больных составила 11,2%. Лечение больных с тяжелой степенью тяжести ЭИ в период развития как РПНаО, так и РПНсО включало, помимо комплексного консервативного лечения, обязательное оперативное вмешательство после выведения больных из состояния панкреатогенного шока, стабилизации показателей гемодинамики и устранения явлений гиповолемии. Характер оперативного вмешательства заключался в широкой лапаротомии, некрэктомии ПЖ, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, двухсторонней люмботомии, наложении лапаростомы с проведением в послеоперационном периоде этапных санаций брюшной полости и сальниковой сумки. Послеоперационная летальность составила 16,3%. Т. о., дифференцированный подход к тактике лечения ОДП в зависимости от степени тяжести ЭИ и характера развития постнекротических осложнений позволил значительно улучшить результаты лечения данной группы больных. `

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 августа 2002  |  01:08
Полупроводниковый лазер в интенсивной терапии панкреонекроза.
 Панкреонекроз одно из самых сложных, тяжелых заболеваний среди патологии органов брюшной полости. Традиционные методы лечения не отличаются большой эффективностью, о чем свидетельствует
05 августа 2002  |  15:08
Effect of paraesophageal hernia repair on pulmonary function
Background. Paraesophageal hernias classically present in elderly patients with symptoms of postprandial pain, bloating, dysphagia, and anemia. Most surgeons would advocate repairing paraesophageal
05 августа 2002  |  15:08
Outcomes after minimally invasive reoperation for gastroesophageal reflux disease
Background. Reoperative antireflux surgery is complex and traditionally performed by open methods. Increasingly, surgeons are performing minimally invasive reoperations. This report summarizes
05 августа 2002  |  15:08
Transcervical thymectomy for myasthenia gravis achieves results comparable to thymectomy by sternotomy
Background. It remains controversial whether transcervical thymectomy offers results equivalent to thymectomy by way of a median sternotomy in the treatment of myasthenia gravis. Furthermore,
05 августа 2002  |  15:08
Surgical treatment of tracheomalacia by bronchoscopic monitored aortopexy in infants and children
Background. Aortopexy has become an established surgical procedure for the treatment of severe tracheomalacia (TM) in infancy. However, postoperative outcome may be improved by intraoperative