Сегодня 08 декабря 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
23 ноября 2004 12:47   |   Врач-стоматолог, к.м.н. Лесив А.И.
(клиника и учебный центр "Фенестра" г. Киев)

Сколы керамических облицовок металлокерамических протезов, и методики их реставрации.

Применение металлокерамических конструкций в современном протезировании зубов является каждодневной практикой врача-стоматолога-ортопеда. Десятилетиями накопленный практический опыт врачей-практиков и исследователей всего мира позволил создать множество научной литературы посвященной  особенностям протезирования металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями.
К сожалению нельзя сказать что металлокерамические коронки и протезы являются совершенными конструкциями. Вследствие определенной несовместимости материалов (керамики и сплавов металлов), врачебных упущений (недооценка окклюзионных факторов: суставного пути, движения Беннета, окклюзионной плоскости, кривой Шпее, кривой Уилсона, резцового пути, расстояния между суставными головками, морфологии жевательной поверхности боковых зубов; гипертонуса и гиперактивности жевательных мышц; неправильного препарирования и т.д.) и ошибок  технического изготовления ( контаминация оксидированного слоя, чрезмерное или недостаточное оксидирование, несоответствие коэффициентов температурного расширения сплава и керамической массы и других ) возможны сколы керамических облицовок и, при определенных обстоятельствах, множество еще более серъезных функциональных и эстетических осложнений.
 
(См. статью на МЕДИКУСЕ «Предупредительные меры по сколам керамики» http://www.medicus.ru/mprofilactics/pats/?cont=article&art_id=1795 )
 
Исходя из опыта представленного в литературных источниках, следует отметить, что большинство сколов керамических облицовок металлокерамических коронок происходит на буграх моляров и вестибулярных поверхностях коронок фронтальных участков челюстей. Часто это связано с недостаточно точным воспроизведением начального бокового компонента движения Беннета в артикуляторе или даже с отсутствием имитации такового. Нерегулируемые артикуляторы, которые к сожалению зачастую используются в отечественной практике дают симметричные боковые перемещения нижних зубов по отношению к верхним, что отличается от характера перемещения зубов в полости рта, особенно на балансирующей стороне. Металлокерамические протезы и коронки, изготовленные в таких артикуляторах могут создавать окклюзионные интерференции, патологические контакты на балансирующей стороне, что в свою очередь в полости рта скажется как минимум сколами керамических облицовок бугров опорных коронок. Во избежание этого следует использовать регулируемые (TMJ, Stuart) или полурегулируемые (Gnathomat, Stratos, Dentatus ARA, Denar Mark II, V, Protar I, II и др.) артикуляторы. У этих артикуляторов пути, например, опорных небных бугров верхних первых моляров описываемые на окклюзионной поверхности нижних первых моляров или же, относительно зубов нижней челюсти -- пути движения бугров зубов рабочей и нерабочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов  будут соответствовать таковым у пациентов в связи с одинаковым межкондиллярным расстоянием (расстоянием между суставными головками артикулятора и пациента).
Установка моделей в пространстве между рамами таких артикуляторов может быть произведена  либо с помощью балансиров, либо с помощью лицевой дуги. Еще одним из критериев отсутствия потенциальных патологических контактов в боковой окклюзии и возможности сколов керамики на балансирующей стороне являются эффективные контакты бугров клыков и высоких щечных бугров на рабочей стороне. Резцовый путь, горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие, положение передних зубов также значительно влияют на окклюзию зубов жевательной группы. Чем больше горизонтальное перекрытие, тем ниже следует моделировать керамические бугры премоляров и моляров, а чем больше  вертикальное перекрытие тем следует выше моделировать керамические бугры коронок зубов жевательной группы.
Наличие суперконтакта во фронтальном участке абсолютно недопустимо, но при изготовлении металлокерамических коронок на резцы следует принимать также во внимание и состояние заднего ската суставного бугорка. Для этого пациенту следует пройти рентгенологическое исследование. Если задний скат крутой, то резцовое перекрытие может быть больше, если плоский -- то перекрытие должно быть минимальным. Все вышеуказанные моменты следует учитывать при изготовлении металлокерамических коронок и протезов во избежание сколов керамических облицовок. Но как же поступить если скол все же произошел?
Нарушена мощная связь металла и керамики, созданная вследствие комплекса технологических лабораторных процессов. В большинстве случаев снятие коронки либо мостовидного протеза не представляется возможным без дальнейшего повреждения керамической облицовки. На сегодня единственным верным решением, кроме изготовления нового протеза или коронки будет прямое адгезивное восстановление, с учетом всех вышеупомянутых критериев. Методика должна заключаться в следующем: а) проведении тщательных диагностических процедур и определении причины скола, постановке правильного диагноза и принятия решения о возможности  и целесообразности реставрации; б) подготовке конструкции к реставрации; в) непосредственно реставрации; г) окончательной обработке и последующим рекомендациям.
На клиническом примере реставрации скола керамической облицовки коронки 22 зуба в составе металлокерамического мостовидного протеза проследим практическую последовательность действий.
Мужчина, 43−х лет обратился в клинику с жалобами на эстетический и функциональный недостаток вследствие скола керамической облицовки коронки 22 зуба в составе металлокерамического мостовидного протеза.
 
 
 
 
 
 
 
Для принятия решения о целесообразности и возможности реставрации была проведена оценка причин возникновения скола, стоматоскопически определено наличие газовой поры металлического каркаса в участке скола, проведена оценка окклюзионных факторов, уделено внимание  форме коронок резцов и клыков, их клинической длине, пропорциональности, линии десен и улыбки, учтено правило золотой пропорции. После этого решение о реставрации было принято и началась подготовка участка скола керамики и окружающих тканей к реставрации.
Прежде всего участок скола (керамика и металл)  был очищен с помощью ротационной стоматологической щеточки и абразивной пасты, установлены тонкая — 000 и средняя — 0 неимпрегнированные ретракционные нити (Ultrapack) для двойной механической ретракции десны, устранения подтекания тканевой жидкости, дальнейшей сорбции или остановке на ее уровне наносимых средств, предусмотренных адгезивной технологией. Защитный платок коффердама не одевали, так как его нормальная фиксация и функция были значительно затруднены наличием мостовидного протеза. После определили оттенок дальнейшей реставрации по шкале VITA. Затем торпедовидным  алмазным бором средней абразивности был снят оксидированный слой металла, все острые углы и небольшие поднутрения. Пламенеобразным алмазным бором для окончательной обработки создали относительно гладкую микроретенционную поверхность, подготовленную для протравливания и дальнейшего нанесения адгезивных средств. Интраоральная пескоструйная обработка участка скола не проводилась, но при наличии аппаратуры весьма рекомендована. Впоследствии на инструментально обработанный участок нанесли на 15 сек. гель 35% отртофосфорной кислоты 3М Scothchbond Etching Gel с целью окончательной очистки и обезжиривания реставрируемой поверхности. Когда смыли гель ортофосфорной кислоты произвели замену влажной крупной ретракционной нити на аналогичную, но сухую, с целью обеспечения надежной сорбции. Таким образом поверхность скола была подготовлена для нанесения керамического силанового праймера 3М RelyX Ceramic Primer, который представляет собой поверхностноактивную этилированную силановую группу, которая реагирует с керамикой и металлом, и прочно кополимеризуется с метилметакрилатными группами адгезива 3M Single Bond и органической матрицей композитных материалов 3М. Силановый праймер наносится микроаппликатором на сухую поверхность в количестве достаточном для ее полного покрытия тонким слоем ( 1- 2 капли) и оставляется до испарения, оставшиеся видимые жидкостные остатки праймера испаряются под легкой струей воздуха. После тщательно просушенная поверхность была покрыта двумя последовательными слоями адгезива Single Bond. Легкой струей воздуха адгезив следует распространить по поверхности скола до образования тонкой пленки, а затем фотополимеризовать 10 секунд. Для полноценной имитации цвета керамической облицовки необходимо перекрыть  экспонированный металл слоем опакового композитного материала. В этих
целях применяется фотоотверждаемый композитный материал с повышенной опаковостью 3M Masking Agent. Этот материал универсального оттенка нанесли тонким слоем до 1мм на подготовленный участок и фотополимеризовали 40 секунд. Следующим этапом было произведено восстановление участка скола керамики универсальным гибридным композитным материалом 3M Filtek Z250 оттенка А3, определенным ранее. Материал наносили послойно, моделируя несколько тонких слоев и фотополимеризуя их по 20 секунд. Соответственно рекомендациям производителя для большинства оттенков этого материала слои в 2,5 мм следует фотополимеризовать 20 секунд. Вестибулоапроксимальные участки и резцовый край восстанавливали с добавлением по поверхности оттенка I (резцовый край)  того же универсального композитного материала 3М Z250. Это принесло иллюзию определенного объема эмали и глубины тканей зуба  в восстанавливаемый участок. Окончательную обработку реставрации проводили дисками  3М Sof-Lex, начиная с более грубоабразивных при коррекции формы моделировки и окклюзионных соотношений с антагонистами, заканчивая мелко- и очень мелкоабразивными. Это позволило визуально создать почти идеально гладкую поверхность, сравнимую с гладкой поверхностью керамических облицовок.
 
При восстановлении сколов керамики сложно абсолютно точно воссоздать оттенок керамических облицовок, что обусловлено
ограниченным объемом реставрации, различной рефракцией света материалов, наличием разнородной опаковой основы. Но хамелеонообразный эффект, присущий практически всем  композитным материалам производства компании 3М, визуально скрывает несоответствие оттенков, что выгодно отличает эти надежные материалы от существующих аналогов. Если же границы скола остаются видимыми, особенно при использовании других реставрационных материалов и несовершенстве полировки, то их следует заново отпрепарировать, вновь пройти технологическую цепочку  нанесения реставрационного материала и снова отполировать до однотонного оттенка. Оставленные видимые границы могут быть местом повторного скола, вследствие несовершенной маргинальной адаптации и недостаточного краевого прилегания.
 
Адгезивные стоматологические технологии прочно вошли в ежедневную практику врачей-стоматологов. Еще недавно сложно было прогнозировать результаты реставраций сколов керамических облицовок. Быстрое развитие технологий, все большая универсальность клинического мышления и практики, наличие надежных реставрационных материалов позволяют и обязывают врача-стоматолога правильно оценивать и практически решать различные клинические задачи. Оценка причин возникновения сколов керамических облицовок и устранение этих факторов, заключение о возможности восстановления, методики адгезивных реставраций -- это лишь небольшой пример современных диагностических и реставрационных
 
 
Источник: «Фенестра»
(www.fenestra.com.ua)

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
23 ноября 2004  |  13:11
Дезинфекция будущего
Дезинфекция - важнейшее звено санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы. За последние годы ассортимент дезинфицирующих препаратов стремительно растет. Это не только обусловлено отказом от хлорсодержащих дезинфицирующих средств в пользу современных препаратов, но и тем, что в условиях такого выбора борьба за потребителя ведется не только на ценовом уровне. Естественно, что качество продукции, ее экономичность и удобство в использовании влияют на выбор.
23 ноября 2004  |  11:11
Болезни пародонта. Часть II. Клиника, диагностика.
Для гингивита характерно сохранение целостности зубодесневого соединения, отсутствие изменений в костной ткани альвеолярного отростка. Клинические проявления различных видов гингивита отличаются некоторыми признаками.
15 ноября 2004  |  14:11
Болезни пародонта. Часть I. Введение, этиология, патогенез.
В настоящее время заболевания пародонта представляют наиболее сложную и актуальную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Это обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью и интенсивностью поражения этим недугом всех возрастных групп населения нашей страны.
12 ноября 2004  |  15:11
Dental Market: новости стоматологического рынка
Вышел в свет очередной, пятый номер журнала "Dental Market: новости стоматологического рынка". Поскольку с ростом конкуренции вопросы внешнего и внутреннего маркетинга становятся все более актуальными, в этом номере Dental Market мы постарались подобрать материалы, которые иллюстрировали все аспекты современного маркетинга.
02 ноября 2004  |  16:11
Изменение толщины стенок корней зубов после препарирования каналов
Целью данного исследования было измерение толщины оставшегося дентина в медиальных корнях нижнечелюстных моляров после инструментальной обработки каналов при помощи Lightspeed и Gates-Glidden борами.