19 декабря 2006 14:46 |
Резистентность зуба после удаления пульпы. Мысли по поводу…
Вместо эпиграфа
..Клинические наблюдения показали, что устранение влияния пульпы вследствие депульпирования не приводит к разрушению его твердых тканей…
В 50% случаев наблюдается лишь изменение цвета депульпированных зубов…
(Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, «Биология полости рта»)
…Хорошо известно, что депульпированные зубы требуют особого подхода при их восстановлении по сравнении с живыми. Это прежде всего обусловлено значительной потерей твердыми тканями внутренней воды и возникающей в результате их повышенной хрупкости…
(А.Ж. Петрикас «Оперативная и восстановительная дентистрия»)
1. Пути повышения резистентности твердых тканей зуба после удаления пульпы
В настоящее время лечение пульпита в абсолютном большинстве случаев сводится к удалению пульпы и пломбированию корневых каналов с целью предупреждения осложнений в периодонте. При этом не используются методы и средства, стабилизирующие структуру дентина. В то же время эта задача является весьма актуальной. Известно, что воспалительный процесс в пульпе сопровождается активизацией кислотообразования. Полагают, это приводит к деминерализации дентина, дегидратации органической матрицы с дальнейшей ее денатурацией.
|
|
| ||||||
|
|
|
Очевидно, что клинические испытания различных методов и средств направленного воздействия на твердые ткани зуба позволят определить их истинные терапевтические возможности. Клиническими методами проанализировано состояние твердых тканей зуба при различных формах пульпита, а также через 3 месяца после лечения двумя различными способами (см. таблицу).
| Показатели | До лечения | Через 3 мес. после лечения | ||
| норма | пульпит | традиционный метод | предлагаемый метод | |
| Увеличение количества видимых и окрашиваемых трещин эмали, % | единичные | незначительное количество | До 50−60 | До 12−18 |
| Содержание Са (пришеечная область), % | 31,86±2,56 | 27,02±2,21 | 27,64±2,21 | 31,04±2,42 |
| Микротвердость (пришеечная область), кг/мм2 | 52,8±1,4 | 40,1±1,1 | 41,4±1,6 | 50,9±1,9 |
 |
Один из таких методов — реминерализующая терапия. Сущность предлагаемого метода заключается в следующем. После раскрытия полости зуба и экстирпации пульпы, медикаментозной и инструментальной обработки полости и корневых каналов по общепринятой методике корневые каналы пломбируют твердеющими пастами до верхушечного отверстия. Затем дополнительными инструментами иссекают стенки полости зуба в пришеечной области и формируют полости в верхней трети корневых каналов. Сформированные полости промывают, высушивают и в течении 30 секунд обрабатывают деминерализующим раствором с последующим промыванием и высушиванием. Это обеспечивает повышение проницаемости дентина для катионов кальций-фосфорных комплексов. Сформированные и обработанные полости пломбируют пастами перенасыщенными кальций-фосфорными соединениями до 1/3 объема полости зуба (см. рис.)
 |
1− постоянная пломба
2− прокладка
3− реминерализующая корневая пломба
4− обычная корневая пломба
В качестве примера рекомендуется паста следующего состава: 70% порошка кальмецина, 30% окиси цинка на гвоздичном масле. Завершается лечение наложением изолирующей прокладки и постоянной пломбы («Стоматология», 5/1988).
P.s.: «отсебятина».
Возможно, что метод депофореза меди-кальция и т. н. «глубокое фторирование» также можно рассматривать как реминерализующую терапию перед пломбированием зуба.
2. О вреде депульпации зубов.
Вместо эпиграфа
…Значительно отличается поверхностный слой эмали по содержанию фтора. G.N.Jenkins (1978) и другие исследователи показали, что поверхностный слой содержит фтора в 10 раз больше, чем подлежащий (на глубине 0,05 мм)
…Следует отметить, что содержание Са и Р в поверхностных слоях эмали после прорезывания зуба остается более высоким, чем в глубжележащих слоях, так как основным источником поступления веществ в эмаль зуба является слюна…
(Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, «Биология полости рта»)
Зубная эмаль на первый взгляд почти безжизненна: в ней не идет обмен веществ, не работают ферменты. Зачем же тогда сквозь ее толщу просачивается через поры из глубины зуба межклеточная жидкость?
 |
Как только эмаль изолируют от пульпы зуба, перепад твердости уменьшается, наружные покровы ослабляются, а жидкость перестает поступать в эмаль. Теперь после износа она уже не восстанавливается.
Итак, лишь живой зуб, где минеральная эмаль сохраняет связь с пульпой, где она снабжается из глубины соединениями кальция, фосфора и другими необходимыми компонентами, — лишь он остается здоровым и работоспособным. А если снабжение прекратилось, скажем, после пломбирования, то содержание минеральных элементов выравнивается по толщине эмали, и нижние слои теряют свои амортизирующие свойства, а верхние — свою былую твердость («Химия и жизнь», 1989 год).
 |
Закончить свои размышления на тему хотелось бы так: «Депульпированный зуб — это не «мертвый» зуб, т. к. цемент корня и, возможно, частично его дентин сохраняют обменные процессы и, следовательно, структурные и прочностные характеристики. Неудивительно, что после отделения коронки от корня последний продолжает еще долгую жизнь» (по А.Ж.Петрикасу «Оперативная и восстановительная дентистрия»).
Источник: interstom-Baku
Смотри также
11 января 2007 | 10:01
Факторы, влияющие на прогноз при лечении зубов
Когда лечение зубов не имеет смысла? Вопрос кажется обманчиво простым, а вот ответить на него, на удивление, сложно. Ограниченные рамки журнальной статьи не позволяют нам остановиться на всех подробностях, поэтому мы попытаемся ответить на этот вопрос
13 декабря 2006 | 12:12
Стоматологический компрессор Keaser – легкие вашего оборудования
Что такое компрессор в стоматологии? Стоматологический компрессор - это легкие вашего оборудования. Качество очистки воздуха и отсутствие в нем влаги – это 90% долгосрочного и бесперебойного функционирования стоматологических установок и приборов зуботехнической лаборатории. Компания UNIDENT представляет новую серию безмасляных поршневых стоматологических компрессоров Dental немецкой компании KAESER.
12 декабря 2006 | 17:12
Апекслокаторы S-Denti – предельная точность измерений
Сегодня трудно представить стоматолога, который проводит эндодонтические процедуры без специального прибора – апекслокатора.
И хотя совсем недавно измерение апикального отверстия проводилось исключительно с помощью рентгенологического исследования и профессионального опыта стоматолога, доказано, что точность этого метода составляет не более 60%. Вскоре специалисты установили, что не точная локализация апекса является одной из основных причин послеоперационных эндодонтических осложнений. На помощь специалистам пришел технический прогресс, в результате которого появился компактный электронный прибор – апекслокатор.
11 декабря 2006 | 11:12
Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат. (Часть II)
Особенности хирургической методики.
08 декабря 2006 | 11:12
Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат. Часть I.
Отбор пациентов и хирургические методики.
