ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

19 декабря 2006 14:46 | И.Гречишников
Ставрополь

Резистентность зуба после удаления пульпы. Мысли по поводу…

Вместо эпиграфа

..Клинические наблюдения показали, что устранение влияния пульпы вследствие депульпирования не приводит к разрушению его твердых тканей…

В 50% случаев наблюдается лишь изменение цвета депульпированных зубов…

(Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, «Биология полости рта»)

…Хорошо известно, что депульпированные зубы требуют особого подхода при их восстановлении по сравнении с живыми. Это прежде всего обусловлено значительной потерей твердыми тканями внутренней воды и возникающей в результате их повышенной хрупкости…

(А.Ж. Петрикас «Оперативная и восстановительная дентистрия»)

1. Пути повышения резистентности твердых тканей зуба после удаления пульпы

В настоящее время лечение пульпита в абсолютном большинстве случаев сводится к удалению пульпы и пломбированию корневых каналов с целью предупреждения осложнений в периодонте. При этом не используются методы и средства, стабилизирующие структуру дентина. В то же время эта задача является весьма актуальной. Известно, что воспалительный процесс в пульпе сопровождается активизацией кислотообразования. Полагают, это приводит к деминерализации дентина, дегидратации органической матрицы с дальнейшей ее денатурацией.

Очевидно, что клинические испытания различных методов и средств направленного воздействия на твердые ткани зуба позволят определить их истинные терапевтические возможности. Клиническими методами проанализировано состояние твердых тканей зуба при различных формах пульпита, а также через 3 месяца после лечения двумя различными способами (см. таблицу).

Показатели	До лечения		Через 3 мес. после лечения
Показатели	норма	пульпит	традиционный метод	предлагаемый метод
Увеличение количества видимых и окрашиваемых трещин эмали, %	единичные	незначительное количество	До 50−60	До 12−18
Содержание Са (пришеечная область), %	31,86±2,56	27,02±2,21	27,64±2,21	31,04±2,42
Микротвердость (пришеечная область), кг/мм²	52,8±1,4	40,1±1,1	41,4±1,6	50,9±1,9

Для острых форм пульпита некоторое увеличение количества трещин не является специфическим показателем. При хронических формах пульпита, особенно при хроническом гангренозном, типично резкое увеличение количества трещин. К 3 мес. исследования практически в 100% зубов с пульпитом имелись трещины эмали и дентина. Результаты исследования являются основанием для выбора метода лечения, направленного на сохранение структуры и функциональной устойчивости зубов.

Один из таких методов — реминерализующая терапия. Сущность предлагаемого метода заключается в следующем. После раскрытия полости зуба и экстирпации пульпы, медикаментозной и инструментальной обработки полости и корневых каналов по общепринятой методике корневые каналы пломбируют твердеющими пастами до верхушечного отверстия. Затем дополнительными инструментами иссекают стенки полости зуба в пришеечной области и формируют полости в верхней трети корневых каналов. Сформированные полости промывают, высушивают и в течении 30 секунд обрабатывают деминерализующим раствором с последующим промыванием и высушиванием. Это обеспечивает повышение проницаемости дентина для катионов кальций-фосфорных комплексов. Сформированные и обработанные полости пломбируют пастами перенасыщенными кальций-фосфорными соединениями до 1/3 объема полости зуба (см. рис.)

1− постоянная пломба

2− прокладка

3− реминерализующая корневая пломба

4− обычная корневая пломба

В качестве примера рекомендуется паста следующего состава: 70% порошка кальмецина, 30% окиси цинка на гвоздичном масле. Завершается лечение наложением изолирующей прокладки и постоянной пломбы («Стоматология», 5/1988).

P.s.: «отсебятина».

Возможно, что метод депофореза меди-кальция и т. н. «глубокое фторирование» также можно рассматривать как реминерализующую терапию перед пломбированием зуба.

2. О вреде депульпации зубов.

Вместо эпиграфа

…Значительно отличается поверхностный слой эмали по содержанию фтора. G.N.Jenkins (1978) и другие исследователи показали, что поверхностный слой содержит фтора в 10 раз больше, чем подлежащий (на глубине 0,05 мм)

…Следует отметить, что содержание Са и Р в поверхностных слоях эмали после прорезывания зуба остается более высоким, чем в глубжележащих слоях, так как основным источником поступления веществ в эмаль зуба является слюна…

(Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, «Биология полости рта»)

Зубная эмаль на первый взгляд почти безжизненна: в ней не идет обмен веществ, не работают ферменты. Зачем же тогда сквозь ее толщу просачивается через поры из глубины зуба межклеточная жидкость?

Чтобы решить этот вопрос стали изучать физические свойства эмали, прежде всего микротвердость отдельных ее участков. Оказалось, что наружные слои самые твердые, а внутренние, прилегающие к дентину, напротив, самые мягкие. Первое понятно — нагрузка приходится на наружный слой, он постепенно истирается, и по мере износа следующие слои твердеют, возвращая эмали исходные свойства. Но отчего эмаль мягкая в дальних слоях? Вероятно, они играют роль амортизатора, смягчающего немалые нагрузки, которые приходятся на каждый зуб (и защищая таким образом эмаль от появления трещин).

Как только эмаль изолируют от пульпы зуба, перепад твердости уменьшается, наружные покровы ослабляются, а жидкость перестает поступать в эмаль. Теперь после износа она уже не восстанавливается.

Итак, лишь живой зуб, где минеральная эмаль сохраняет связь с пульпой, где она снабжается из глубины соединениями кальция, фосфора и другими необходимыми компонентами, — лишь он остается здоровым и работоспособным. А если снабжение прекратилось, скажем, после пломбирования, то содержание минеральных элементов выравнивается по толщине эмали, и нижние слои теряют свои амортизирующие свойства, а верхние — свою былую твердость («Химия и жизнь», 1989 год).

Хоть каким-то утешением могут стать однокомпонентные самопраймириующие дентин-эмалевые трехэластомерные адгезивные системы, которые при полимеризации, создавая слой порядка 15 мкм, обладают способностью растягиваться при нагрузках, не нарушая прочности прикрепления реставрационного материала к тканям зуба. То есть адгезив работает как амортизатор, гася напряжение на границе искусственных и естественных тканей («Стоматолог», 1997 г.).

Закончить свои размышления на тему хотелось бы так: «Депульпированный зуб — это не «мертвый» зуб, т. к. цемент корня и, возможно, частично его дентин сохраняют обменные процессы и, следовательно, структурные и прочностные характеристики. Неудивительно, что после отделения коронки от корня последний продолжает еще долгую жизнь» (по А.Ж.Петрикасу «Оперативная и восстановительная дентистрия»).

Источник: interstom-Baku

Поделиться:

Самое популярное в разделе Стоматолог:

facebook

vkontakte

комментарии

Комментариев пока нет.

Добавить комментарий

11 января 2007 | 10:01

Факторы, влияющие на прогноз при лечении зубов

Когда лечение зубов не имеет смысла? Вопрос кажется обманчиво простым, а вот ответить на него, на удивление, сложно. Ограниченные рамки журнальной статьи не позволяют нам остановиться на всех подробностях, поэтому мы попытаемся ответить на этот вопрос

13 декабря 2006 | 12:12

Стоматологический компрессор Keaser – легкие вашего оборудования

Что такое компрессор в стоматологии? Стоматологический компрессор - это легкие вашего оборудования. Качество очистки воздуха и отсутствие в нем влаги – это 90% долгосрочного и бесперебойного функционирования стоматологических установок и приборов зуботехнической лаборатории. Компания UNIDENT представляет новую серию безмасляных поршневых стоматологических компрессоров Dental немецкой компании KAESER.

12 декабря 2006 | 17:12

Апекслокаторы S-Denti – предельная точность измерений

Сегодня трудно представить стоматолога, который проводит эндодонтические процедуры без специального прибора – апекслокатора. И хотя совсем недавно измерение апикального отверстия проводилось исключительно с помощью рентгенологического исследования и профессионального опыта стоматолога, доказано, что точность этого метода составляет не более 60%. Вскоре специалисты установили, что не точная локализация апекса является одной из основных причин послеоперационных эндодонтических осложнений. На помощь специалистам пришел технический прогресс, в результате которого появился компактный электронный прибор – апекслокатор.

11 декабря 2006 | 11:12