Сегодня 13 апреля 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
15 августа 2002 18:32   |   О.А.Филимонов, М.О.Филимонова, Городская стоматологическая поликлиника №5, Красноярская государственная медицинская академия

Предупредительные меры по сколам керамики в протезировании.

Ортопедическое лечение пациентов с частичной адентией преследует лечебную и профилактическую цель. В современных условиях эстетические качества изготовляемых протезов выступают перед стоматологами наравне с необходимостью замещения утраченной функции зубочелюстной системы. В большей мере эстетическим, функциональным характеристикам на данном этапе развития медицинской практики соответствуют металлокерамические протезы [1]. Они имеют 95% «клинической выживаемости» — при пользовании ими в течение 7,5 лет и более. Одним из наиболее частых осложнений, вынуждающих пациента вновь обращаться к врачу, являются сколы керамики, которые возникают по различным причинам [2]. Эти дефекты вызывают негативную реакцию у пациентов и делают эту проблему актуальной в равной степени как для больного, так и для врача [4].
Нашей целью являлось систематизировать причины сколов керамики и наметить пути профилактики этого осложнения.
По нашему мнению, сколы металлокерамики можно изначально разделить по причинам, их вызывающим, на четыре следующие группы:
1. Несоответствие коэффициентов термического расширения между керамикой и сплавами металлов, из которых изготовлен каркас (по нашим данным, 67% от общего числа сколов).
2. Возникшие в результате ошибок при работе врача-ортопеда (13% от общего числа сколов).
3. Возникшие в результате ошибок при работе зубного техника (17% от общего числа сколов).
4. Возникшие в результате небрежного или неосторожного обращения пациента с протезными конструкциями, или травм (3% от общего числа сколов).
Первая группа
При сочетании керамики с металлом необходимо учитывать коэффициент теплового расширения керамики и металла.
Керамика с высоким коэффициентом расширения должна ограниченно использоваться с металлами с высоким коэффициентом, такими как сплавы Pd (палладия) и Au (золота), сплавы золота, сплавы с содержанием больше 12% Ag (серебра), сплавы Ni (никеля) и Cr (хрома). В этих случаях напряжение в фарфоровом слое будет минимизировано или устранено с наибольшим тепловым соответствием между металлом и фарфором с высоким коэффициентом теплового расширения.
Керамика со средним коэффициентом расширения термически совместима с большинством доступных по цене сплавов, и она наименее всего будет причиной медленных разрушений благодаря большей разнице в коэффициенте PFM.
Керамика с низким коэффициентом теплового расширения должна ограниченно использоваться со сплавами с низким коэффициентом расширения. Это такие сплавы, как сплав Au (золота) и Pd (палладия), Pd (палладия) — Ag (серебра) — Ga (галлия), сплавы Ni (никеля) — Cr (хрома), содержащие повышенное количество молибдена.
Вторая группа
Скол может быть «запрограммирован» уже при выборе металлокерамики как материала несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом или склонных к судорожным припадкам и т.д.), либо в следующих случаях:
1. При сочетании у одного и того же пациента во фронтальном отделе металлокерамической конструкции с окклюзией в дистальном отделе на разнородных, либо мягкий или сильно подверженных стираемости материалах (или у пациентов с патологической стираемостью) снижение прикуса ведёт к сколу керамики.
2. При выполнении несъёмного протеза консольного типа из металлокерамики. Жевательные нагрузки на него могут привести, даже при незначительной деформации каркаса, к сколу облицовки. Такие последствия могут быть и при чрезмерно длинной промежуточной части мостовидного протеза, особенно при использовании драгоценных сплавов, имеющих меньшую по сравнению с недрагоценными сплавами жесткость.
3. Неправильное препарирование зубов, например, недостаточная конусность, может привести к возникновению напряжения в каркасе коронки и последующему сколу облицовки.
4. Сколы наблюдаются при плохо припасованных артикуляционных взаимоотношениях, особенно если техническая часть работы производилась не в артикуляторе, а в окклюдаторе.
5. Завышение прикуса, «артикуляционные замки», глубокое резцовое перекрытие, обратный прикус, функциональная перегрузка и т.д. вызывают напряжение в керамической облицовке, и как результат этого — её скол.
6. Сколы, возникшие как следствие неправильно составленного плана протезирования, применение ортопедических конструкций «вчерашнего дня» (например, когда на фронтальном участке металлокерамическая конструкция, а в области жевательных зубов — паянные мостовидные протезы).
7. Скол может возникнуть и в правильно изготовленном протезе при его фиксации на чрезмерно густой цемент, либо при попадании инородных тел между культей зуба и коронкой.
Третья группа
1. Сколы могут быть последствием неверного моделирования металлокерамического каркаса будущего протеза:
А) Слишком тонкий каркас промежуточной части протеза.
Б) Слишком тонкий каркас в пришеечной части коронки.
В) Недостаточная высота литой основы, что вызовет необходимость наслоения чрезмерного количества керамики.
Г) Не отмоделированный экватор или бугры зуба.
Д) Несоблюдение технологии механической и химической обработки металлического каркаса.
Е) Отверстия в металлокерамическом каркасе. Отверстия в каркасах зубные техники без труда закрывают керамикой, но впоследствии, после цементировки коронок, здесь возникает напряжение, так как цемент во время посадки коронок равномерно давит на все стенки, вызывая «поршневой эффект», и позже в этом месте образуется скол и быстрая расцементировка конструкции.
2. Сколы могут возникнуть при наличии в керамике или металлическом каркасе протеза напряжений, появившихся в результате несоблюдения технологических правил нанесения керамики на металл или её последующей обработки:
А) Перегрев металла при обжиге керамики.
Б) Несоблюдение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждении керамики.
В) Нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемых фирмами-изготовителями.
Г) Излишнее количество «корригирующих» обжигов.
Д) Несоблюдение технологии обработки керамики.
Четвёртая группа
Если первые три группы причин сколов керамики требуют более детального рассмотрения, то принципы профилактики четвёртой группы причин в основном сводятся, на наш взгляд, к разъяснительной работе врача с пациентом и указание ему на особенности металлокерамических конструкций (хрупкость керамики, чаще всего при неадекватных нагрузках, реже при резких перепадах температуры).
Заключение
Наряду с вышеназванными причинами скол керамической облицовки может произойти и при неосторожном обращении с конструкцией на любом этапе её изготовления, а также при небрежном отношении к рекомендациям по работе с оборудованием и материалами, приводимыми представляющими их на рынок фирмами в прилагаемых инструкциях. Врач и зубной техник, как единое целое, должны направить все свои усилия на то, чтобы предотвратить возможность появления сколов [3].
Таким образом, сколы в керамике являются одним из наиболее встречающихся осложнений в несъемном протезировании. Углубленное знание причин сколов, по нашему мнению, позволит избежать этого осложнения в практической работе при протезировании металлокерамикой.
 
Литература:
1. Копейкин В.Н. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993. с. 496.
2. Мусин М.Н., Глинин Н.В., Киселёв А.Г. «Реставрация сколов металлокерамики». В кн. «Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины». Санкт-Петербург, 1995. с. 248−249.
3. Мусин М.Н., Киселёв А.Г., Семиколенов В.П. Керамика и её реставрация в стоматологии. Санкт-Петербург, 1999, с.54−57.
4. Парилов В.В., Раднаев С.Н., Филимонов О.А. «Опыт реставрации при сколах керамики в несъемных протезах». В кн. «Актуальные вопросы в стоматологии». Красноярск, 2001. С. 155−159.
 
По материалам красноярского журнала «Первая краевая», №14, июль 2002.
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
22 августа 2002  |  13:08
Заболевания пародонта и меры их профилактики
Пародонт - это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. В этот комплекс включают десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом. Характер патологического процесса также бывает различным: дистрофический, воспалительный или опухолевый.
07 августа 2002  |  02:08
Профилактика внутрибольничной туберкулезной инфекции в стоматологических поликлиниках.
Возможность перекрестного заражения, в том числе и распространенной особенно в России туберкулезной инфекцией, на поликлиническом приеме у стоматолога требует внимания всего медицинского персонала и строгого соблюдения правил асептики, антисептики, а также тщательного соблюдения правил личной гигиены.
02 августа 2002  |  17:08
Акция Trophy-Kodak
Расходные материалы бесплатно! Как получить 1000 интраоральных пленок Kodak, 6 литров реактивов быстрого действия Kodak Rapid Access, бокс для проявки пленки при дневном свете?
17 июля 2002  |  17:07
ПЕРИКОРОНАРИТ
ПЕРИКОРОНАРИТ - воспаление десневого капюшона, покрывающего прорезавшийся зуб.Этиология: смешанная ротовая микрофлора, травма. Патогенез. Развивается как осложнение при прорезывании зуба, главным
17 июля 2002  |  17:07
Проведение местной анестезии у пациентов группы риска.
По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме. Кроме того, особую категорию составляют беременные и кормящие женщины. Всех этих пациентов можно отнести к группе риска. Стоматологическое лечение таких пациентов может сказываться на их общем состоянии.