Сегодня 23 сентября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
17 ноября 2007 18:56   |   Мелани Бок, Франк Витрин
(Германия)

Опыт клинического применения А-силиконовых материалов автоматического типа смешивания для различных методик получения прецизионных оттисков

Получение оттиска является критически важным этапом для дальнейшего успешного протезирования пациента с помощью коронок, вкладок, виниров и других ортопедических конструкций. Качество постоянных реставраций, изготовленных в лаборатории, непосредственно зависит от информации, полученной с помощью оттиска протезного ложа. Более того, быстрое и точное выполнение этой манипуляции, и особенно ее результат, являются основой экономически успешной концепции всего лечения.
 
На сегодняшний день во многих случаях методики получения одноэтапных двухслойных (double-mixing technique) и двухэтапных двухслойных оттисков (correction technique) стали неотъемлемой практикой в различных клинических ситуациях.
 
Одноэтапное получение двухслойных оттисков
 
Методика получения двухслойного оттиска проста, быстро выполнима, и она, например, незаменима в таких случаях как изготовление вкладок.
 
В нашей клинической практике мы используем этот метод для изготовления мостовидных протезов и коронок, когда граница препарирования не заходит глубоко в поддесневую область, а также для реставраций с помощью вкладок и виниров. Не так давно мы использовали для этого базисный винилполисилоксановый материал ручного смешивания в качестве первого слоя и текучий гидрофильный материал Honigum-Light в качестве корригирующего. Ручное смешивание двух компонентов базового материала всегда вносит элемент неточности, поскольку качество консистенции смешанного материала в значительной степени зависит от квалификации ассистента.
С началом использования материалов для автоматического смешивания, в частности Honigum-MixStar Putty в аппарате MixStar-eMotion, мы получили стабильную консистенцию готового оттискного материала гарантированно постоянного качества.
Более простая процедура замешивания делает процесс снятия оттиска более удобным как для врача, так и для пациента, а ассистент может сосредоточиться на других вспомогательных манипуляциях. При этом также повышается уровень гигиены в целом, так как ассистент не имеет непосредственного контакта с материалом при его замешивании. Другим важным преимуществом является экономический аспект, поскольку используется только то количество материала, которое необходимо для ложки данного размера. Консистенция базового материала после смешивания идеально подходит для получения одноэтапного двухслойного оттиска: ложка с материалом может вноситься в полость рта с небольшим давлением на зубной ряд, и в то же время, он достаточно плотный, чтобы обеспечить детальный отпечаток для корригирующего слоя.
 
Клинический случай 1
 
Несостоятельные реставрации на жевательных поверхностях зубов 36 и 37 решено заменить вкладками (рис. 1).
В ходе подготовки произвели препарирование щечнодистального бугра 36 зуба, поскольку изнутри он разрушен кариозным процессом. Линия препарирования скошена только вокруг контактной зоны (рис. 2).
Выбрали оттискную ложку соответствующего размера и примерили в полости рта. Непосредственно перед наполнением оттискной ложки базисной массой Honigum-MixStar Putty отпрепарированные полости заполнили корригирующим материалом Honigum-Light (рис. 3 и 4). После этого ложка, наполненная материалом Honigum-MixStar Putty, заполняется материалом Honigum-Light и вносится в полость рта.
 
 
рис 1
 
рис 2
 
рис 3
 
рис 4
 
рис 5
 
рис 6
 
рис 7
 
рис 8
 
 
После того, как материалы полностью полимеризуются, оттиск можно легко извлечь из полости рта (рис. 5). Оттиск имеет равномерную детализацию и четкие контуры, без «оттискных протрузий» (рис. 6). Вокруг препарированных зубов оттиск эффективно демонстрирует мельчайшие детали по всей границе препарирования за счет комбинации материалов. Каждая деталь отпрепарированных зубов точно отображается (рис. 7) на гипсовой модели (коррекционная модель), которая послужит зубному технику для изготовления высококачественной реставрации.
На срезах контрольных моделей наблюдается идеальное краевое прилегание вкладок. Установленные вкладки не потребовали окклюзионной корректировки, что было также подтверждено клинически (рис. 8).
 
Методика двухслойного корригирующего (двухэтапного) оттиска
 
При сравнении методик получения двухслойных одноэтапных и двухэтапных оттисков, последняя процедура более трудоемкая. Однако в нашей клинике это стандартная манипуляция при выполнении реставраций с границами препарирования ниже уровня десны.
 
Консистенция Honigum-MixStar Putty позволяет также использовать его и для снятия двухслойных двухэтапных оттисков. В пластичном состоянии он хорошо адаптируется к зубам, не формируя так называемые нежелательные «оттискные протрузии». После затвердевания он достаточно упругий и легко извлекается из полости рта.
Острый скальпель легко проникает в отвержденный материал, что позволяет без проблем обрезать поднутрения и вырезать отводные каналы в базовом оттиске. Это следует делать аккуратно и тщательно для предотвращения деформации первого слоя из-за избыточного давления корригирующего материала, что привело бы к неточностям.
Благодаря хорошим способностям материала к восстановлению формы после снятия нагрузки этот риск значительно снижается. При снятии двухэтапного корригирующего оттиска материал Honigum-Light глубоко вдавливается в зубодесневые бороздки и межзубные промежутки, обеспечивая, тем самым детальное воспроизведение области препарирования и окружающих структур.
 
Клинический случай 2
 
46 зуб был восстановлен с помощью композитного материала. Потеря бугров требует изготовления накладки. Поскольку предполагаемая металлокерамическая коронка должна быть изготовлена с вестибулярным керамическим плечом, граница препарирования в этой области скруглена (рис. 9). Для оптимального эстетического результата в видимой зоне предполагается проведение препарирования немного ниже уровня десны.
Сначала перед снятием оттиска производится примерка оттискной ложки в полости рта. Адгезив для оттискной ложки обеспечивает надежную ретенцию оттискного материала в ложке. Он равномерно наносится по внутренней поверхности незадолго до наполнения
ложки. Затем ложка равномерно заполняется базовым материалом с помощью аппарата Mixtar-eMotion. Заполненная ложка вносится в полость рта с равномерным давлением и извлекается после полного застывания материала (рис. 10). Как видно на увеличенном снимке, отображаются даже мельчайшие детали протезного ложа (рис. 11). Затем в оттиске обрезаются поднутрения, вырезаются межзубные области и протрузии. Для предотвращения образования участков повышенного давления корригирующего материала на базовом оттиске вырезаются отводные каналы.
 
 
рис 9
 
рис 10
 
рис 11
 
рис 12
 
рис 13
 
рис 14
 
рис 15
 
рис 16
 
 
 
Вокруг области препарирования так же вырезаются дренажи, не имеющие непосредственного сообщения с препарируемым зубом. После обрезки оттиск следует тщательно промыть и высушить. Корригирующий материал Honigum-Light вносится непосредственно в зубодесневую бороздку после удаления ретракционной нити (рис. 13). После этого оттискная ложка с базовым слоем также заполняется жидкотекучим материалом. Вне зависимости от присутствия жидкости гидрофильность материала Honigum-Light обеспечивает его глубокое проникновение в зубодесневую зону. В результате получается точно откорректированный оттиск (рис. 14). Кстати, хочется отметить прочное сцепление между материалами Honigum-Light и Honigum-MixStar Putty. На увеличенном снимке видна точность воспроизведения мелких деталей и границы препарирования. Это также подтверждается на срезах контрольных моделей, где наблюдается четко сформированная граница препарирования по всей ее протяженности (рис. 15). Рис. 16 демонстрирует зафиксированную коронку как успешный результат лечебного процесса, когда методики и используемые материалы находятся в гармоничном партнерстве.
 
Заключение
 
Таким образом, для себя мы сделали вывод, что в нашей практике материалы Honigum MixStar Putty и Honigum-Light идеально подходят для обеих методик – получение одноэтапных двухслойных (doublemixing technique) и двухэтапных двухслойных оттисков (correction technique) – обеспечивая подробную детализацию и размерную точность оттисков.
 
Амин Фарах, DDS, Гамбург, Германия
 
Получение оттисков с помощью материала StatusBlue
 
В практической стоматологии бывает много ситуаций для использования альгинатных оттисков. Свойства альгинатных оттискных материалов, в целом, удовлетворительные, но что делать, если оттиски нужно сохранить, или требуется более высокая точность?
 
В таких случаях лучше использовать силикон. В 2000 году компания DMG (Германия) выпустила на рынок поливинилсилоксановый материал StatusBlue для всех «альгинатных» показаний. Это материал аддитивного типа полимеризации, то есть он обладает как стабильностью размеров, так и биотолерантностью по отношению к пациенту и врачу, благодаря наличию платинового катализатора.
 
Материал
 
рис 17
А−силиконовый оттискный материал средней вязкости  c нейтральным вкусом (рис.17).
В этом материале такие положительные качества альгинатов, как короткий период полимеризации в ротовой полости, хорошая гидрофильность и легкое выведение оттиска теперь дополнились характерной для поливинилсилоксанов  точностью воспроизведения деталей, хорошим восстановлением после деформации и размерной стабильностью.
 
Благо­даря высокой размерной стабильности матери­ала, оттиски, полученные с помощью StatusBlue, не деформируются и хранятся в течение нескольких недель без потери точности.
Тем самым стабильность материала при хранении  позволяет производить при необходимости повторные отливки гипсовых моделей без получения новых оттисков.
 
Практическое применение
 
В нашей клинике мы используем StatusBlue для получения оттисков при изготовлении временных конструкций, поскольку эти оттиски могут потребоваться на дальнейших этапах лечения (например, для примерки каркаса). Если временная конструкция хорошо посажена, бывает трудно удалить ее, не повредив. В этом случае силиконовый оттиск необходим, поскольку он экономит время, материалы, деньги и наши нервы.
 
Мы также предпочитаем использовать StatusBlue для моделей тканей пародонта. Модели отливаются у нас в лаборатории, и силикон не ограничивает нас по времени отливки. Мы часто собираем несколько оттисков, пока у одного из наших ассистентов не появится достаточно времени, чтобы качественно отлить модели.
 
Затратные по времени реставрации с помощью виниров требуют тщательного планирования. В нашей клинике при изготовлении виниров мы всегда делаем моделировку с помощью воска (wax-up). Мы снимаем оттиски с помощью материала StatusBlue, чтобы точность деталей на моделях была максимальной.
 
В нашей клинике мы используем StatusBlue во многих других случаях: оттиски для починки конструкций, анатомические оттиски для планирования больших ортопедических работ и изготовления каркасов из CrCo (рис. 18, 19, 20).
 
 
рис. 18
 
рис. 19
 
рис. 20
 
Наш аппарат для автоматического смешивания оттискных масс (Pentamix 2) позволяет использовать заполненные заводским способом картриджи DMG. Они очень просты в использовании. Материал, как например, альгинат, не нужно замешивать. Просто вставляем картридж и сразу наполняем ложку. Если требуется небольшое количество материала, например, для наполнения трехсекционной ложки (Sultan), мы используем картриджи 50 мл для ручного диспенсера (пистолета). Автоматическое смешивание не только удобно, оно также обеспечивает постоянное качество. Точная пропорция двух паст гарантирует стабильные свойства материала.
 
Материал исключительно удобен в работе. По стандартам StatusBlue классифицируется как оттискный материал средней вязкости. С одной стороны, это означает, что он плотный и может позиционироваться при внесении в полость рта с оптимальным сопротивлением. С другой стороны, он не такой плотный, как базисные массы (putty), и не сдавливает слизистую. По нашему опыту, консистенция StatusBlue лучше переносится пациентами, чем более мягкие альгинаты, особенно при выраженном рвотном рефлексе.
 
Также мы были приятно удивлены скоростью полимеризации StatusBlue: рабочее время материала позволяет наполнять ложку и вносить ее в полость рта в течение 1 мин. 15 сек., в то время как общее время застывания составляет 1 мин. 45 сек.
 
Международные рейтинги
 
Аналитический институт »The Dental Advisor« провел  сравнительные тесты аль­гинатных оттискных масс и их аналогов. В ре­зультате материал StatusBlue (DMG) набрал клинический рейтинг 98%, тем самым, получив наивысшую оценку +++++ среди остальных про­дуктов. Первая строка в рейтинге еще раз под­тверждает превосходные характеристики этого инновационного оттискного материала.
 
*The Dental Advisor, Vol. 24, No. 2, S. 2−7
 
Заключение
 
Мы широко используем материал StatusBlue в нашей клинической работе. Это отличный оттискный материал по своим свойствам и широкому спектру применения. К тому же  удачная и экономически выгодная замена традиционным альгинатным материалам, которые мы раньше использовали в своей практике.
 
 
 
 
Материал предоставлен компанией «Валлекс М»
Официальным представителем DMG в России
Москва, Старокалужское шоссе, 62
Тел.: (495) 784−7124
Факс: (495) 784−7120
E-mail: stom@vallexm.ru;

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
19 ноября 2007  |  15:11
Защитные спортивные каппы.
Использование капп в стоматологии – сравнительно новое, но весьма успешно развивающееся направление. В настоящее время с помощью капп исправляют прикус, лечат заболевания височно-нижнечелюстного сустава и пародонта, храп и апноэ во сне.
16 ноября 2007  |  16:11
Эстетическая коррекция возрастных изменений лица.
«В человеке все должно быть прекрасно» - сегодня все больше людей стремится к реализации этого принципа в собственной жизни.
02 ноября 2007  |  14:11
Европейские методики, инструменты, технологии профессиональной гигиены полости рта
12-16 ноября 2007   Докладчик: А. Миронова, зубной гигиенист, преподаватель Колледжа зубных гигиенистов Латвии, Президент Aссоциации Зубных Гигиенистов Латвий (LZHA), член Cертификационной
30 октября 2007  |  18:10
Способы осушения сжатого воздуха в стоматологии.
Основанное в 1919 году как механические мастерские, семейное предприятие Kaeser Kompressoren является сегодня одним из ведущих производителей компрессоров и систем подготовки сжатого воздуха.
25 октября 2007  |  13:10
Dental Expo 2007. UNIDENT покоряет сердца стоматологов.
В дни проведения выставки Дентал Экспо 2007 ее посетило большое число врачей - стоматологов, владельцев клиник, представителей российских и зарубежных компаний. Компания UNIDENT очень серьезно подходит к участию в стоматологических выставках, для многих специалистов стенды компании давно стали гарантией качества приобретаемой здесь продукции.