Сегодня 18 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
07 октября 2008 11:03

Как правильно выбрать дентальный имплантат?

Современная стоматология предлагает такой широкий выбор имплантологических систем, что у пациентов (да и врачей) глаза разбегаются как у покупателей в отделе «телевизоры», которые в муке сомнений выбирают между плазменным и жидкокристаллическим экраном.
 
По каким критериям следует выбирать имплантаты?
 
Первый критерий – приживляемость
Особенность титана такова, что он не распознается человеческим организмом как нечто инородное. Он не отторгается, как, например, органы при трансплантации. Даже гладкая титановая спица, введеная в кость, приживается так, что её потом невозможно извлечь. Что уж тут говорить
 
об имплантатах с резьбой, со специально обработанной поверхностью и т.п.
Если не сделать уж совсем грубых и очевидных ошибок при установке, то приживаются ВСЕ имплантаты* (здесь и далее мы говорим только о корневидных имплантатах – пластиночные и им подобные устаревшие системы в расчет не принимаются; имеются противопоказания, перед установкой имплантата необходима консультация специалиста).
 
Подождите радоваться. Для чего вам нужен имплантат? Чтобы просто лежать в кости как вложение капитала? Разумеется нет. И имплантаты, и коронки, и пломбы мы ставим для того, чтобы жевать, причем как можно удобнее, эффективнее и дольше. Сам собой напрашивается
 
Второй критерий – долговечность
Вот тут и начинаются основные различия.
Срок службы имплантата во многом зависит от микро- и макродизайна имплантата.
Микродизайн – это особенности поверхности имплантата.
Многочисленными исследованиями доказано, что микропористая поверхность имплантата способствует более быстрой и полноценной остеоинтеграции (приживлению) по сравнению с гладкой поверхностью. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрируют следующие виды покрытия:  SLA – поверхность (имплантаты «Имплантиум»), TiOblast, OsseoSpeed (имплантаты «Астра»).
Макродизайн – это особенность строение имплантата – его форма, наличие резьбы, её шаг, способ соединения с абатментом и т.п.
 
Возможные отдаленные осложнения, связанные с особенностями макродизайна:
- Рассасывание кости вокруг имплантата
- Раскручивание и поломка абатмента, винта, имплантата
- Наличие полированной шейки. Гладкая поверхность не позволяет костным клеткам закрепиться за имплантат, поэтому кость вокруг полированной шейки рассасывается.
 
Соответственно уменьшается поддержка имплантата, а полированная шейка начинает просвечивать сквозь десну, нарушая эстетику. Поэтому лучше выбирать имплантаты без полированной шейки с микрорезьбой.
 
 
Обнажение полированной шейки
 
Имплантат с полированной шейкой
 
Имплантат с неполированной шейкой
 
 
Особенности соединения имплантата с абатментом (абатмент - это промежуточная часть на которую крепится коронка). Существует множество различных модификаций, но можно выделить 3 основные группы:
рис 06
 
Первый имплантат – с наружным шестигранником. Вся нагрузка приходится на винт, всегда имеется технологический зазор, который не может обеспечить герметичного прилегания абатмента к имплантату, поэтому винт часто раскручивается и ломается. При фиксации абатмента (или слепочного трансфера) между ним и имплантатом может попасть часть десны, что может помешать правильной установке абатмента. Поэтому обязателен рентгенографический контроль на каждом этапе (а это дополнительная трата времени, денег, да и лишняя доза облучения). Боковые нагрузки передаются на край кости – самое слабое место, поэтому происходит постепенное рассасывание кости, оголение абатмента и даже самого имплантата.
 
Имплантаты с внутренним шестигранником и плоскостным соединением имеют практически такие же недостатки.
 
Второй имплантат – с внутренним конусом. Благодаря конусному соединению отсутствует технологический зазор, что способствует герметичному соединению абатмента с имплантатом, вся нагрузка распределяется равномерно на весь имплантат, поэтому кость не рассасывается. Вероятность ослабления винта также минимальна благодаря заклиниванию в конусе.
 
Информация к размышлению: крепление колеса в болидах «Формула-1» имеет такую же конусную конструкцию и колесо крепится к нему одним винтом! Только представьте, какие нагрузки испытывает колесо при скорости 300 км/ч!
 
Установка абатмента возможна только в одном единственно правильном положении, поэтому рентгенографический контроль не требуется.
Многочисленные исследования показывают, что зазор между абатментом и имплантатом в случае конусного соединения составляет менее 1 микрона. А на практике это подтверждается отсутствием неприятного запаха при замене заглушек, формирователей или абатментов.
Третий имплантат (трансгингивальный) – с полированной шейкой, находящейся в десне.
Неравномерное распределение нагрузки также вызывает рассасывание кости у шейки. Нельзя использовать в эстетически значимых зонах, так как шейка имплантата может просвечивать сквозь десну, либо оголяться. Но за счет уменьшения рычага, на абатмент и винт приходится меньшая нагрузка, поэтому предпочтителен при наличии высоких жевательных нагрузок. Как правило, используется при одномоментной имплантации без проведения широкого разреза.
 
Третий критерий – простота работы
Чем проще система в работе, тем быстрее хирург может установить имплантат. Система должна быть удобной и понятной. Немаловажной является и ортопедическая часть. Если на имплантаты разного диаметра можно зафиксировать один и тот же абатмент, то это значительно упрощает работу. Ортопеду не надо узнавать у хирурга диаметр имплантата, заказывать разные абатменты, стараться не перепутать ничего при снятии слепков и фиксации абатментов.
 
Четвертый критерий - восстановление эстетики
Если необходимо заместить отсутствующий передний зуб, то очень важно, чтобы он не отличался от соседних зубов. Недопустимо, чтобы абатмент, шейка имплантата или сам имплантат просвечивали сквозь десну. А для этого надо правильно выбрать как сам имплантат, так и абатмент. Имплантат должен быть с неполированной шейкой, должен полностью погружаться в кость. А у ортопеда должен быть широкий выбор эстетических абатментов –  керамических, циркониевых, индивидуально отливаемых и т.п.
 
 
Пятый критерий – возможность установки в сложных случаях
Очень часто для установки имплантата не хватает кости. В этих случаях приходится применять различные методы костной пластики. И возможность совмещения костной пластики с имплантацией в одной операции является очень большим плюсом.
 
Пример: высота кости на верхней челюсти всего 4 мм, что недостаточно для установки имплантата без предварительной костной пластики.
При классической методике сначала проводится костная пластика (синус-лифтинг), и только через 3-6 месяцев имплантация. С учетом срока приживления имплантатов на верхней челюсти 3-4 месяца все лечение растягивается почти на год. Если же использовать имплантаты с микрорезьбой на шейке, то их можно установить одномоментно с синус-лифтингом.
 
Первичная стабилизация и фиксация происходит за счет имеющейся высоты кости в 4мм – имплантат удерживается только резьбой на шейке, а вокруг оставшейся части имплантата в дальнейшем образуется кость. Таким образом, вместо двух операций проводится только одна, а срок лечения сокращается в 2 раза.
 
 
 
 
 
 
Обычная последовательность: открытый синус лифтинг – через 4-6 месяцев установка имплантата – через 4-6 месяцев – протезирование (итого от 8 месяцев до 1 года)
 
 
 
 
 
Одномоментная имплантация – протезирование возможно уже через 4 месяца (максимум 6 месяцев)
 
Наличие в имплантационной системе специальных винтовых абатментов с конусностью 20, 30 или 45 градусов позволяет установить мостовидные протезы даже в тех случаях, когда имплантаты по тем или иным причинам устанавливаются под углом друг к другу.
 
Шестой критерий – наличие официального дилера в России, продукция должна быть сертифицирована
К сожалению, в России еще существует практика, когда имплантаты привозятся из Европы или Америки неофициально -  «в чемодане». При получении такого имплантата нет уверенности в том, что это не подделка или не устаревшая система, снятая с производства, к которой потом невозможно будет найти подходящих компонентов.
 
Седьмой критерий – стоимость
За счет чего может быть снижена стоимость имплантации? Только за счет уменьшения себестоимости. Если клиника давно и серьезно занимается имплантацией, то у неё обязательно должны быть большие скидки от дилеров. А если клиника сама является дилером, то она получает имплантаты по заводской цене. И, конечно же, такая клиника имеет определенный «склад» - запас компонентов, и пациенту не приходится ждать - когда необходимую «запчасть» привезут.  Многие компоненты (формирователи десны, заглушки, трансферы) используются многократно, поэтому пациент оплачивает, как правило, только работу врача и амортизацию.
 
 
Источник: "Имплант.ру", www.implant.ru

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
09 октября 2008  |  14:10
Современные технологии в практике детского врача-стоматолога
11-12 октября 2008г. в Учебном центре DSclinic пройдет мастер-класс: Современные технологии в практике детского врача-стоматолога
07 октября 2008  |  03:10
Обучение и курсы стоматологов
Каждый владелец стоматологического бизнеса сам решает, следует ли направлять своих специалистов на курсы стоматологов. Однако жизнь показывает, что те из владельцев или управляющих стоматологическими клиниками, кто считает это необходимым, достигают большего, чем их соседи, которые не уделяют обучению стоматологов должного внимания. Вы из которых?
02 октября 2008  |  14:10
Программа мастер-класса «Машинные никель-титановые инстументы в эндодонтии»
3-4 октября пройдет Программа мастер-класса «Машинные никель-титановые инстументы в эндодонтии»
24 сентября 2008  |  14:09
Актуальная классика микропротезирования. Литые металлические (золотые) вкладки
26-27 сентября Программа мастер-класса «Актуальная классика микропротезирования. Литые металлические (золотые) вкладки».
22 сентября 2008  |  12:09
UNIDENT: секреты выгодной покупки
Акции и скидки от поставщика стоматологических материалов компании UNIDENT. Теперь вы можете ознакомиться с актуальными специальными предложениями компании по ряду позиций on-line. Эта информация будет полезной для вас и ваших коллег и поможет вам совершить выгодную покупку.