Сегодня 22 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
10 января 2008 13:33   |   Др. Бэйли, Др. Фишер. Профессора Школы Стоматологии Университета Лома Линда, штат Калифорния. Частная практика, специализирующаяся в эстетической стоматологии, штат Юта, США.

Гемостаз и контроль за десневой жидкостью – необходимость в современной стоматологии

С развитием стоматологической технологии стоматологи получили множество новых материалов и прикладных методик для проведения реставрационных процедур. Целью настоящей статьи являлось изучение последовательного подхода к контролю за состоянием мягких тканей и реставрационным процедурам в области, прилежащей к тканям десны. В качестве обязательных условий для обеспечения точной припасовки и обеспечения герметизма краев реставрации, прилегающих к тканям десны, обсуждаются обеспечение гемостаза и контроля за десневой жидкостью. Рассказывается об использовании вязанной ретракционной нити. Стоматологам представляются методики применения гемостатических растворов с описанием материалов и процедуры применения.
 
Многие годы врачи-стоматологи для максимального улучшения функции, целостности и эстетики зубов полагались на реставрации, изготовленные непрямым методом.
С развитием стоматологической технологии стоматологи стали постоянно получать все новые методики и материалы для предсказуемого контроля за состоянием мягких тканей. Опубликованная литература по этой теме по большей части связана со снятием оттисков для непрямых реставраций. Традиционно контроль за состоянием мягких тканей в процессе снятия слепков обеспечивается при помощи химических и механических средств для остановки кровотечения и обеспечения горизонтального и вертикального пространства для слепочного материала. Контроль за десневой жидкостью и состоянием мягких тканей является важным шагом для точной припасовки поддесневого края. Плохо припасованные поддесневые края реставраций практически всегда связаны с изготовлением плохих оттисков, которые, в свою очередь, являются результатом плохого контроля за состоянием тканей пародонта.
 
Рис. 1. Изображение дентина после 4−минутного воздействия нового гемостатического раствора и последующего промывания, полученное при помощи сканирующего электронного микроскопа (электронно-микроскопическое изображение любезно предоставлено д-ром С.Х. Паме
Рис. 2. Изображение отпрепарированной поверхности дентина с интактным смазанным слоем после 8−минутного воздействия нового гемостатика: пробки смазанного слоя по-прежнему закрывают дентинные канальцы (электронно-микроскопическое изображение любезно предос
 
 
Десневая жидкость может отрицательно влиять на состояние любых адгезивных реставраций, края которых прилегают к свободному краю десны или находятся под ним. Так как популярность адгезивных реставраций растет, растет и необходимость в эффективном контроле над десневой жидкостью во время процедуры их постановки. Современная адгезивная стоматология позволяет врачам фиксировать фарфоровые коронки, вкладки, виниры и другие материалы непосредственно к эмали и дентину. Залогом успеха стоматологических процедур является чистота отпрепарированного зуба, и с развитием в последние годы адгезивных методик сохраняется необходимость придерживаться правил достижения такой чистоты.
 
Рис. 3а. Введениение гемостатического раствора в срезанные ткани при помощи инфузионного устройства
Рис. 3b. Эта процедура вызывает образование пробок из кровяного сгустка в открытых капиллярах
Рис. 4. Верхний левый первый премоляр с фрактурой щечного бугра
 
 
Загрязнение адгезивных поверхностей ведет к микроподтеканию, проявляющемуся изменением цвета эстетических реставраций, начинающемуся от их краев. Концепция «влажного бондинга» дентина привела к возникновению у некоторых врачей ошибочного мнения, что жесткий контроль за отсутствием попадания посторонней ротовой жидкости на адгезивные поверхности не является необходимым. «Влажный бондинг» подразумевает под собой наличие чистого, увлажненного (водой) дентина. Попадание любой влаги, неважно, чистой или нет, между процедурами обработки дентина праймером и/или герметизации его адгезивом (создание гибридного слоя) ведет к нарушению адгезии. Так как адгезивная стоматология очень требовательна к точности выполнения процедур, крайне важным является выбор соответствующего подхода к контролю за состоянием тканей пародонта.
Эволюция общепринятых методик контроля за состоянием мягких тканей возникла в первую очередь вследствие наличия необходимости соответствовать требованиям, предъявляемым к снятию оттисков. Для смещения мягких тканей и внесения гемостатических и ретракционных химических средств использовались ретракционные нити. Дизайн этих ретракционных нитей изменялся от скрученных до плетеных и, наконец, вязанных. Состав химических препаратов также подвергся изменению. Из-за большой вероятности возникновения побочных эффектов, таких как повышение артериального давления и потенциальные аллергические реакции, врачи отошли от органических средств к минеральным вяжущим средствам. Вяжущие средства наносятся на ткани десны при помощи специального устройства для нанесения или вносятся при помощи ретракционной нити.
 
Эти минеральные вяжущие средства обеспечивают:
  • Гемостаз.
  • Ретракцию тканей благодаря уменьшению эластичности коллагеновых волокон маргинальной десны. Это предотвращает преждевременное закрытие пространства десневой борозды после удаления ретракционной нити.
  • Уменьшает движение десневой жидкости через интактный эпителий при снятии слепков или во время процедуры бондинга при адгезивных стоматологических манипуляциях.
 
Кислотность гемостатика и смазанный слой
 
Контроль за состоянием тканей пародонта во время реставрационных процедур является одним из основополагающих моментов в стоматологии и выполняется при помощи различных материалов и методик. Одна из таких систем, The Infusion Method of Tissue Management (Инфузионный метод контроля за состоянием тканей), Ultradent Products, Inc., включает в себя использование коагуляционного гемостатика (Astringedent), приспособления для нанесения (аппликатора) (Dento-Infusor) и вязанной ретракционной нити (Ultrapak). При правильном применении данная система обеспечивает гемостаз до и после удаления ретракционной нити и во время введения слепочного материала в десневую борозду. По данным наблюдений авторов, гемостатическая система не оказывает отрицательного воздействия на твердые и мягкие ткани и тем самым вызвала положительное к себе отношение.
Химически коагуляционный гемостатик представляет собой раствор сульфата железа на водной основе. Ионы железа и сульфатные ионы присутствуют в организме человека; таким образом, вероятность возникновения аллергической реакции крайне низкая. Для поддержания эффективности и стабильности вяжущих средств необходима кислая рН (табл. 1).
 
Таблица 1. Четыре основных ретракционных химических средства и их рН
 
Торговое название
Производитель
рН
Hemodent — 21.3%−ный хлорид алюминия
Premier Dental Products Co. Норристаун, Пенсильвания
1.7
Rastrigent — 25%−ный сульфат алюминия
Pascal Co., Inc., Беллевью, Вашингтон
3.0
Astringedent — Сульфат железа
Ultradent Products, Южная Иордания, Юта
1.6
Stasis — Сульфат железа
Gingi-Pak Belfort Co., Inc., Камарилло, Калифорния
1.1
 
 
 
Рис. 5. Нанесение протравливающего агента в виде 35% фосфорной кислоты на 20 секунд
Рис. 6. Смоделирована композитная культя, воссоздающая в общих чертах форму будущего препарирования
 
В результате недавней модификации формулы появился новый гемостатический препарат на основе сульфата железа, более вязкий раствор, обеспечивающий лучший контроль нанесения, не оказывающий побочного действия на смазанный слой. Природа и функция смазанного слоя обсуждалась многими авторами. При использовании более вязкой формулы, в соответствии с наблюдениями авторов, в целом устранялся такой эффект как удаление смазанного слоя и пробок, которые он образует в дентинных канальцах.
 
В 1982 г. Брэннстром сообщил о непрочной природе смазанного слоя. Он отметил, что, когда смазанный слой (экспериментально созданный на дентине человеческих зубов) остается открытым в полости рта в течение 2 недель, он исчезает. В другом исследовании Джонсон и Брэннстром наблюдали исчезновение смазанного слоя со дна отпрепарированной in vivo полости после закрытия ее временной реставрацией, имеющей микроподтекание, на 3 дня. Гольдман и соавт. показали, что просачивание жидкости распространяется по дентинным канальцам по направлению к пульпе. Эти открытия показывают непрочность смазанного слоя и важность правильного применения кислотных гемостатиков. Также они подчеркивают необходимость изготовления хорошо подогнанных временных реставраций и/или герметизации дентина перед постановкой временных реставраций.
Новый, более вязкий гемостатический раствор теперь содержит 20%−ный сульфат железа, а также связывающие и создающие пленку вещества, снижающие до минимума кислотный эффект. Несмотря на то, что более вязкий раствор имеет более высокую концентрацию сульфата железа, чем исходный гемостатик (15.5%), особая формула уменьшает негативное влияние на дентин, сохраняя в целости пробки смазанного слоя даже после пролонгированного воздействия в течение 8 минут. После воздействия гемостатика в течение 8 минут свежесрезанная дентинная поверхность со смазанным слоем (рис. 1) отмечается вдоль всей поверхности дентина, а пробки смазанного слоя остались нетронутыми (рис. 2).
 
Рис. 7. Проводится точное препарирование с целью размещения краев реставрации на естественных структурах зуба
Рис. 8. Гемостаз достигается путем нанесения гемостатического раствора при помощи инфузионного устройства. Раствор медленно выдавливается при одновременном проведении втирающих движений с умеренным или сильным давлением
Рис. 9. Для оценки качества гемостаза во время очистки отпрепарированной области и десневой борозды используется сильная подача водно-воздушного спрея
Рис. 10. Различия в направлении волокон между вязанной (вверху) и плетеной (внизу) нитями. Волокна плетеной нити более параллельны ее длинной оси
Рис. 11. Пассивная сжимаемость вязанной нити обеспечивает хорошую ее адаптацию к десневой борозде и пакующему инструменту, что оберегает десневые структуры во время размещения нити
Риc. 12. При помощи тщательного промывания удаляются посторонние ретракционно-гемостатические химические вещества
Рис. 13. После удаления ретракционной нити достижение «активного гемостаза» оценивается при помощи подачи сильного водно-воздушного спрея
Рис. 14. При достижении активного гемостаза и соответствующего положения десны легко можно осмотреть края отпрепарированной области перед снятием слепков
Рис. 15. Хорошо снимается слепок, воссоздающий края и контуры отпрепарированной области
 
 
Как и исходный гемостатик, более вязкий раствор предназначен для использования с аппликатором (Dento-Infusor, Ultradent Products, Inc.) для достижения коагуляции внутри открытых каппиляров (рис. 3а и 3b). К кончику аппликатора в соответствии с инструкциями производителя прикрепляется шприц для одноразового использования объемом 1,2 мл, и нажимается поршень. Для одного отпрепарированного зуба обычно достаточно 0,3–0,5 мл вязкого раствора. Правильно наносите необходимый для предпринимаемой процедуры объем препарата. Для предотвращения перекрестного загрязнения при нанесении дополнительного объема раствора никогда не надевайте аппликатор на уже использованный шприц.
 

Клиническая процедура

В случае, использованном для иллюстрации процедуры нанесения гемостатика, при помощи методики тотального протравливания и адгезивной технологии была создана культя 1−го премоляра (рис. 4).
На отпрепарированную поверхность наносится протравливающий препарат (рис. 5).  Наносится праймер и адгезив и формируется культя из композитного материала (рис. 6).
Проводится препарирование премоляра таким образом, чтобы граница будущей реставрации переходила под десну на естественные структуры зуба, примерно на 1,5–2,0 мм под созданную культю (рис. 7).
 
На кровоточащие ткани десневой борозды наносится гемостатический раствор при помощи инфузионного устройства.
Аппликатором производят втирающие движения по срезанным тканям, прилагая умеренное или сильное давление.
Проводя втирающие движения, медленно вводят гемостатический раствор до достижения гемостаза (рис. 8).
Под определением «гомеостаз» понимается контроль за кровоточивостью десневой борозды, когда такой кровоточивости не возникает при прикосновении к тканям десны или выполнением над ними манипуляций. Также он называется «активным гемостазом» в отличие от «пассивного гемостаза», при котором подтекание может произойти в любой момент, даже непосредственно перед введением слепочного материала в десневую борозду или во время него, а также во время процедур эмалевого или дентинного бондинга. В зависимости от общего состояния здоровья пациента и состояния тканей пародонта, «активный гемостаз» может достигаться в течение от 2–3 до 20–30 движений вдоль десневой борозды.
 
Стойкую кровоточивость в небольших участках можно остановить путем приложения сильного давления аппликатором в этой области в течение 2−4 секунд, не выполняя втирающих движений и медленно нажимая на поршень. Эти небольшие участки могут появляться вследствие открытия более крупных сосудов. По наблюдениям авторов, перемешивающие движения и приложение давления аппликатором вызывает повышение активности химических компонентов гемостатического раствора и способствует достижению предсказуемого гемостаза.
 
Рис. 16. Интракапиллярный сгусток может вызывать изменение цвета десны, которое исчезает в течение 24–48 часов
Рис. 17. Очевидна нормализация состояния тканей десны при повторном визите пациента с целью изготовления постоянной реставрации
Рис. 18. Временный цемент и загрязнение удаляются при помощи дезинфицирующего абразива
Рис. 19. Явно видно наличие десневой жидкости в десневой борозде у очищенной отпрепарированной области
Рис. 20. Ток десневой жидкости устраняется путем втирания гемостатического раствора в ткани при помощи пластикового инфузионного устройства
Рис. 21. Вид процесса устранения тока десневой жидкости со стороны окклюзионной поверхности
 
 
 
 
Иногда, в особо сложных случаях, таких как системные кровотечения, может быть необходимым применение более сильного гемостатика, который может быть использован при помощи того же самого аппликатора.
 
Работа с пылесосом со скоростной эвакуацией из полости рта, может вызывать нежелательное преждевременное высушивание. Преждевременное высушивание отпрепарированной области может вызывать прикрепление постороннего кровяного сгустка к поверхностям отпрепарированного зуба и тканей десны. Для снижения риска прикрепления коагулята применяйте легкое орошение водой области применения гемостатика. Применение воды также снижает до минимума химическое воздействие на мягкие и твердые ткани, а также поддерживает чистоту рабочего поля. Наличие постороннего кровяного сгустка не препятствует гемостатическому процессу, так как свежий раствор будет достигать отверстия капилляров. Наличие гемостатического раствора в десневой борозде без образования нового сгустка означает достижение гемостаза.
 
После этого проводится промывание и очистка обрабатываемой области. Сильная подача водно-воздушного спрея облегчает удаление кровяного сгустка и проверяет качество достигнутого гемостаза (рис. 9). Если во время данной процедуры промывки возникает кровотечение, оно с большой вероятностью возникнет и при снятии слепков или реставрационных процедурах. Если отмечается кровотечение и подтекание, повторяйте процесс нанесения гемостатика до полной остановки кровотечения. Повторите промывание с помощью сильной подачи водно-воздушного спрея для подтверждения достижения «активного гемостаза». Для того, чтобы кровяной сгусток присутствовал только в отверстиях капилляров, выполняйте процедуры в следующем порядке: во-первых, проводите втирание с сильным давлением; вовторых, оставляйте обрабатываемую область увлажненной; и, наконец, втретьих, промывайте ее при помощи сильной подачи водно-воздушного спрея. Альтернативой этому является наличие нежелательного сгустка по краям отпрепарированной области и (или) в десневой борозде.
 

Ретракция десны

 
Применение вязанной ретракционной нити отличается от плетеной или скрученной. Ее конфигурация в виде сцепленных петель позволяет ей пассивно изгибаться при размещении в десневой борозде. Такой дизайн нити предотвращает ее смещение, так как к одной и той же области прижимаются дополнительные сегменты. Для сравнения, волокна плетеной нити идут практически параллельно ее длинной оси (рис. 10). При приложении усилия к одной точке нити, прилежащий ее участок поднимается вверх.
 
Так как лучше всего работать с влажной ретракционной нитью, она перед постановкой пропитывается гемостатическим раствором. В данном случае гемостатический раствор, которым пропитывается нить, используется в качестве химического средства для ретракции. Во время уплотнения (паковки) нити вязанная нить сжимается сильнее, чем скрученная или плетеная. Для того, чтобы скомпенсировать это сжатие, размер выбранной нити должен быть на размер больше в диаметре, чем при использовании скрученной или плетеной конфигурации. Вязанная нить пакуется при помощи тонкого инструмента, что позволяет ему погружаться в нить, защищая таким образом прилежащие структуры десны (рис. 11).
 
Рис. 22. Десневая борозда промыта и до продолжения работы оценена ее сухость
Рис. 23. Отпрепарированная область протравливается 35%−ный фосфорной кислотой и активно промывается
Рис. 24. На протравленную поверхность дентина кисточкой наносится праймер для создания гибридного слоя
Рис. 25. На влажные отпрепарированные поверхности наносится адгезив для последующего применения композитного фиксирующего материала
Рис. 26. Праймер и адгезив были нанесены в отсутствие десневой жидкости. При отсутствии соответствующего контроля десневая жидкость или кровь могут вызвать загрязнение
Рис. 27. Безметалловая керамическая коронка установлена на место мягкими качающими движениями в вестибуло-оральном направлении для устранения излишков фиксирующего материала
Рис. 28. Окклюзионный вид безметалловой керамической реставрации на верхнем левом первом премоляре
Рис. 29. Вид с вестибулярной стороны постоянной реставрации на верхнем левом первом премоляре
 
 
 
  
После размещения ретракционной нити необходимо тщательно промыть отпрепарированный зуб и окружающие ткани от всех посторонних химических веществ (рис. 12).
При введении участка нити в апикальном направлении к краю отпрепарированной области свободная десна смещается латерально. После постановки ретракционной нити легко можно проводить тонкую обработку и коррекцию границ. Некоторые врачи предпочитают устанавливать нить до осевого препарирования зуба. Нить выполняет функцию латерального смещения мягких тканей, улучшая видимость границ препарирования и защищая при этом десну. Ретракционная нить может оставаться в десневой борозде в течение нескольких минут, однако для достижения ретракции обычно достаточно 1–3 минут. Размещение нити в некровоточащих тканях обеспечивает более быстрый ретракционный эффект, так как в таком случае не происходит уменьшения концентрации химического раствора вследствие смешивания его с кровью.
 
Представленная методика нанесения гемостатика позволяет удалить ретракционную нить и оценить состояние тканей до начала замешивания слепочных материалов. И снова производится очистка обработанной области и оценка полного достижения гемостаза при помощи подачи сильного водно-воздушного спрея (рис. 13). При наличии кровоточивости или подтекания, что отмечается редко, гемостатик наносится еще раз. Если постоянно после удаления ретракционной нити отмечается кровоточивость, значит до постановки нити не был достигнут «активный гемостаз». При данной методике врач может проверить чистоту и видимость всей границы отпрепарированной области и десневой борозды (рис. 14). Слепочные материалы замешиваются и спокойно и неторопливо вводятся при помощи шприца в десневую борозду, создавая точный слепок (рис. 15). При снятии слепков с нескольких единиц точность их исполнения имеет первостепенное значение.
 
Наличие внутрикапиллярного сгустка может временно делать ткани десневой борозды более темными. Сгусток и видимое потемнение у первого премоляра, отмечаемое сразу после постановки временной реставрации (рис. 16), исчезают через 24–48 часов, что подтверждается клиническими и гистологическими наблюдениями.
 
Фиксация при помощи композитных материалов в областях, прилежащих к десне и под десной
 
Фиксация при помощи композитных материалов (с использованием полных композитных систем), если производится препарирование дентина, не должна выполняться без применения соответствующего дентинного бондингового агента. Использование таких агентов до нанесения композитного реставрационного фиксирующего материла обеспечивает наибольшую силу сцепления и герметизм дентинных и эмалевых поверхностей. Результат использования композитного материла без применения дентинного бондинга будет неудачным. При бондинге и нанесении композита рядом с тканями десны или под десной необходим контроль за десневой жидкостью (рис. 4–9 и 11–16). Очевидным является тот факт, что состояние тканей десны нормализуется в течение 2 недель после препарирования (рис. 17). Все адгезивные реставрации возле десны или под ней имеют края, восприимчивые к загрязнению жидкостью десневой борозды. При использовании адгезивной стоматологии все отпрепарироваанные поверхности зуба, особенно края, должны быть изолированы от тканевых жидкостей, будь то кровь или десневая жидкость. При здоровых тканях десны кровоточивость не является сопутствующим фактором. Для снижения или устранения проницаемости эпителия десневой борозды, что предотвращает ток десневой жидкости, могут также использоваться ретракционно-гемостатические препараты. Если ретракция мягких тканей при помощи ретракционной нити не является необходимой, предотвращение тока десневой жидкости и достижение гемостаза может быть достигнуто при использовании аппликатора.
 
Удаляется временная реставрация и для очистки отпрепарированной области используется соответствующий абразивный дезинфицирующий агент (Consepsis Scrub, Ultradent Products, Inc., Южная Иордания, Юта) (рис. 18). После очистки явно видно наличие десневой жидкости (рис. 19). Даже если десневая жидкость не попадает во время этапа «влажной» обработки праймером, она может проникнуть между слоями адгезива и композитного материала. Длительный контакт со слюной вызывает образование слоя белка муцина на незащищенных поверхностях зуба, как это наблюдается при постановке виниров или негерметичных временных конструкциях. Наблюдалось, что вяжущие химические вещества (например, сульфат железа, хлорид алюминия и т.д.) вызывают плотное прикрепление этого слоя к поверхности зуба. Для достижения дентинного бондинга по краям необходимо удалить это белковое загрязнение. Для очистки отпрепарированных поверхностей перед протравливанием и нанесением бондингового агента должна использоваться пемза или абразивный чистящий агент на основе хлоргексидина. После достижения гемостаза в крови или обогащенном железом сгустке наблюдаются естественные железные пигменты. Эти пигменты могутпросачиваться в необработанные бондом области. Под реставрации, имеющие протечку, могут также попадать бактерии, десневая жидкость и слюна. Клинически, протечка проявляется потемнением, начиная от края внутрь. Это изменение цвета можно сравнить с синяком, возникновение которого связано с наличием железных пигментов в крови и развитием геморрагии в ткани вследствие травмы. Окрашенный материал под негерметичной реставрацией может выглядеть более темным, благодаря сероводороду, вырабатываемому бактериями, который может реагировать с железом, образуя сульфид железа. Клинически сульфид железа выглядит как черный осадок. Качественный бондинг и, как результат, герметизм предотвращают протечку и изменение цвета, что показывает необходимость контроля за десневой жидкостью и хорошей очистки перед проведением бондинга. Так как сульфат железа водорастворим, тщательное промывание водой удалит его с очищенных отпрепарированных поверхностей. Более того, при протравке дентина и (или) эмали фосфорной кислотой, азотной кислотой и т.д. достигается стопроцентное удаление сульфата железа.
 
Мягкие втирающие движения по тканям десневой борозды мягким кончиком аппликатора и нанесение им вязкого раствора устраняют проницаемость эпителия десневой борозды и ток десневой жидкости (рис. 20 и 21). Десневая борозда хорошо промывается и оценивается ее сухость (рис. 22). Если при проведении бондинга эпителий десневой борозды частично обнажен, требуются дополнительные меры предосторожности в отношении гемостаза. Если любой кислотосодержащий кондиционер соприкоснется с обнаженными тканями, может снова начаться кровотечение. В таких ситуациях под десну должна быть установлена ретракционная нить, пропитанная раствором гемостатика, или более тшательно должен применяться аппликатор. Контакт протравливающего препарата с мягкими тканями должен быть минимальным. Все этапы бондинга, от протравливания кислотой (рис. 23) до нанесения праймера (рис. 24) и покрытия адгезивом, должны выполняться в обязательном порядке (рис. 25). Явно видно отсутствие десневой жидкости после нанесения адгезива (рис. 26). Фарфоровые коронки обработаны соответствующим образом для бондинга. Качественный композитный материал химического или двойного отверждения замешивается и набирается в распределительный шприц. Коронка устанавливается на место (рис. 27). Обратите внимание на эстетичность реставрации (рис. 28 и 29).
 

Заключение

 
Эволюция эстетических технологий — это прогрессия от литой коронки на 3/4 , поставленной на моляр еще в 1975 году, к металлокерамической реставрации на втором премоляре спустя 10 лет и, наконец, безметалловой адгезивной керамической реставрации, изготовленной на первый премоляр в настоящее время. Вследствие наличия соответствующих потребностей у пациента продолжается использование акцентированного эстетического подхода. Развитие стоматологических технологий и материалов облегчает возможность удовлетворять эти потребности. Гемостаз и контроль за десневой жидкостью перед снятием слепков и процедурой бондинга являются основой любых реставраций, выполняемых у десны. «Активный гемостаз» и контроль за десневой жидкостью, как уже обсуждалось выше, необходимы для успешного проведения любых реставрационных процедур, будь то дентинный бондинг или другие манипуляции. При правильном гемостазе и контроле за десневой жидкостью достигается максимальная целостность и долговечность реставрированных зубов и окружающих тканей.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
17 января 2008  |  12:01
Manfredi S.p.A. – делать Невозможное – возможным.
Революцией в зуботехническом деле стало появление хром-кобальтовых сплавов, однако, для их плавления требовались новые машины. Мой отец решил эту проблему, используя принцип электро-магнитной индукции, и в 1957 году компания создала свою первую электрическую индукционную литейную машину
20 декабря 2007  |  14:12
Новогоднее предложение на зуботехническое оборудование.
Zhermack & Unident
"Красивые цены" на итальянское оборудование для зуботехнической лаборатории.
19 декабря 2007  |  13:12
Конфликт с клиентом в стоматологии
По результатам статистики, 57% работающих женщин и 52% мужчин находятся в состоянии стресса. Причины этому – экономическая и финансовая нестабильность, сложные взаимоотношения на работе и в семье, стремление к карьерному росту и многое другое.
19 декабря 2007  |  13:12
Младшие школьники на приеме у стоматолога
Уважаемые читатели, сегодня мы поговорим о следующем возрастном периоде - младшем школьном возрасте. В психологии этот возрастной период выделяют с 7 до 10 лет и называют его критическим. По поведенческому выражению на приеме у врача-стоматолога этот возраст четко подразделяется на две категории. Поговорим сегодня о первой категории - 7-8 лет.
13 декабря 2007  |  08:12
Применения диодных стоматологических лазеров при работе с мягкими тканями
Диодные лазерные стоматологические системы всё шире применяются как в общей стоматологии, так и в её специализированных разделах. Эти лазеры позволяют проводить ряд процедур, которые ранее проводились врачами с нежеланием, из-за обильных кровотечений, необходимости наложения швов и других последствий хирургических процедур. Есть и еще несколько аргументов за применение этих лазерных аппаратов в стоматологической практике.