Анестезия в стоматологии: Рекомендации ведущих отечественных специалистов
Источник: Unident
Стоматологический прием невозможно представить без применения местной анестезии, которая с каждым годом становится все более совершенной. Три кита современного обезболивания — безопасность, эффективность и предсказуемость.
Однако использование даже самых передовых анестетиков содержит в себе риски. Эксперты отмечают, что недостаточная осведомленность о возможных осложнениях нередко
Вопросы безопасности должны иметь самый высокий приоритет на каждом этапе ведения пациента. Разумеется, в рамках журнальной статьи невозможно охватить все аспекты местного обезболивания — для этого существует профильная литература. Однако мы постарались обобщить рекомендации ведущих отечественных специалистов в области анестезии и реаниматологии в стоматологии и выделить несколько важных правил для предупреждения ряда местных осложнений при использовании местноанестезирующих препаратов.
При подготовке материала мы пользовались пособием «Безопасное обезболивание в стоматологии», вышедшем
ТЩАТЕЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Авторы пособия отмечают, что «на фармакокинетику местных анестетиков оказывают влияние
При выборе препарата для местного обезболивания следует учитывать все компоненты, входящие в его состав. Например, при наличии бронхиальной астмы в анамнезе необходимо учитывать, что около 7 % астматиков имеют повышенную чувствительность к сульфитам, которая проявляется в виде аллергических реакций. В пособии указывают, что в растворы, содержащие эпинефрин (адреналин), в качестве стабилизатора часто добавляется бисульфит натрия, который может спровоцировать аллергические реакции у пациентов с астматическим компонентом.
|
При наличии сопутствующих соматических заболеваний у пациента авторы пособия рекомендуют обязательное получение выписки из истории болезни с указанием диагноза и рекомендованной к применению базисной терапии.
|
У пациентов же пожилого и старческого возраста авторы пособия рекомендуют учитывать возрастные изменения гормонального баланса и обмена веществ, увеличенное количество жировой и уменьшенное — мышечной ткани. Авторы пособия, приводя ссылки на отечественные исследования разных лет (В. Р. Вебер, Б. Т. Мороз, 2003; Е. В. Зорян, С. А. Рабинович, 2017), рекомендуют снижать дозу анестетика: у пациентов в возрасте 70 лет — на одну треть, в возрасте 80 лет —
В книге упоминается и о том, что, планируя лечение, требуется также
Получив максимум информации
ПРАВИЛО АСПИРАЦИОННОЙ ПРОБЫ
|
Перед началом лечения следует определить и зафиксировать в истории болезни основные параметры физического состояния пациента: цифры артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания. Пациент должен быть проинформирован о возможных рисках и подписать согласие на проведение всех запланированных вмешательств.
|
Аспирационная проба — это забор жидкой среды в шприц, который может осуществляться разными способами. По отсутствию крови в жидкости можно наглядно убедиться, что кончик иглы не находится в кровеносном сосуде.
Конструкция одноразовых общемедицинских шприцев не приспособлена для проведения аспирационной пробы. Но выполнить ее все же можно — обратным движением поршня, одной рукой держа шприц, а другой — поршень. Это не слишком удобно для врача, а также создает условия для возникновения микротравм, справедливо отмечают авторы пособия. Специальные же стоматологические шприцы позволяют проводить эту процедуру одной рукой, а самоаспирирующие дентальные инъекторы делают эту процедуру очень простой. Авторы пособия подчеркивают, что аспирационную пробу необходимо проводить перед введением анестетика, повторять ее, если игла была перемещена по ходу введения, и напоминают о том, что результаты аспирационной пробы бывают ложноотрицательными примерно в 2 % случаев.
ПРАВИЛО «ОДНА ИГЛА — ОДНА ИНЪЕКЦИЯ»
В ходе
Между тем авторы пособия говорят о том, что даже после однократного использования иглы происходит деформация ее кончика. При введении иглы в мягкие ткани образуется раневой канал, который соответствует диаметру иглы, а при извлечении иглы
Кроме того, в качестве одного из осложнений местной анестезии указывается отлом инъекционной иглы. Для профилактики отломов рекомендуется применять более толстые иглы, а также помнить о том, что после погружения иглы в мягкие ткани около трети длины иглы должно остаться снаружи.
|
|
ПРАВИЛО «1/2 МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМОЙ ДОЗЫ»
В практической работе стоматологам авторы рекомендуют применять правило использования 1/2 максимально допустимой дозы анестетика.
В случаях, когда объем стоматологического вмешательства требует применения местных анестетиков в дозировке, превышающей 50 % от максимально допустимой дозы, в пособии указывается на необходимость обеспечить возможность оказания пациенту анестезиологического пособия, включающего в себя доступ для внутривенных инъекций, вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ МЕСТНОГО ХАРАКТЕРА
К осложнениям местного характера относятся:
- боль и жжение при проведении инъекции;
- парестезии;
- парез лицевого нерва;
- отлом иглы;
- повреждение и некроз ткани;
- тризм;
- образование гематом;
- локальные и системные инфекционные осложнения (абсцессы, флегмоны, бактериальный эндокардит и др.).
Также в пособии описаны такие виды осложнений, как анестезиофагия, ошибочное введение растворов, отличных от местноанестезирующих, и другие.
Болезненность, жжение при инъекции, по мнению авторов книги, часто связаны с погрешностями в технике проведения анестезии, а также могут наблюдаться при слишком быстром введении препарата с низким значением pH. В этом случае они советуют, чтобы скорость инъекции не превышала 1 мл/мин. «Тогда анестетик будет распространяться медленно, а если игла попадет в кровеносный сосуд, это поможет избежать токсического воздействия высоких концентраций анестезирующего раствора», — говорится в пособии. Для снижения вероятности локальных осложнений при проведении инъекции в плотные соединительные ткани специалисты рекомендуют еще больше снизить скорость введения препарата — до 0,5 мл/мин. Возможно также вводить анестетик дробно, с паузами в 15–30 секунд, а при введении больших порций анестетика интервал введения следует увеличивать для снижения кумуляции.
В пособии подробно рассматриваются ситуации, в которых при несоблюдении техники проведения анестезии и индивидуальных особенностях
В качестве одного из местных осложнений упоминается развитие тризма, которое может быть вызвано как травмой кровеносных сосудов или мышц в подвисочной ямке при проведении местного обезболивания, так и загрязнением (например, спиртом или гипертоническим раствором) вводимого местноанестезирующего раствора. Авторы говорят о том, что тризм развивается в первые дни после стоматологического вмешательства и чаще всего проходит через 2–3 дня, однако уточняют, что «развитие тризма может быть связано не только с анестезией, но и с перенапряжением мышц и связочного
Говоря о некрозе тканей, специалисты упоминают, что при проведении анестезии такое явление отмечается редко. Тем не менее о таком осложнении важно знать, так как «описаны случаи стерильных абсцессов при введении местноанестезирующих растворов, содержащих вазоконстриктор норэпинефрин (норадреналин) или высокие концентрации эпинефрина (адреналина), особенно при нагнетании препарата под большим давлением в области твердого неба. Больные, страдающие гипертонией и СД, нуждаются в особом контроле и предосторожности при выборе местноанестезирующих
|
Основные составные компоненты современных анестезирующих препаратов для инъекционных методов обезболивания
прокаин (новокаинl, лидокаин, прилокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин, ропивакаин
В России — эпинефрин (адреналин). В некоторых странах в состав местноанестезирующих препаратов могут входить: норэпинефрин (норадреналин), фенилэфрин (мезатон), октапрессин (фелипрессин)
сульфиты натрия и калия
парагидроксибензоаты (добавляют только в местноанестезирующие растворы, выпускаемые в ампулах), ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота)
|
В пособии отмечается, что переход на карпульную технологию значительно сократил осложнения, связанные с ошибочным введением растворов, отличных от местноанестезирующих. Производство анестетиков в заводских условиях исключает человеческий фактор и обеспечивает стерильность и высокую точность в технологии изготовления. «Внедрение карпульной технологии позволило перенести ответственность за качество вводимых из карпулы
К сожалению, формат журнальной статьи не предоставляет возможности рассмотреть еще одну группу осложнений, возникающих при местном обезболивании, — соматических. К числу соматических осложнений относятся и синдром артериальной гипертензии или гипотензии, острый коронарный синдром, синдром острого нарушения мозгового кровообращения, синдром острой офтальмогипертензии и развитие системной токсической реакции на местные анестетики. С подробной информацией о профилактике данных осложнений, а также о проведении реанимационных мероприятий с применением современного оборудования можно ознакомиться в указанном выше пособии.
Лазер в стоматологии: 7 важных процедур
Carestream CS 3600 – интеллектуальная система интраорального сканирования
Как обычный микроскоп преобразил стоматологическую терапию
Рентгенологическое оборудование для стоматологической клиники
Топ-8 товаров для стоматологической практики
