Сегодня 16 декабря 2018
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 сентября 2018 01:00

Лазер в стоматологии: 7 важных процедур

Лазер в стоматологии:  7 важных процедур

Семь проблем — одно лазерное решение

Приобретение нового лазера WaterLase — это важное событие для практикующего врача как с финансовой точки зрения, так и в плане обучения. Для многих процесс освоения новой технологии может быть очень сложным; иногда бывает трудно понять, с чего начать. Решающим фактором для успешного внедрения лазера в вашу практику является готовность к обучению новым методикам и открытость к новым способам проведения стандартных стоматологических процедур с помощью лазера. Поставьте наконечник MZ5 или MZ6 на насадку Gold, включите лазер в режиме ожидания, залейте воду, чтобы все было готово к работе, — и начинайте учиться, как применять лазер для проведения этих семи базовых процедур. Вскоре вы начнете использовать лазер и для других операций.

1. РЕСТАВРАЦИИ V КЛАССА

Д-р ГЛЕНН А.ВАН АС
практикующий стоматолог из Северного Ванкувера (Канада)

По мере старения и процесса рецессии десен вследствие использования лекарств и воздействия других факторов кариес корня становится распространенной проблемой людей среднего возраста. В большинстве случаев его можно лечить с помощью лазерной абляции мягких и твердых тканей, применяя только аппликационную анестезию. Конечно, для стоматологов иглы и  боры — дело привычное, однако пациенты ищут альтернативу.
Выполнение реставраций в нескольких квадрантах с помощью лазера WaterLase с меньшей анестезией, при этом удаляя лишние (нависающие) мягкие ткани и кариес и проводя протравливание эмали с одной только аппликационной анестезией, в большинстве случаев становится беспроигрышным вариантом и для пациента, и для стоматолога.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ  НАСТРОЙКИ ДЛЯ РЕСТАВРАЦИЙ V КЛАССА

Абляция мягких тканей: наконечник MZ6: 1,5 Вт, 50 Гц, вода 20 %, воздух 20 %, режим H (если ткань очень сильно воспалена, то используется режим S).
Абляция твердых тканей:  наконечник MZ5: 0,8−2,0 Вт, 8−15 Гц, ­1,5−2,0 Вт, воздух 40−60 %, вода 60−80 %, режим H.

 Перед вмешательством

 Сразу после вмешательства

 Через пять недель после вмешательства

2. ФРЕНЭКТОМИЯ

Процедура френэктомии, которую многие из нас изучали во время учебы в университете, называлась «Z-пластикой»и включала Z-образный разрез до надкостницы. Затем накладывались швы, чтобы закрыть рану. Многие пациенты считали эту процедуру сложной из-за того, что она воспринималась как хирургическая, наряду с тем фактом, что для заживления раны первичным натяжением использовались швы.

Внедрение лазеров в хирургию мягких тканей открывает новые возможности, поскольку лазеры имеют преимущества по сравнению с традиционными методами в том, что они обеспечивают точный и чистый разрез, уменьшают кровотечение, снижают потребность в швах и сокращают время заживления.

Снижение послеоперационного дискомфорта и более быстрое заживление делают применение лазеров особенно полезным у пациентов младшего возраста, а также у подростков, которым требуется коррекция уздечки одновременно с проводящимся ортодонтическим лечением для закрытия центральной диастемы.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ­ФРЕНЭКТОМИЙ

Без использования местных анестетиков: наконечник MZ6: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 12 %, воздух 10 %, режим H.
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ6: 3,0 Вт, 40 Гц, вода 5 %, воздух 10 %, режим H.
Гемостаз (если возможно): наконечник MZ6: 0,5 Вт, 50 Гц, вода отключена, воздух 10 %, режим S.

Перед вмешательством

 Сразу после вмешательства

 Через пять недель после вмешательства

3. ФИБРОМА

Травматическая фиброма (от раздражения) возникает чаще всего в результате реакции подслизистых тканей на травму зубами или зубными протезами. Такая воспалительная гиперплазия является самым распространенным патологическим изменением полости рта, отправляемым на биопсию, и выявляется у 1–2 % взрослых. Она состоит из коллагена типов 1 и 3 и чаще всего расположена на губах, слизистой щек и боковых частях языка.

Фибромы полости рта обычно бессимптомны, состоят из плотной ткани и по цвету мало чем отличаются от здоровой ткани, если они не изъязвлены вследствие постоянного травмирования. Жалобы пациентов часто связаны с прикусыванием фибром во время жевания и недовольством внешним видом, если они расположены на губах. С помощью лазера WaterLase можно удалять мелкие фибромы, используя лишь аппликационные анестетики, а более крупные — используя несколько капель местного анестетика.

Преимущества применения лазера включают уменьшение кровотечения, отсутствие швов, намного меньшую длительность вмешательства и совсем незначительный дискомфорт после вмешательства. Минимальная глубина проникновения на длине волны эрбиево-хромового лазера (Er,Cr:YSGG) делает это преимуществом для патоморфолога, оценивающего поступивший на гистологический анализ образец, поскольку при использовании лазера WaterLase для биопсии возникают минимальные тепловые артефакты.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ  УДАЛЕНИЯ ФИБРОМЫ

Без использования местных анестетиков: наконечник MZ6: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 12 %, воздух 10 %, режим H.
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ6: 3,0 Вт, 40 Гц, вода 5 %, воздух 10 %, режим H.
Гемостаз (если возможно): наконечник MZ6: 0,5 Вт, 50 Гц, вода отключена, воздух 10 %, режим S.

Перед вмешательством

Сразу после вмешательства

Через две недели после вмешательства

4. ГИНГИВЭКТОМИЯ + УДЛИНЕНИЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА

Гингивэктомия является наиболее распространенной лазерной процедурой на мягких тканях. Удаление избытка фиксированной кератинизированной ткани, после чего имеется достаточно остающейся ткани, необходимо во многих направлениях стоматологии. С точки зрения ортопедии ткань может препятствовать визуализации апикально распространившегося кариеса или переломов бугорка ниже края десны. С точки зрения ортодонтии ткань может разрастаться межпроксимально из-за закрытия диастем или плохой гигиены полости рта. С медицинской точки зрения, некоторые лекарства (Дилантин) могут вызвать гиперплазию десен, и при планировании непрямых эстетических реставраций передней группы зубов небольшая коррекция мягких тканей может сделать красивую улыбку потрясающей за счет улучшения «розового» компонента преображенной улыбки. Лазер WaterLase можно использовать для быстрого реконтурирования мягких тканей, при этом кровотечение незначительно; при использовании полностью керамических зубных протезов реконтурирование мягких тканей выполняется в тот же день, когда завершено препарирование, без затраты дополнительного времени на заживление. Возможность деликатной коррекции мягких тканей с помощью лазера WaterLase в тот же день, когда завершено препарирование, помогает сократить количество посещений в ходе лечения.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ ГИНГИВЭКТОМИЙ

Без использования местных анестетиков: наконечник MZ5: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 20 %, воздух 20 %, режим H.
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ5: 2,1 Вт, 30 Гц, вода 20 %, воздух 20 %, режим H.

Перед вмешательством

Во время вмешательства

 Через две недели после вмешательства

5. РЕТРАКЦИЯ ДЕСНЫ

Обработка мягких тканей для непрямых реставраций традиционно осуществляется с помощью ретракционной нити, чтобы создать пространство для оттискного материала и подробно зафиксировать положение конечного края. Хотя приобретают признание цифровые методы, такие как интраоральные сканеры, традиционные методы пока что преобладают. При использовании и цифровых, и традиционных методов фиксирования конечного края сложно выполнять манипуляции с тканью и работать с ретракционной нитью, когда край спрятан под десной. Хотя мы бы с удовольствием всегда оставляли край выше десны или на уровне десны, бывают случаи, когда глубокий край в воспаленной ткани может быть проблематичным.

Лазеры могут использоваться в качестве дополнительного инструмента при обозначении края и уменьшать или даже устранять необходимость в использовании ретракционной нити.

Преимущества лазеров включают в себя гемостаз, меньшую зависимость от гемостатических агентов и отличное заживление. С лазером WaterLase для всех тканей мы можем проводить абляцию мягких тканей, а также небольших количеств кости, которая может быть «на пути». Если оставить ее нетронутой, эта кость может вызвать нарушение биологической ширины, что приведет к болезненной, эритематозной и некрасиво выглядящей ткани после того, как будут поставлены окончательные протезы. Использование лазера WaterLase помогает значительно упростить обработку тканей для всех непрямых реставраций, обеспечивая лабораторную оценку конечного края, независимо от того, какая методика фиксации деталей препарирования используется.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ

Без использования местных анестетиков:  наконечник MZ5: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 12 %, воздух 10 %, режим H (если ткань очень сильно воспалена, используется режим S).
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ5: 2,0 Вт, 50 Гц, вода 5 %, воздух 10 %, режим H.
Абляция твердых тканей: наконечник MZ5: 4,5 Вт, 50 Гц, вода 90 %, воздух 60 %, режим H.

 Перед вмешательством Во время вмешательства  Через две недели после вмешательства

6. ЛЕЧЕНИЕ ЛАЗЕРОМ ПОРАЖЕНИЙ ПОЛОСТИ РТА

Сегодня к стоматологам обращается много пациентов с болезненными поражениями полости рта, которые могут затруднять лечение зубов. С помощью лазера WaterLase можно лечить такие поражения, как рецидивирующие афтозные язвы, герпетические поражения или пролежни от съемных зубных протезов. Важно, что лазер может сразу существенно снизить дискомфорт, но, кроме этого, было доказано, что поражение заживает быстрее благодаря эффектам фототерапии низкой интенсивности. Исследования показали, что после заживления период ремиссии более длительный и что повторное появление, скорее всего, будет отсрочено или в некоторых случаях не произойдет в той же области снова. Пациенты высоко ценят заботу при лечении этих поражений, и некоторые из них поймут, что лазер их предпочтительный метод лечения, устраняющий необходимость в топических или системных лекарствах. Комбинация длины волны WaterLase 2780 нм с более глубоко проникающими 940 нм диодными лазерами, такими как EPIC или iLase, может давать идеальные результаты сразу и в первые несколько дней после лечения.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ  ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПОЛОСТИ РТА

Лазер для всех тканей WaterLase: наконечник MZ6: 0,25−0,5 Вт, 50 Гц, вода 0 %, воздух 20 %, режим H.
Диодный лазер EPIC10 или iLase:  0,5−0,8 Вт, CW (постоянный импульс), новый наконечник, дефокусировка 2−3 мм.

Перед вмешательством Во время вмешательства  Сразу после вмешательства

7. ЛЕЧЕНИЕ  ПАРОДОНТИТА

Традиционное лечение патологических зубодесневых карманов включает резекционную методику частичного удаления кости, которая приводит к тому, что зубы выглядят как «волнорез во время отлива». Вид более длинных зубов со здоровыми карманами часто не удовлетворяет пациентов, которым становится труднее чистить зубы, приходится иметь дело с повышенной чувствительностью зубов из-за обнаженных корней и не нравятся межпроксимальные «черные треугольники».

Регенеративные методы для улучшения клинического уровня прикреп­ления десны не дают положительных результатов. Многих пациентов восхищает возможность обеспечить сокращение карманов с помощью индуцированной лазером регенерации кости «снизу вверх» по сравнению с лечением «сверху вниз» путем удаления псевдокарманов посредством резекции ткани.

Лазеры предлагают минимально-инвазивный подход без применения методики с откидыванием лоскута, а также меньше швов и кровотечений. Послеоперационный период протекает со значительно меньшим числом осложнений, и в результате у 90 % пациентов часто наблюдается 50%−ное сокращение карманов в случаях, когда до операции патологические зубодесневые карманы были одиночными.

Протокол REPAIR может использоваться при одиночных патологических зубодесневых карманах и при генерализованном пародонтите. Его можно использовать в качестве первой попытки спасения имплантатов при начальной/умеренной утрате костной ткани — проблеме, которая все чаще наблюдается с титановыми имплантатами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОЦЕДУРА 1: ДЕЗИНФЕКЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Эндодонтическое лечение необходимо в случаях, когда пульпа воспалена или инфицирована. Общей чертой многих из этих повреждающих пульпу факторов является то, что важную роль в возникновении и развитии пульпарных и периапикальных заболеваний играют микроорганизмы. К сожалению, ликвидировать бактерии непросто. Но лазеры, в отличие от других современных аппаратов, обладают способностью проникать в дентин глубже и обеспечивают колоссальное снижение количества бактерий без фактического прямого контакта.Лазер WaterLase благодаря своей пульсирующей высокой пиковой мощности обес­печивает невероятный фотоакустический поток раздражителей внутри канала, что приводит к удалению бактерий, открытию дентинных канальцев и открытию боковых каналов.Лазер WaterLase с радиальным наконечником (RFT2 и RFT2 3), специально предназначенным для каналов, позволяет излучать 85 % энергии лазера латерально, а не в направлении кончика, и очень облегчает чистку каналов. Лазер используется в течение 60 секунд на каждом канале после традиционных ротационных инструментов, непосредственно перед обтурацией. Микроскопическое исследование каналов демонстрирует невероятно чистые поверхности после завершения лазерной дезинфекции.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ  НАСТРОЙКИ ДЛЯ  ДЕЗИНФЕКЦИИ  КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Лазерная чистка и создание формы: наконечник RFT2: 1,25 Вт, 50 Гц, вода 10 %, воздух 34 %, режим H.
Лазерная дезинфекция: наконечник RFT2: 0,75 Вт, 20 Гц, вода 1 %, воздух 10.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА

Этап 1: деэпителизация внешней стенки кармана.

Этап 2: гингивэктомия (при необходимости).

Этап 3: деэпителизация и ретракция.

Этап 4: удаление отложений и выравнивание поверхности корней.

Этап 5: обработка борозд / дегрануляция.

Этап 6: декортикация кости.

Этап 7: финальная обработка борозд.

Этап 8: давящая марлевая повязка 2x2.

Внедрение нового эрбиево-хромового лазера (Er,Cr:YSGG) семейства WaterLase для всех тканей лучше всего осуществлять, начав со стоматологических процедур, перечисленных в этой статье. После освоения этих часто встречающихся процедур клиницист будет уверенно использовать лазер для реставраций, при работе на мягких тканях и на твердых тканях. В некоторых случаях лазер будет упрощать процедуру, в других случаях преимуществом и для вашей практики, и для пациента будет предоставление стоматологической помощи, которая ранее вообще не оказывалась, или было необходимо направление на лечение к другому специалисту. Не переставайте применять лазер — это потрясающе. И принцип «научиться ходить, прежде чем начать бегать» в лазерной стоматологии даст больше шансов успешно внедрить WaterLase в вашу практику.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОЦЕДУРА 2:  УДЛИНЕНИЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА ЗА СЧЕТ КОСТИ

В реставративной стоматологии клиницисты часто сталкиваются с необходимостью редукции небольших количеств костной ткани, чтобы решить эстетические или биологические проблемы. Во многих случаях при переломе бугорка субкрестально мы хотели бы «продвинуть» кость апикально на 1–2 мм, чтобы увидеть, восстановим ли зуб, и создать край, находящийся над костью. В других случаях мы видим возможность уменьшить асимметрию мягких тканей при улыбке, придав требуемую форму тонкой кости над верхнечелюстными резцами. Это позволило бы улучшить «розовую» эстетику в сочетании с улучшением «белой» эстетики, которое обеспечат наши керамические зубные протезы.

В таких случаях лазер можно использовать в рамках минимально-инвазивного подхода для обработки кости путем внутрибороздкового (без откидывания лоскута) реконтурирования. При выполнении этой методики необходимо увеличение и тщательное следование инструкциям, но лазер может обеспечить значительно меньший послеоперационный дискомфорт и сокращение времени заживления. Лазерное удлинение коронки может обеспечить идеальное заживление через две-три недели, то есть в три раза быстрее, чем при традиционной методике с откидыванием лоскута. Процедура завершается гингивэктомией, которая обеспечивает коррекцию мягких тканей, а восстановление биологической ширины обеспечивается посредством абляции твердых тканей поддесневой кости. Эту процедуру можно комбинировать с небольшими лоскутами сзади, чтобы установить биологическую ширину межпроксимально всего с одним швом для закрытия десневого сосочка. Лазер iPlus при использовании для реконтурирования кости может очень помочь в улучшении эстетического вида и функции.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ  НАСТРОЙКИ ДЛЯ  РЕКОНТУРИРОВАНИЯ  КОСТИ

Гингивэктомия: наконечник MZ6: 1,5 Вт, 30 Гц, вода 40 %, воздух 20 %, режим H.
Реконтурирование кости: наконечник MZ6: 2,5 Вт, 30 Гц, вода 80 %, воздух 75 %, режим H.
Пластика кости: наконечник MZ6: 2,5 Вт, 50 Гц, вода 80 %, воздух 75 %, режим H.
Пластика тканей:Наконечник MZ6: 1 Вт, 75 Гц, вода 30 %, воздух 30 %, режим H.


 

 


Поделиться:




Комментарии
Смотри также
31 июля 2018  |  01:07
Анестезия в стоматологии: Рекомендации ведущих отечественных специалистов
Стоматологический прием невозможно представить без применения местной анестезии, которая становится все более совершенной. Три кита современного обезболивания — безопасность, эффективность и предсказуемость.
22 мая 2018  |  01:05
Carestream CS 3600 – интеллектуальная система интраорального сканирования
Высокая скорость, непрерывный процесс сканирования, интеллектуальная система сопоставления изображения и высокая четкость изображения — таковы краткие характеристики революционного интраорального сканера CS 3600
26 февраля 2018  |  01:02
Как обычный микроскоп преобразил стоматологическую терапию
Главный терапевт сети «Юнидент» Яна Скалет рассматривает выставку микроминиатюр армянского мастера Эдварда Казаряна на ВДНХ. На предметных стеклах микроскопов — фигурки музыкантов из слоновой кости на срезе рисового зерна, бюст Наполеона из золотой песчинки, гравюры памятников архитектуры на срезе человеческого волоса.
10 января 2018  |  01:01
Рентгенологическое оборудование для стоматологической клиники
Сегодня рынок предлагает огромный ассортимент рентгенологических аппаратов. Как выбрать именно тот, что нужен вам, и не ошибиться? Представляем советы специалиста
12 июля 2017  |  03:07
Топ-8 товаров для стоматологической практики
Популярность с томатологических интернет-магазинов растет с каждым годом, что неудивительно: это удобно, быс тро и просто. Но есть и те, кто пока сомневается в надежности покупок онлайн.