Патологический аффект – Умоисступление

К психопатическим состояниям, имеющим самостоятельное значение, относится и патологический аффект. Хотя это состояние, как и лунатизм, есть чаще всего проявление невропатического расположения, истерии, алкоголизма и пр., но в виду того, что оно может обусловливаться разнородными видами психопатических конструкций, а с другой – потому, что оно имеет самостоятельное судебно-медицинское значение, его помещают в класс скоропреходящих форм психического расстройства.

Патологическим аффектом называется чрезмерное волнение, вызванное или чрезвычайно сильным, или неожиданным чувством в психике, более или мене ненормальной, более или мене неуравновешенной.

Симптомы. Хотя самый взрыв умоисступления наступает обыкновенно быстро, иногда совершенно внезапно, но обыкновенно уже за несколько времени перед появлением патологического аффекта у больного заметны явления ненормальные. Большей частью это бывает грустное настроение, тревога, беспокойство о чём-нибудь, болезненная восприимчивость, бессонница. Больные часто до взрыва аффекта по целым ночам не спят, у них не выходят из головы какие-нибудь тревожные мысли, например, мысль о безвыходном положении, предстоящей нищете или мысль о предстоящей измене любимой особы, о неудачах по службе, об оскорблении или насмешке со стороны товарищей и т.п.

Когда почва таким образом уже подготовлена, взрыв аффекта является иногда по самому небольшому поводу. Самому субъекту, впадающему в аффект, впрочем, повод кажется в момент возникновения чувства необыкновенно важным. Взрыв аффекта вызывается очень часто тем, что какое-нибудь случайное неприятное впечатление является тогда, когда человек ожидал как раз противоположного. Он, например, страдая от муки ревности и желая всячески себя успокоить, ожидает от особы, которую он ревнует, сочувствия, выражения любви – и вдруг услышит холодную и дерзкую насмешку. Этого достаточно, чтобы явился взрыв аффекта.

Поводом для взрыва всегда является интенсивная эмоция, страсть. Вслед за действием сильного чувства является глубокое расстройство в течении представлений – иногда полная остановка его, иногда беспорядочный ход идей с выпадениями из цепи ассоциаций самых привычных, самых естественных воспоминаний и соображений. Является беспамятство по отношению к самым обыденным вещам, развивается помрачение сознания иногда до того полное, что человек совершенно похож на настоящего помешанного. При этом чаще всего некоторые идеи и представления, так или иначе гармонирующие с вызвавшим аффект чувством, с необыкновенной силой завладевают сознанием, оставляя воспоминания и мысли об остальном в полной недоступности влиять на сознание и волю. Напряжение душевного чувства вызывает ряд движений, иногда совершенно разнузданных, иногда же носящих характер сложных произвольных актов, но производимых с жестокостью автомата или машины. Иногда этими двигательными актами бывает убийство, иногда самоубийство, истязание окружающих, нанесение оскорбления действием.

Вслед за бурной двигательной реакцией наступает состояние упадка психической энергии и телесных сил. Больной остаётся расслабленным, апатичным, вялым; он хотя и осознаёт то, что сделал, но не ясно, не понимает всех последствий своего поступка. Он иногда равнодушно относится к расспросам, пассивно подчиняется всему, что с ним делают, или даже протестует, не сознавая, что он совершил деяние очень важное. Обыкновенно проходит несколько часов или дней, пока происшедшее уяснится больному, но и тогда часто остаются значительные пробелы относительно подробностей события.

Этиология. Патологический аффект очень часто бывает у людей, страдающих какой-нибудь формой помешательства; очень часто до появления его само помешательство и не бросается в глаза, и только взрыв аффекта, заставляя анализировать состояние больного, наводит на открытие его. Это, например, бывает при хронической паранойе.

В других случаях патологический аффект развивается на почве общего невропатического и психопатического предрасположения у людей, представляющих явления психической недостаточности и неуравновешенности. Нередки аффекты у алкоголиков, также у лиц, истощённых бессонницей, голоданием, или поправляющихся от какой-нибудь тяжёлой общей болезни. Наблюдаются они также у лиц с расстройствами кровообращения, с пороками сердца, с наклонностью к приливам головы, у лиц когда-то перенесших травму головы или какое-нибудь страдание головного мозга. Иногда патологический аффект является как последствие испуга во время сна.

Диагностика патологического аффекта особенно важна для судебной медицины. По нашему законодательству «Деяние, совершённое в припадках болезни, доводящей до умоисступления и полного беспамятства» не вменяется в вину (ст.92). В виду этого, при диагностике патологического аффекта всегда нужно установить:

1)                  существование болезненной прокладки, на которой развивается аффект, например, общего невропатического состояния, расстройства сердечной деятельности и пр.;

2)                  то, что сам аффект достиг степени умоисступления или совершенного беспамятства.

       Для последней цели служит указанием степень помрачения сознания больного, существование признаков забвения самых простых обстоятельств и полное несоответствие реакции со степенью действительного повода.

Нужно, однако, заметить, что установить точное разграничение умоисступления от такой степени аффекта, которое носит название состояния запальчивости и раздражения и которое служит только обстоятельством, уменьшающим вину, не всегда легко. Переходы между этими состояниями очень постепенны, и в каждом отдельном случае нужно очень строго взвесить все обстоятельства дела, чтобы решить, действительно ли было умоисступление, т.е. полная невозможность сдержать свои побуждения, или была более или менее значительная доля распущенности.